第二部各論　第１章８節　アルコール依存症の薬物治療について解説　

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Күн бұрын

00:29 セリンクロ
06:58 レグテクト
08:06 ノックビン、シアナマイド
今日は「アルコール依存症の薬物治療」というテーマでお話しします。
アルコール依存症を治す薬は今は３種類しかありません。
こちらの３種類を今回説明します。
■セリンクロ
一般名は「ナルメフェン」で商品名が「セリンクロ」です。最近できた薬です。
この薬は少し特殊で、研修を受けた医師しか処方できません。処方のルールも厳しく決められています。
まず先にどのような機序でお酒の量を減らすのか、お酒を飲まなくさせるのかを説明します。
セリンクロは、「μ（ミュー）オピオイド受容体」と「κ（カッパー）オピオイド受容体」を阻害する薬です。
「オピオイド」という言葉は聞いたことがありませんか？
オピオイドとは麻薬や麻酔に関連するものです。ですから、麻薬のことをオピオイドと呼んだりします。
お酒を飲むとオピオイド系を刺激して、すごく快感物質が出るようになっています。
お酒を飲めば飲むほど、アルコール依存症に近づけば近づくほど、快感物質が普通の人よりたくさん出ると言われています。
セリンクロはオピオイド受容体をブロックしてしまいます。
μオピオイド受容体をブロックすることで気持ちよさを抑え、「飲んでも楽しくない」となります。
κオピオイド受容体は不快感を出す受容体だと言われています。
これをブロックすることで、お酒が抜けた後の不快感、「なんか嫌だな、飲みたいな」という感じを抑えます。
とても良い薬ですが、禁忌があります。
がんの疼痛管理などでオピオイドを使用している人には禁忌ですし、オピオイド自体にも依存性があったりします。ですから依存や麻薬中毒を起こしたことがあるような人にも禁忌です。
＜処方の基準＞
セリンクロはこのような人に出します。
・アルコール依存症の診断がついている
・今すぐ断酒しなければいけないというレベルではない
今すぐ断酒しなければいけない人とはどのような人かというと、入院による治療が必要な人、飲酒に伴って生じる問題が重篤で社会家庭生活が困難な人、臓器障害が重篤で飲酒による生命の危険がある人、現在緊急の治療を要するアルコール離脱症状（幻覚、振戦、せん妄）がある人になります。
ちんたらやっている場合ではないという人にはダメということです。
・飲酒量：男性60g/日、女性40g/日を超えている人
500mlの缶ビール3本でアルコールが60gになります。
僕もかつては毎日これくらい余裕で飲んでいましたが、全然ダメですね（現在は断酒しています）。
アルコールの量を調べるにはこのように計算します。
量（ml）×度数（%）× 0.8 = g
たとえば、7％のストロング缶350mlが3本、ウィスキーのダブルを3杯飲むと60gを超えます。
女性は1日40gですので、男性よりも少ないアルコールで依存症になりやすいということになります。
＜飲酒量の変化の確認＞
セリンクロを飲み始めたら毎日日記を付けてもらい、1ヶ月ごとに飲酒量を確認します。
そして3ヶ月ごとに評価をします。AUDITという評価基準を使うこともあります。
このように、どれくらいお酒が減っているかを確認します。
＜治療目標＞
治療目標は男性が40g/日、女性が20g/日となります。
6ヶ月以内にここまで抑えられていなかった場合は、セリンクロは効かないということで中止となります。
40gや20gで収まっている場合は、一年間継続してみて節酒を継続していきましょうということになります。もちろんその間は1ヶ月ごとに飲酒量をチェックします。
これくらいの量に抑えることが重要です。
でもやはりお酒はやめた方が良いです。
僕も先ほど1日に500ml缶3本を余裕で飲みますと言いましたが、昨年2020年6月5日から完全に断酒しています。
断酒は辛いのですが、健康のためには重要ですし、アルコール依存症の治療をする側ですからやめました。
とはいえ、依存症の人とは違ってやめやすかったので、謙虚にいきたいですが。
お酒は急にやめろと言われると皆さん困ります。
ですからまずは「節酒」からスタートしてみるのもひとつかと思います。
■レグテクト
ただやはり、中途半端に飲むと気が大きくなって飲んでしまいます。
そこで断酒をしましょうとなると「レグテクト」になります。
一般名は「アカンプロサート」、商品名は「レグテクト」です。
レグテクトはグルタミン酸受容体やNMDA受容体を阻害する薬です。
お酒を飲むとグルタミン酸というところが過剰に興奮するのでそれを抑えます。
セリンクロと同じように、お酒を飲んでも楽しくなくさせる薬です。
