[Arabic] chapter 4 lesson 3 - dislocation shoulder - recurrent - modification

الدرس الثاني من الشابتر الرابع
نكمل حديثنا عن ال shoulder
وسنتحدث في هذا الدرس عن المزيد من حالات تصوير ال shoulder
بداية مراجعة للمصطلحات التشريحية :
################
نقوم بمراجعة سريعة للمصطلحات التشريحية
هذه هي ال calvicle
وهذه ال scapula
وهذا ال humerus
وهنا ال head of humerus
ويتمفصل في ال glenoid cavity
وهذا هنا ال acromion
وهنا ال coracoid
والابط ، اقصد هذه المنطقة تسمى ب Axilla
هذه كانت مراجعة سريعة .للمصطلحات التشريحية .
################
و سنتحدث في هذا الدرس عن نوعين من حالات تصوير ال shoulder
اولاً - وضعيات مخصصة بعد رد الخلع shoulder
Modifications in technique
(post-manipulation)
ثانياً - حالات تؤخذ عند تكرار حدوث خلع بالمفصل Recurrent dislocation
_____________
نبدأ بالحديث عن الوضعيات التي تؤخذ بعد أن يتم رد خلع مفصل ال shoulder
Modifications in technique
(post-manipulation)
Modifications
بمعنى معدلة
post-manipulation
نقصد بها بعد اصلاح المشكلة : رد الخلع
فيصبح المعنى كاملاً : وضعية معدلة مخصصة بعد اجراء رد خلع للمفصل .
ويصلنا المريض وقد تم تثبيت ال arm بواسطة رباط ال collar and cuff ، وهو بهذا الشكل
الطوق يسمى collar والكف الذي يحمل ويثبت ال arm يسمى cuff
لذلك يسمى ب collar and cuff
وهنا نأخذ صورة antero posterior
لكن قبل أن نشرح كيف يتم تطبيق الوضعية ، يجب أن ننتبه إلى الدقة في هذه الوضعية ، وخاصة لأن المريض هنا كان لديه خلع بالمفصل ، والخلع غالباً يترافق مع avulsion fracture الكسر الانقلاعي ، لذلك من المهم أن يكون المفصل glenohumeral واضح بشكل جيد في الصورة ، وأن يتم تصوير المريض وهو بوضعية راحة .
وأي خطأ في التصوير ، سيجعل هذا المفصل غير واضح ، والمسافة بين ال head of humerus وال acromion ستكون صغيرة وغير واضحة ، وشكل ال head of humerus يشبه المصباح .
لذلك من المهم تطبيق الوضعية بدقة .
ويتم تطبيقها على الشكل التالي :
المريض بوضعية erect منتصب تماماً غير منحني أبداً
وأذا كان المريض قد تعرض لحادث وجاء على ال trolley يتم رفع الجزء الأمامي من ال trolley لتصبح بشكل عمودي vertical
ونبقي المريض واضعاً ال collar and cuff ونميله 30 درجة نحو ال shoulder المصاب ليصبح بتماس مع الكاسيت
ولا ننسى رفع الكاسيت قليلاً ، بحيث تكون حافة الكاسيت العلوية اعلى من حافة الكتف ب 5 سم .
تركيز الأشعة ، مائل 25 ° caudally أي نحو الأسفل
وتمر من ال palpable coracoid process
أي الجزء الذي نستطيع لمسه من عظم ال coracoid
كلمة palpable تعني ، الجزء الملموس أو الذي نستطيع الاحساس به من اعلى الجلد .
ونقوم بالتصوير ويجب أن نحصل على صورة يظهر فيها حافة ال glenoid بوضوح
فمثلاً شاهد هذه الصورة ، لا يظهر ال glenoid بشكل واضح
فهي صورة خاطئة
والمسافة بين ال head of humerus وال acromion غير واضحة أيضاً ، أما في الوضعية الصحيحة ، لاحظ كيف تظهر المسافة هنا بوضوح
وهذه هي الوضعية
Modifications in technique
(post-manipulation)
_____________
الحالة الثانية : وهي في حال كان المريض يعاني من خلع متكرر بمفصل ال shoulder
Recurrent dislocation
Recurrent
تعني متكرر
Dislocation
تعني خلع
بالنسبة لل dislocation الأمامي
ال Anterior dislocation
يخرج ال head of humerus بعنف من مكانه فيحتك بحافة ال glenoid الأمامية .
هذا الاحتكاك يؤدي إلى تلف بالجزء الخلفي من ال head of humerus
وبتكرار حدوث الخلع ، سيؤدي ذلك إلى تآكل جزء من عظم ال head of humerus
قام بدراسة هذه الحالة العالمان الشعاعيان
Hill و Sachs
عام 1940
فسميت هذه الحالة باسميهما
Hill-Sach’s lesion
كلمة lesion تعني آفة أو مرض
ونفس الشيء يحدث إذا كان الخلع خلفي
Posterior dislocation
فسيحدث الاحتكاك بالناحية الأمامية من ال head of humerus
والصور التي تطلب في حالات تكرر الخلع هي لرؤية ال glenoid cavity في حال كان هناك كسور او اصابات على سطحه
أو إذا كان هناك تبارز عظمي بال head of humerus .
ولدينا أربعة وضعيات :
• antero-posterior with the humerus lateral;
• antero-posterior with the humerus oblique;
• antero-posterior (modified) - Stryker’s;
• infero-superior.
سنشرح واحدة واحدة :
نبدأ بالوضعية الاولى ال :
antero-posterior with the humerus lateral
وهي وضعية anterio posterior ولكن ال humerus بشكل جانبي lateral
إذا كان المريض متعاون نأخذها والمريض بوضعية erect اقصد واقفاً أو جالساً
إذا لم تكن حالة المريض تسمح بذلك نأخذها بوضعية supin اي وهو مستلقي .
Anas Aji, [1/8/2022 6:26 PM]
وتطبيق الوضعية على الشكل التالي :
يقف المريض ويميل 30 درجة حتى يصبح الطرف المصاب ملامس للكاسيت ، والهدف من ذلك هو أن يصبح سطح ال glenoid عمودي على الكاسيت
ثم نقوم بابعاد ال arm وثني ال elbow ونضع اليد في الناحية الخلفية على مستوى خصر المريض على مستوى ال waist
ونرفع الكاسيت فوق الكتف ب 5 سم لتجنب حدوث انقطاع في الصورة .
والأشعة بشكل أفقي horizontally تمر من ال head of humerus
ويفضل قطع النفس أثناء التصوير لتجنب حدوث حركة .
ونحصل على صورة يظهر فيها ال head of humerus وال glenoid بشكل واضح .
لرؤية في حال كان هناك تلف أو تآكل فيهما بسبب تكرار حدوث الخلع dislocation.
وهذه هي وضعية ال
Ap with the humerus lat
الكتف أمامي خلفي وال humerus جانبي .
______
الوضعية الثانية :
antero-posterior with the humerus oblique
وهي وضعية مماثلة للوضعية السابقة لكن يكون فيها ال humerus مائل oblique
ويتم تطبيقها بهذا الشكل :
المريض واقفاً ونميله 30 درجة نحو الجانب المصاب
وال elbow ممدود extended مع ابعاده قليلاً عن جسم المريض
وندور ال humerus قليلاً ،و لا ندوره كثيراً وألا سنحصل على صورة مماثلة للصورة السابقة .

