院内🏥急変対応シミュレーション【ICLSデモ/ACLS/看護師向け】

[@mm-eb1qx]

どのように記録していたのか記録用紙も気になるのでもっとアップで見て学びたかった。

[@emikohirasawa9329]

素敵な対応😊

[@haru-qi5or]

ありがとうございます！

[@ひざ-n1f]

今日CPAあって医者もいっぱいいたのにぐだぐだした対応をしてしまいました。また学び直します。

[@codeblue_fox]

お疲れ様です！ 医師がたくさんいても上手くいくとは限らないですよねー。

[@まつゆう-n7k]

実際のCPA時って人多すぎて連携取りづらい上に、CPAそんなにならない一般病棟では余計に難しいですよねー。

[@codeblue_fox]

ありがとうございます！ 人数が多すぎると役割分担も曖昧になるしコミュニケーションも取りにくくてチームとして機能しにくくなる場合ありますね！

[@未来未来-f8m]

こんなに落ち着いて対応私なら指示もできない、、笑

[@codeblue_fox]

ありがとうございます😊 全ての職種が落ち着いて指示や対応できると良いですよねぇ

[@kei1342]

医師がこんなふうに指示くれません

[@yudor9730]

とても分かり安い。参考にさせて頂きます

[@林留美-w9r]

緊急時タイムリーに記録していく事が大事なので紙に書くのではなくPCがあるので直接入手が良いと思います。（監査を考えると直接入力かと思います） ノルアドやアドレナリン注入後などは相互で施行確認の声出し挿管後の固定の長さ何フレで何cm固定。波形チェックの波形など相互チェック（記録者の）あった方が良いと思います。 瞳孔のチェックは？GCSは？ 心マ交代時は10秒前からカウントして絶え間なく施行で可能であれば反対側から交代の方が良いのではないでしょうか？ご教授お願い致します。 DCの振り返りは微笑ましくて良かったです。 こうして拝見させて頂き自分を振り返る事ができ勉強になりました。

[@gtpkgt]

手書きです普通

[@ドドンドンドドン汗明]

急性期ならJCSちゃうか？

[@みたろうが]

この段階だとJCSだけど、とりあえず脈と呼吸よ。JCS評価してる時間が無駄だから、意識なしだけの評価に加えて脈なし呼吸なしで胸骨圧迫開始。

[@untitled2615]

タイマーの開始がよく分からないんです😢 胸骨圧迫を始めたら、とりあえずタイマーオンで2分後にリズムチェック、アドレナリンを入れた時点でもう一個のタイマーで2〜3分カウントで良いですか？

[@codeblue_fox]

PEAや心静止の場合はリズムチェック後から、VFの場合はショック後2分のタイマーをかけます。 アドレナリンは3-5分毎なので動画では4分間隔としています。厳密な4分というよりリズムチェックしてから心停止なら使います。 一方3分の間隔の場合はもう一つタイマーが必要となるのでこちらはきっちり3分となります。

[@whatdoyoumean2345]

2分でチェック、4分でアドレナリン！ってイメージ！ タイマーは2分ごとにどんどんカウントしていけば良いと思う

[@taroukappa3339]

導入でのノルアド指示は敗血症疑いですか❓ROSC後ノルアド投与開始したのは心拍再開後の低血圧に対してという解釈で良いですか❓

[@jetitayama5346]

お疲れ様です。医療素人ですが、スタッフの役割分担の大切さを感じました。筆記での記録観察は大事だと思いますが、これを動画撮影で置き換えて業務削減は難しいのでしょうか。蘇生段階での整理が必要ならばやはりこの作業は必要だとは思いますが。

[@codeblue_fox]

ありがとうございます。 結局カルテに経過を書かないといけないので時系列をメモしています。 なので動画や音声から書き出ししてくれるなら業務削減の観点からは助かるのかもしれません。 また、動画があると事後検証には役立ちますが嫌がる人も多いでしょうし、倫理的な問題も含まれるので現実的には厳しい印象も受けます。

[@ゆづ-g2b]

このような時のノルアドはどういう風に投与するのでしょうか？？ シリンジポンプを使って持続投与した経験しかないのですが、それでは急変時は間に合いませんよね？ 無知ですみません😥

[@codeblue_fox]

希釈してIV（フラッシュ）することはありますが、持続投与が原則かと思います！ 一方、心停止に移行してからは使いません。ROSCして血圧が低ければまた使います！

[@yuum8568]