これを飲み続けることで断酒しやすくなるということで出したりします。
■ノックビン、シアナマイド
こちらは昔からある薬です。
一般名「ジスルフィラム」、商品名「ノックビン」
一般名「シアナミド」、商品名「シアナマイド」
アルコールはまず「アセトアルデヒド」に分解されます。
その後に「H2O（水）やCO2」に分解されて毒が取れます。
中間物質であるアセトアルデヒドが二日酔い、頭痛、顔が赤くなる原因となります。
これらの薬は、アセトアルデヒドが分解されることを止めることにより、飲むと気持ち悪くなる、二日酔いのような状態が続くのでお酒をやめられる、というものです。
この薬は結構危険です。
この薬を飲んでいてもお酒を飲んでしまった場合は、肝硬変になったり中毒症状が出てしまうことがあります。
本当にやめる意志がある人に、きちんと飲んでもらう薬です。
ちなみに、アルコールからアセトアルデヒドに分解されるときと、アセトアルデヒドからH2O、CO2に分解されるときは、分解酵素が違います。
よく「下戸」と呼ばれる人はどのような人かというと、アセトアルデヒドからH2O、CO2に分解する能力が弱い人です。
逆にお酒が強い人というのは、アセトアルデヒドからH2O、CO2に分解する速度が非常に速い人です。
お酒が強くて全然酔っ払わない人は、アルコールからアセトアルデヒドへの分解もアセトアルデヒドからH2O、CO2への分解も速い人です。
お酒を飲んでも全然酔わないし楽しくないという人はこのようなタイプです。
僕はあまり二日酔いにならないタイプだったのですが、アルコールからアセトアルデヒドへの分解は速くなく、アセトアルデヒドからH2O、CO2への分解は速いということで、飲んだらずっと気持ちが良いというタイプです。
二日酔いにはならず、朝起きてお酒が少し残っている場合は酔っ払っているような気持ちよさが残るタイプでした。
このようなタイプは二日酔いにならなくて良いなと思うかもしれませんが、一番アルコール依存症になりやすいと言われています。
とにかく、アセトアルデヒドの分解を止めることで、下戸のようになって頭痛がしたり気持ち悪くなったりするという薬です。
飲めば飲むほど分解が弱くなるので中毒症状を起こしやすくなります。
逆に、アルコール依存症の人で、薬はもらっていたけれどそんなのへっちゃらだったよという人は、主治医が加減してくれているのです。
「この人はお酒を飲むだろう」と思っているので、ブロックする力をそれほど強めていません。
ですから薬が効かないのではなく、主治医の先生の愛情だと思ってもらった方が良いかと思います。
今回はアルコール依存症の薬物治療をテーマに、３種類の薬について説明しました。
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ゼロから学ぶ。アルコール依存症について症状から治療法まで解説します
• 第二部各論　第１章８節　アルコール依存症につ...
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『精神科医がこころの病気を解説するChとは？』
　一般の方向けに、わかりやすく、精神科診療に関するアレコレを幅広く解説しています。動画における、精神分析や哲学用語の使用法はあくまで益田独自のものであり、一般的（専門的）な定義とは異っているところもあります。僕がもっとも説明しやすいとたまたま感じる言葉を選んだだけなので、あまり学術的にとらないでいただけると嬉しいです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　早稲田メンタルクリニック院長　益田裕介
『自己紹介』
益田裕介
防衛医大卒。陸上自衛隊、防衛医大病院、薫風会山田病院などを経て、2018年都内で開業。専門は仕事のうつ、大人の発達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと変人よりの町医者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。
2020年6月5日より断酒継続中。
【参考】
厚労省みんなのメンタルヘルス　www.mhlw.go.jp...
カプラン　臨床精神医学テキスト第３版
倫理規定について　note.com/menta...
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・コメントは益田が目を通していますが、手が回らず、質問にはお答えできません。ご理解よろしくお願いします。
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Пікірлер: 53

