Каких узлов нужно бояться, стоит ли делать пункцию или операцию? Рекомендации врача-эндокринолога

Рет қаралды 25,773

Доктор Кузнецова - эндокринолог, к.м.н.

Күн бұрын

В этом видео я, к.м.н., врач-эндокринолог расскажу стратегию, что делать, если у Вас обнаружили узел или несколько узловых образований в щитовидной железе
📍 Навигация:
00:00 Введение
00:28 УЗИ ЩЖ как золотой стандарт выявления узлов
01:30 Выявление узла щитовидной железы: алгоритм действий
02:26 Опасные критерии узлов
04:35 ТАБП - тонкоигольная аспирационная пункционная биопися поможет уточнить, "что сидеть внутри узла".
05:49 Пункция не дала результата? Как такое возможно?
06:33 Как повысить информативность пункционной биопсии?
11:31 Что делать, если обнаружили узлы в ЩЖ?
Подписывайтесь, чтобы быть всегда со мной на свази!
► Телеграм-канал: t.me/doctorkuznetsova
► Мои инстаграм: / hanna_endocrinologist
По поводу консультаций можете написать в личные сообщения в телеграм или инстаграм. Было интересно? Ставь лайк и подписывайся на канал, чтобы не пропустить следующие видео!
Желаю всем крепкого здоровья и мира!

Пікірлер: 74

@harmonica1371 8 ай бұрын

Благодарю за объёмную информацию.

@user-jv3pl5yn9n 3 ай бұрын

Спасибо, было очень полезно❤

@user-ep3of8gj1r Ай бұрын

Спасибо большое ❤🎉

@Mia-xq6fs 10 ай бұрын

Маме 10 лет назад обнаружили узел в капсуле. В поликлинике ей сказали удалить щитовидку. Мама обратилась к онкологу тот сделал ей пункцию ,которая оказалась неинфармативной. В итоге все же решили просто наблюдать. Вот уже 10 лет она наблюдает. Узел не растет, гормоны всегда в норме.

@Doctor_Kuznetsova 10 ай бұрын

Вы правильно поступили! К сожалению, с неинформативными результатами биопсии мы периодически сталкиваемся, и обычно рекомендация - повтор пункции через год, а также совместно с молекулярно-генетическим тестированием. Оно повышает информативность пункционной биопсии. Но если узел не растет, не меняется и все стабильно - то можно наблюдать. Главное регулярно проверять УЗИ.

@Mia-xq6fs 10 ай бұрын

@@Doctor_Kuznetsova Спасибо большое. Да, в год раз делает анализы и УЗИ.

@user-qi8em9zk3g 2 ай бұрын

Скажите пожалуста маме сколько лет ,и были у неё сиптомы ,похудение нет аппетита,истошение

@Mia-xq6fs 2 ай бұрын

@@user-qi8em9zk3g Добрый вечер. Похудения и истощения не было. Гормоны в норме у нее. Если бы не узи , так и не узнала бы. Упадок сил был и есть, но это не думаю, что с узлом связанно.

@raviltinhurin5195 Ай бұрын

@@Mia-xq6fsВот как раз упадок сил связан прежде ВСЕГО и напрямую связан и щависит от ГОРМОНОВ Щитовидной делезы Т3 и Т4 и ТТГ Тероиотропного гормона и это совершенно точно сделайте ещё раз анализы ТТГ или он у вашей матери сильно низкий или наоборот сильно высокий и от этого напрямую зависит объём сил в ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА)))

@user-gq7gq5wx1z Ай бұрын

Здравстуйте доктор.Мне 64г. Стою на учете 4 года.Обнаружили узлы.Диагноз многоузловой зоб.Эутиреоз. Узи щитовид.железы: Правая доля: В нижнейтрети изоэхогенный узел 22*18*17мм с анэхогенным ободком,при ЦДК смешанный кровоток (TIRADS 3,).В верхней трети изоэхогенный узел 6,7*6,3*6 мм с кальцинатами до 2 мм,при ЦДК перинодальтный кровоток(TIRADS 4) В левой доле узлы размером7,5*6,5*мм, 6*5,3мм, 7*4,5мм. От 07.09.2023 Протокол цитологич.исследования тканей щитовидной железы: TR-4 справа,25,26,27,28 от22.08.2023.Кровь,коллоид, единичные группы атипичных клеток.Beathesda-1. Рекомендации: Наблюдение .УЗИ щит.железы.Кровь на ТТГ,кровь на Кальцитонин.Явка ч/з 6 мес.(т.е.в июне). Кровь на кальцитонин от 23 янв.24г. меньше 0,50пг/мл. Проконсультируйте пожалуйста.Нужно ли делать операцию? Может в Москве помогут?