背板いついくんだろう

[@codeblue_fox]

背板はこのマットレスの場合必要ないと判断して入れてません！

[@codeblue_fox]

@@ガイ44 勉強になります！ このタイプだと入れないと有効になりにくいデータあるということですよね？ 元になるものをご存知でしたら教えていただけますか！読んでみます！

[@hidemiaoki4311]

看護の現場を離れて8年経ってしまったのですが、復帰を目指しており、勉強させていただきました。ありがとうございます。 １つ質問なのですが、救急カートのバックボードはどのタイミングで挿入されておりますでしょうか？ ベッドのマットによりけりで、入れない場合も多いのでしょうか？？ 的を射ていない質問でしたらすみません！

[@codeblue_fox]

個人的にはルーチンで入れるというより、マットによりけりという形にしています！ 入れるにしても中断時間が少なくなるようなタイミングが重要ですよね。

[@松原響子]

アドレナリンは筋注しましたか？静注でしたか？

[@codeblue_fox]

心停止に対する薬剤投与なので筋注ではなく、1mgを静注してます。

[@岡本小百合-k6e]

よくできた動画で分かり易いです。このまえ、院内で研修してもらったが、いきなり心マとか、いきなり挿管とか誰が何をやるのかバラバラで意味不明でした。教え方が下手くそでしたわ、

[@codeblue_fox]

ありがとうございます！ なるほど！そんな感じの研修だったんですね。前提条件が整ってないのにいきなりやらせるとそうなりがちなのかも知れません...

[@はな-q1j]

脈、呼吸停止を発見して医師を呼んでいる間に看護師が勝手にAEDを貼り、アナウンスに従ってショックボタンを押すのってアウトですか？こう言う時も医師にAEDで対応してていいか聞くべきですか？

[@codeblue_fox]

急変時のプロトコルみたいなのはないですか？あればそれが包括的な指示となります。 無くても法解釈的には臨時応急の手当ということもできるので（実際にはちょっと違いますが）問題ないかと思います。 むしろ訓練が不十分で不備があるケースの方が問題になりやすいので備えておくといいかと思われます！

[@gtpkgt]

アドレナリンとノルアドだったらどっちを優先で打ちますか？

[@codeblue_fox]

心停止中であればアドレナリン、それ以外であればノルアドレナリンを使います。 優先と言うとどちらも使う可能性があるかと思いますが、例外はあれどその二つで比較するならほぼ上記の一択だと思われます！

[@gtpkgt]

初めのリズムチェックでPEAの場合、アドレナリンを打ってから2分カウントですか？それともPEAとわかった時点から2分ですか？

[@codeblue_fox]

後者です！ AHAの場合 PEAと判断しCPRを2分間してる間にできる限り早急にアドレナリン投与となります

[@codeblue_fox]

@@gtpkgt その通りです!

[@イチロー-p5l]

胸骨圧迫は本当にそれでいいですか？

[@codeblue_fox]

どのように評価して、どう思いますか？

[@kotobukiya11]

あれ？ひろゆきは？

[@ashqrin]

記録、どのようなことを記載しているか、見たいです、、文字が遠くて、、、

[@codeblue_fox]

ありがとうございます。 見にくいですよね！ 動画ではないのですが、エマージェンシーナーシングというコンテンツで急変時の記録の書き方をまとめてるのでよければご登録ください。 emergency--nursing.com/2022/03/20/manual/

[@share_happy]

実際は 脈触れてないよー！ 心マして！心マ！ エピネいって！ 挿管するよー！ とかだよな

[@tebo-sh1ey]

原因検索が大事だと感じました、、、。ひしひし。

[@purin-kyomukyomu]

救護する側がショック食らってましたが、全然平気なのですか？

[@おちぇんのえくぼ-f6n]

有効な胸骨圧迫なのでしょうか…

[@codeblue_fox]

客観的な指標がない中、どう思いますか？

[@okasinno]

論外

[@share_happy]

またシュミレーションだから本気でしてないんじゃない？

[@西原京子-r8l]

マンシェットは、まいとくんですね

[@LoveSiren1309]

現状、DNARの人ばかりですよね。

[@2号い]

まったくそんな事ないです むしろフル多い

[@user-rr9ip1mn6r]

@@2号いフルの人見たことない(ICU看護師

[@user-od8eu9tw7e]

ばかりではないですが、多いですね。

[@ask-yv3bv]

よかです

[@codeblue_fox]

ありがとうございます！