@生肉-k6d Жыл бұрын

３年前にアルコール辞めれました💦ストゼロ9%1日500缶7本以上飲んでましたが、治療なく自力でスパンと辞めれちゃいましたが二度とアルコールには手を出さないようにします🙏💦

@happypopo0912 2 жыл бұрын

父は定年してからアルコール依存症になりました。暴れるので、母は仕方なくお酒を買っていました。やめさせようとしましたが、本人が止める気がなく、悪化する一方でした。酒以外、何も食べなくなり、歩けなくなってからやっと妹と私と介護の人と3人で父を羽交い締めにして、無理矢理、精神病院に連れていきました。その時に、入院させてくれた先生にはとても感謝しています。暴れる依存症患者を持つ家族の受け皿がない気がします。

@鈴菌感染者mkV 2 жыл бұрын

アルコールの取り過ぎで本当に人は死にます。私の父はアルコールが原因の内臓出血で他界しました。依存症で酷いときは焼酎を１日４Ｌ飲んでいました。血を吐いて病院に担ぎ込まれましたが退院してからまた飲み始めました。酔っぱらって家族に絡んでくるので最悪な父でした。皆さんはせめて人に迷惑をかけないようにしましょう。

@Hitomi-r4t 2 жыл бұрын

今はいい薬があるのですね。アルコール依存性の最後は見れたもんじゃないですよね、その途中過程も。うちも3人アルコール依存性でみんな女性です。１人はひどい状態で亡くなってました。もう１人はその娘。あんな姿を見てもまったく同じ経過をたどっています。もう１人は肝硬変で、アルコールが原因によるものではじめはアルコール性肝炎でした。もう家族はみんなバラバラでその後は生きているか死んでいるかわかりません。周りが努力しても孤独がそうさせたのかアルコール依存性の身内の最後はすごくどす黒く、すごく痩せて、アザだらけで、近くに落ちてたのはみりんや料理酒、消毒液の空でした。みんな孤独とたたかってて。精神病やアルコール依存性も何か原因がある、きっかけになるものが。身内ですら理解出来なくて、昔の人はとくに甘えとワガママと性格が悪い、頭がおかしいと決めつける。わたしたちの事を、

@miginaname45dododo 2 жыл бұрын

500缶3本/日とか余裕過ぎて・・・😭 単発では大した量じゃないのでなかなか周囲に理解されないけど、「毎日」が長期間続くと結構ボロボロになるんですよね・・・世間の認識じゃ、「そのくらい大したことない」って言われる量だけど。アルコール依存症は「否認」の病気ってよく言いますが、アルコールがやめられんくて苦しい人と、世間の「そのくらいなら大丈夫」っていう認識との乖離が結構キツいなって思います。毎日×長期と、単発で次の日キツイのじゃ、何もかもが違うんだけどなー・・・。ノックビンはマジで飲めなくなるので本当に助かります。副作用割とえげつない薬ではあるけど、それを補って余りある価値のある神の薬だなと。

@わたるくん-f5z Жыл бұрын

アルコール依存性は節酒は絶対に無理です。断酒一択です。

@kakosae 2 жыл бұрын

父の酒乱で母へのDV、私にとっては面前DVで苦労しました。父はいつも飲みたいわけではなかったのです。。飲むと人格が暴力的に豹変するのです。酒乱は依存性とは別の疾患なのかな。子どものころの私の世界は一瞬で崩壊して荒涼と変化する信用できないものでした。

