Avances en el tratamiento de la Degeneración Macular Asociada a la Edad seca (DMAE seca)

La DMAE es una enfermedad neurodegenerativa que por razones desconocidas afecta principalmente al centro de la mácula. Puede ser inicial, intermedia o avanzada según la severidad de los síntomas, tamaño y número de drusas, cambios pigmentarios (hipo o hiper) y ausencia o presencia de neovascularización. La DMAE seca es la más frecuente (80-90% de los casos). La mácula se atrofia con la edad y crecen grupos de proteínas llamadas drusas disminuyendo la visión central. Se describen 3 formas de DMAE seca: inicial, intermedia y tardía o geográfica.
Vitaminas antioxidantes. Importantes estudios clínicos (AREDS1 y AREDS2) han demostrado que las vitaminas antioxidantes reducen el riesgo de pérdida visual en la DMAE seca en fase intermedia. Actualmente no existen tratamientos para la fase tardía de atrofia geográfica pero hay varios ensayos clínicos en marcha con resultados iniciales esperanzadores.
Inyecciones para la DMAE seca. Tratamientos dirigidos al sistema inmunitario. Hay muchas evidencias clínicas del importante papel de la “Cascada del complemento" en la etiología de la degeneración macular asociada a la edad. El complemento forma parte del sistema inmunitario de defensa ataca a la retina
Dos nuevos fármacos actúan en la cascada de complemento del sistema inmunitario que parece ser la responsable de la DMAE seca: El pegcetacoplan (APL-2) dirigido a la fracción C3 del complemento y el Zimura dirigido a la fracción 5. Ambos fármacos se inyectan en la cavidad vítrea del ojo del paciente. Se sabe ya que son seguros pero falta comprobar su eficacia para mejorar la visión que probablemente se conocerá en un año.
Nuevos tratamientos
Hay en el horizonte varios tratamientos nuevos para la DMAE seca:
Oracea: Es un antibiótico oral con propiedades antiinflamatorias disponible para personas con el estadío final con atrofia geográfica de DMAE seca. El paciente toma una cápsula (40 mg de doxiciclina) diaria durante 24 meses. Está en fase clínica III y podría estar disponible en poco tiempo. Veremos porque lo mismo pasó con el lampalizumab y fracasó.
Metformina: Es un fármaco con propiedades antiinflamatorias que se emplea para tratar la diabetes. En los estudios en fase clínica II disminuye un 50% el riesgo de desarrollar DMAE seca.
La brimonidina, un fármaco empleado en colirio para tratar el glaucoma se puede implantar quirúrgicamente en el ojo para que se libera de forma lenta y prolongada. Dos ensayos clínicos evalúan la eficacia y seguridad
de la brimonidina. Uno en pacientes con Retinosis Pigmentaria y otro en la Degeneración Macular Asociada a la Edad seca
Gotas oculares
Un fármaco llamado “MacuCLEAR”, aumenta el flujo de sangre y oxígeno hacia la retina y pudiera protegerla frente a la atrofia geográfica nutriendo mejor a los fotorreceptores y facilitando la eliminación de los productos del desecho metabólico.
Reemplazar las células visuales.
Varias investigaciones pretenden reemplazar los fotorreceptores y las células del epitelio pigmentario de la retina muertos o lesionados en un estadío avanzado (atrofia geográfica) de la DMAE seca.
Células madres
El empleo de células madre progresa en muchos campos, incluidas muchas formas de cancer. En la DMAE seca podría reemplazar células lesionadas o muertas. En algunas especialidades se introducen en la vía sanguínea por infusión intravenosa pero en el ojo es preferible inyectarlas directamente suspendidas en fluido de cultivo debajo de la retina o en la cavidad vítrea.
Trasplantes de células del EPR.Ya se han obtenido células del epitelio pigmentario a partir de células madre que se pueden colocar debajo de la retina con cirugía sin efectos adversos inesperados. Queda por comprobar si mejoran la visión. La experiencias con células madre progresan continuamente pero queda un largo camino hasta que sean aprobadas. Probablemente el tratamiento con células madres para tratar problemas de retina tardará unos 10 a 15 años en ser aprobado. Un pequeño estudio realizado en pacientes con DMAE y publicado en New England Journal of Medicine con células madre del propio paciente consiguió mantener la visión al menos durante un año. No podemos afirmar actualmente que el tratamiento con células madres sea efectivo para tratar la DMAE seca pero si parece un tratamiento prometedor. El tratamiento con células madres solo se ha estudiado en el ojo en pequeños ensayos clínicos pero existe mucha ilusión y mucha expectación tanto por parte de investigadores como de pacientes. Si somos realistas creo que faltan varios años (10 a 15) para que se apliquen de forma segura y eficaz a los pacientes. Por tanto habrá que esperar a principios de la próxima década (2030 a 2035) para disponer de este tratamiento.
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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[@zayakx]

Gracias al doctor Bonafonte y todo su centro de oftalmología. Todos los que estudiamos el conocimiento y estudio de la salud visual apreciamos todos y cada uno de estos videos. Saludos desde México.

[@Eduardonio]

Se nota el histopatólogo dentro del oftalmólogo. Muchas gracias Dr. Bonafonte. Pedazo de lección.