[@user-cc2bg2pv5d]

فديوهات هتبقي مرجع مهم لاي حد في المجال باذن الله👌♥️بارك الله فيكم

[@abdalrofffazzani6193]

بارك الله فيك في ميزان حسناتك ي رب

[@user-wf8ol6nx3y]

عاشت ايدك استمر الله يوفقك

[@عافتيعافتي]

عاست ايدك يارريت لو تنزل القدم

[@radiology9745]

أهلاً بحضرتك , إن شاء الله , بقي لدينا بعض الدروس ونصل الى تصوير القدم ♥

[@nabaibrahim182]

بس ممكن تشرح عن القدم اذا ممكن لان داخله بل الامتحان ومتنفهم 💕

[@radiology9745]

إن شاء الله ، بس نخلص الكتف ، مباشرة رح نبدأ بالقدم

[@alimo223]

السلام عليكم عندك مقارن بين CT,وmr.وx-ray

[@radiology9745]

وعليكم السلام ، لم انزل فيديو للمقارنة بينهم ، قد يكون هناك درس مخصص في الدروس القادمة ❤️

[@gharamahmed55]

الامتحان الاحد 🙂🙂🙂

[@radiology9745]

مش رح نلحق والله ، عشان أنا ما عنديش وقت ألا كم ساعة باليوم بشتغل فيهن عالقناة ، وتصميمات ال 3D بتاخد وقت وشغل والله . بس ان شاء الله اللي منوصل فيه يفيدك بالامتحان ❤️

[@gharamahmed55]

@@radiology9745 جزاك الله خيرا ♥️

[@كريمالشناوي-ض3ه]

👍👍👍