@nagithuakira 2 жыл бұрын

依存は節酒とかでなくてすっぱりやめないと…どの薬物もそうよ。そこ突っ込んでほしかったわ。

@蓉子-i2s 2 жыл бұрын

ピアサポートに興味があります。無資格ですが、アルコール依存症デイケアがある病院の補助で働いてみたいです。私は鬱病から社会復帰を目指して就労移行支援施設に通所しています。私は三十年以上過食症がアニメに夢中になる事で昨年過食をしなくなりなりました。アルコールは飲みませんが、冷凍庫にあるパン🍞まで食べてしまう、待てない、解凍されるのが… 話がそれましたが、いつも観ていて、大変参考になりまし。ありがとうございました😃

@user-dr9zo5cv9s 2 жыл бұрын

ここ数年父親が居酒屋に通うようになり夜中に帰ってくると家族を起こしてご飯を用意させたり、キレて言ってはいけないことを口にしたり、物を壊して家族がどんどん険悪になっています。嫌がるペットを無理やり触って血みどろになって怒るのでペットが人に怯えています。コロナで居酒屋は減りましたが再会するとまた通います。本人は孤独を感じているような発言をするので寂しいのだとは思いますが、その行動でより家族に嫌われてしまっています。でもアルコール依存の基準チェックのようなものにひっかかるような量ではありません。一口目から酔ってしまうほど弱いのです。その後の量は関係ないようにみえます。なので本人にも他人にもあまり緊急事態だと思ってもらえません…… そんな量では事件事故でも起きなければ病院も取り合ってくれないのかな本人が互助会に行ったり学びはじめても、自分は全然飲んでないから依存症の人たちとは違うんだと思ってしまいそうで。

@通りすがりピープルズ 2 жыл бұрын

アルコールのおかげでこれまで仕事やれてきました。強いストレスでアルコールのブレーキが壊れて、アルコール依存症になり仕事に影響が出てきて、仕事が出来なくなりました。参考になります。アルコール止めても、脳が酒を求めて毎日辛すぎる。

@8250h 2 жыл бұрын

たまに益田先生がおっしゃる「何の話やって感じですけど」が面白いです(笑)今日主治医にお薬を変えて下さいとお願いしたら私に対して終始投げやりな言動ですごく嫌な思いをしました。

@ねこひろにゃん 2 жыл бұрын

鬱で食欲ないし、食べ物美味しくない、なのでアルコールも美味しくない。呑んでもつまらん。

@矢崎正子-t7b Жыл бұрын

立派なアルコール依存症の女です。数十回入院しました。摂食障害もあります。レグテクトは全くききません。毎日、朝から夕方までチビチビ吞んでます。顔も赤くなりません。気分も変わりません。酔いません。酔ってみたいです。

@のいたん-r9j 2 жыл бұрын

初めてアルコール依存症の薬があるの知りました。私は今薬を飲んでいるので、飲まないようにしています。

@はるかぜ-h2x 2 жыл бұрын

動画アップ、ありがとうございます。セリンクロ、勉強になりました。

@みわ-o9s 2 жыл бұрын

アルコール依存にも薬があるんですね初めて知りました！(◎_◎;)

@シュウ-y2p 2 жыл бұрын

薬効かないレベルだったシアノマイド朝飲まないしと主治医の優しさがむねに刺さるそうなのよな分かっていても、治療してくれる医師には感謝しかない

@yamadakk0121 2 жыл бұрын

分かりやすい説明ありがとうございます。私はシアナマイドとレグレクト使っています。昨日からADHDのインチュニブも服用はじまり、猛烈な倦怠感！眠くて仕事への意欲が激減中。これ、飲み続けていいのかなと不安ですが主治医の先生が続けるようにおっしゃるのでしばらく続けてみます。断酒してむくみが取れて若く見えるようになったから、断酒は頑張りがいがありますね。