[@danidelavega8331]

MUY BUENO Y COMPLETO SU VIDEO DOCTOR, MUCHAS GRACIAS.

[@alexgil4623]

Excelente labor y de alto valor social, felicitaciones... !el mejor canal de oftalmología!

[@reyesvarela4304]

Que de sabiduría Dios a los investigadores , y luchen contra la ceguera ,en hora buena , saludos a la península ibérica

[@agustinfidelvargasgirard7313]

Sergio que buena explicacion Saludos

[@jorgecaicedo3727]

La fotobiomodulacion LED, se utiliza mucho para la cicatrización y recuperación de tejido, y ya hay estudios para la DMAE y un equipo no invasivo en marcha aprobado en Europa @Lumithera-Valeda

[@luzastridjulamendez6223]

Desde colombia eres el mejorrrrrr

[@marcelamedina2470]

Excelente!!

[@gabsanmegusto3571]

Buen día dr yo tengo 53 años y tengo dms pero me dicen que no se explican porque tengo esa enfermedad a esta edad. Tendrá algún médico que me recomiende en CDMX

[@monkeyds1663]

Me gustarían las fuentes bibliográficas🥺

[@aliciabonamici3783]

Sirve lo qvue comentan para la humneda. Gracias

[@eduserolf6257]

hola Dr. Sergio. Le hablo desde Guatemala a mi operaron por desprendimiento de retina con burbuja de cilicon llevo 6 años con ella en mi ojo. Pero hasta hace uno 6 meses he estado con mucho dolor por la PRESIÓN OCULAR por Q el cilicon se me desplazó hacia adelante. YO quiciera saber si es posible volver a recolocar hacia atrás o empujar o mover para atrás. Hubo un golpe antes y creo Q fue eso lo Q lo hizo moverse hacia delante. ¿Se puede recolocar o mover ? Mi dortor dice Q es muy complicada la idea

[@maykelreyes3469]

Hola, que puede decirme del nuevo tratamiento de la forma seca de esta enfermedad con láser 2RT de la compañía Ellex? Dicen que es muy efectivo, quisiera saber su opinión, gracias.

[@luzdelvallecastillo8729]

Que información de tiene actualmente sobre estos tratamientos? doxiclina.. metformina? Funciona?

[@aliciainfanteteixera5121]

Buenas tardes Doctor Bonafonte tengo una hija tiene Retinosis pimentaria Sindro huster me puede disirme me están infestigando para esta enfermedade gracias un Saludo

[@user-rp4kl7cr4j]

Gracias Dios mi hija se le presento a sus 10 años diosmio dale los conocimientos suficiente a los médicos para que encuentre la cura padre soy de Cuba y mi hija se llama Maylen Cecilia debe estar en el lista de la ligas en la habana

[@miluskavergarabastidas9833]

Buenas, he sido operada de catarata, sin embargo a mis tres años de operación siento que en vez de mejorar mi calidad de vida, pues tengo dolor de cabeza, sequedad de mi ojo y si no fuera mas me dijo mi oftalmologa que tengo distrofia macular y esto hace que no pueda ver, pues si no me inyectan avastin se me genera una visión nublosa, por favor si pudiera decirme si es normal que teniendo lentes intraoculares también uso lentes de de cerca y de lejos y lo peor es que no puedo ver de noche me fastidia la luz de los carros y las sombras me parecen que fueran personas, si bien es cierto mi miopía era casi 23 cuando usaba lentes de contacto y dice mi doctora que se debe a miopía alta que debo usar lentes de matco, me pueden orientar si eso es verdad, purs no puedo hacer una vida normal, gracias

[@miriammora9562]

Buenos días De. El vídeo está sin audio

[@eduardobernal441]

Tengo dmae seca ya abra un tratamiento que se esté experimentado actualmente

[@maricastellanos7800]

Hola¡ soy mari Carmen Gracias X la información, a mi me la han diacnoctiicado hace muy poco tengo 64 y los oftalmólogos me dicen que me tengo que acostumbrar X otro lado también he leído que con tratamiento con láser podría funcionar,. Yo tengo degeneración vitria, con moscas hilos y ráfagas de luz. Que me aconseja?? Gracias. Saludos.

[@miguelstewart6570]

Excelso 🍷

[@anabella2093]

Buenas tardes

[@luzdelvallecastillo8729]

Es eficaz el uso de la doxiclina de 40 mgs

[@silv118]

En qué lugar de Argentina se podría aplicar células madres para maculopatia seca?. O cualquiera de los otros tratamientos

[@cbparaguay3942]

No sé hace en país 3er mundista y muy pobre como argentina

[@elpapupacman3908]

Pronto tendré miopía 😢

[@eduserolf6257]

hola Dr. Sergio. Le hablo desde Guatemala a mi operaron por desprendimiento de retina con burbuja de cilicon llevo 6 años con ella en mi ojo. Pero hasta hace uno 6 meses he estado con mucho dolor por la PRESIÓN OCULAR por Q el cilicon se me desplazó hacia adelante. YO quiciera saber si es posible volver a recolocar hacia atrás o empujar o mover para atrás. Hubo un golpe antes y creo Q fue eso lo Q lo hizo moverse hacia delante. ¿Se puede recolocar o mover ? Mi dortor dice Q es muy complicada la idea