@yottyan7249 2 жыл бұрын

シアナマイドで薬疹でたのでノックビン飲んでます😐 レグテクトは全然効かなかったし薬価が高くてやめた..セリンクロは初耳で、先生の話聞いてる限りは理想的なお薬だけど、自立支援医療使っても薬価高そうだなぁ...処方出せる医師も少ないみたいだし😅

@ねこひろにゃん 2 жыл бұрын

治療していても飲酒してもいい場合もあるんですね。絶対禁酒だと思っていました。ウチの病院は県内で認められた依存症専門病院です。普通の精神科もやっていますが。

@沙-n7r 8 ай бұрын

先生のアルコール依存についてなどの動画で、勉強して、やめないと!!と思いながら、呑みながら見ているという…最悪人間です。薬の治療は自分には向かないという事が分かりました…嫌な気持ちから逃げたくて酒に逃げた、幸せも逃げた、悪循環に陥った。子供も産めないし、守るものが無い状態で、強い意志を持って、自分自身を大切にして…って、本間に難しい…😢けれど、先生の動画はいつも、ヒントをくれる🍀有難いです。

@りり-p9q6x 2 жыл бұрын

煙草はキッパリ辞められたけどお酒は年々飲める量も種類も増えています。旅行とか高価な買い物のような年に数回の大きなご褒美よりも毎晩のお酒の方が自分に合ってるので。まずいなぁ

@壊れた機械 2 жыл бұрын

アルコールいそんしょうで入院するとこまできた方はナルメフェンは無理やと思う。薬の批判ではありませんちょっと少なくしたいなぁっておもっとるアル依の方はいいかも

@あんきも-g1j 11 ай бұрын

私はアルコール依存症になりました。ストロングゼロでなりました!今でも苦しんでます。

@平誠マッピラ丸山 2 жыл бұрын

たばこ依存性のも作成してほしい！

@オカモトタカシ-u8o 2 жыл бұрын

最近思うのはアルコールが原因でがんや内臓疾患になる方の多くはアルコール依存症なんじゃないかと。アルコール依存症の合併症としてがんや内臓疾患になってる方はまずはアルコール依存症の治療をしなければ根治することは難しいのではないでしょうか。

@maru_tomo 2 жыл бұрын

双極性障害とか、ベースにある疾患をきちんと治療することも大切ですよね。

@turtle4234 6 ай бұрын

主治医の先生の愛情に笑った。お酒辞めてKZbin映えする締まった顔になりましたね。　＃メンタルヘルス大全　＃マラソン

@kkn6059 2 жыл бұрын

わかりやすい説明でした^ ^ 禁煙を2回も失敗しているので、タバコ依存のも是非お願いします。🙏

@ocean4u584 Жыл бұрын

勉強になりました。

@ふでばこ-y5q 2 жыл бұрын

来週に忘年会を急遽自宅ですることになったので仲間にこの動画を紹介しようと思います。（部屋掃除しなくちゃー！！！汗）具体的な計算方法を知らなかったのでとても自分のためになりました。益田先生、有益な情報配信ありがとうございます！！（たくさんコメントしてすみませんm(_ _)m）

@GG-nc6kw 2 жыл бұрын

タバコ依存性のお話もお願いします✨

@陸軍少佐-c4v Жыл бұрын

ノックビン、とかの抗酒剤系飲んでから、酒飲むとかなり危険‼️目が回って起きれなくなったw

@mugen9946 2 жыл бұрын

お疲れ様です

@ななはる-u7l 2 жыл бұрын

もともと依存症で離脱症状もあり、10年かけて少しずつ減らしていましたが最近、育児が困難で酒量が増えて困ってます。セリンクロを飲んでも酒量は減らないけど、今日は飲まずに！と思う日はセリンクロと眠剤でさっさと寝ますが、そんな事できる方が少ないですね。主治医から断酒は全く勧められないのはなぜでしょうか？私から言っても止められます。