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

Добрый день. Подробно о необходимой тактике я рассказала в этом видео: kzbin.info/www/bejne/p2TUeaSjmLVjodEsi=LC1SFk3U60IdKq1k

@user-sr1tu7gl4n Жыл бұрын

Спасибо очень полезно

@Doctor_Kuznetsova Жыл бұрын

Благодарю!

@LimbovitschHaim4Mir Жыл бұрын

&:27 - ДУШКА !!!

@user-sb5hs2kn1g Ай бұрын

Добрый вечер. Скажите пожалуйста, можно ли к вам попасть на онлайн консультацию? Что для этого нужно сделать?

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

Здравствуйте. Напишите в личные сообщения, контакты указаны в телеграмм-канале: t.me/doctorkuznetsova

@user-qf8zn5cc5j 2 күн бұрын

Здравствуйте! Мне 31 год. На узи нашли признаки узловых образований, тирадс 3. ТТГ 3.0. Но эндокринолог сказал ничего не делать и просто наблюдать, если не планируется беременность. Но возможно есть какие то рекомендации по снижению ттг?

@user-vf3zf9uk3m 2 ай бұрын

Здравствуйте, доктор!! Я вам уже писала, вы мне ответили, мне всё понятно. Но в нашем городе такой порядок, сначала направляют к онкологу для осмотра, перед тем, как направить на операцию. Онколог назначил анализы, много анализов крови, это понятно. Но ещё назначил КТ с контрастом бр. Полость, грудная клетка, органы малого таза и шеи. Скажите, пожалуйста, а для чего это нужно? И можно ли за один раз выполнять несколько отделов?? Благодарю за ответ. 😊

@Doctor_Kuznetsova 2 ай бұрын

В определенных случаях онкологу необходимо исключить отдаленные метастазы, поэтому нужно все выполнить, чтобы спать спокойно и знать, что проблем в этих органах нет. Или же найти их вовремя и убрать и предпринять соответствующее лечение.

@user-zx8bk1wv6z 8 ай бұрын

Добри ден как к вам попасть для обследования

@Doctor_Kuznetsova 8 ай бұрын

Здравствуйте. Мой номер телефона +380509436165 привязан к Вайберу/вотс Апу/телеграмму. Напишите в любую из этих сетей

@user-ee5si9fq1i 3 ай бұрын

Доктор Добрый день, подскажите узел до 1сантиметра,тирос 4, эндокринолог назначил пр нимать йод.Но я боюсь, вдруг будет рост.Гармоны щитовидки в норме

@Doctor_Kuznetsova 3 ай бұрын

Здравствуйте. В целом йод может быть назначен именно как раз с целью предотвращения роста узлов, но тирадс 4 - довольно опасная зона и я бы советовала пунктирную биопсию в первую очередь.

@user-uh1fj4nf6b 4 ай бұрын

Мне понравилась информация, которую Вы изложили. В каком городе Вы работаете?

@Doctor_Kuznetsova 4 ай бұрын

Благодарю. Я из Одессы, но сейчас работаю онлайн) если нужна моя консультация, напишите мне в личные сообщения. Контакты в описании канала: t.me/doctorkuznetsova

@user-jm3cz1qo8m 2 ай бұрын

Здравствуйте, у меня с октября обнаружили узел 5.6мм в щитовидке.Горло болит не дотронуться.А самое главное при ходьбе у меня сильная боль в груди,которая отдает боль в сердце,влевую кисть и локоть и всегда ком в горле.Мне говорят,что это из-за щитовидки.Была у кардиолога,невропатолога,вроде все более менее нормально.Я даже не могу делать зарядку,появляются сильные боли.Бывает такое или это связано с чем то другим.Буду благодарна за ответ.

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

Здравствуйте. Наличие узла, в данном случае, не может давать подобную картину боли. Но есть заболевание щитовидной жезлов - подострый тиреоидит, которое необходимо исключить. Подробно об этом заболевании писала в своем телеграмм-канале в этом посте: t.me/doctorkuznetsova/243

@user-em1mk5nu1s 3 ай бұрын

Добрый день, у меня многоузловой зоб,гормоны все в норме...узлы небольшие на узи...на последнем узи обнаружили какие то хвосты..что это?В Питере удаляла аденому паращитовидки,доктор,который делал операцию-предлагал удалить и узлы,но я отказалась.Это было 10 лет назад.Количество узлов за это время прибавилось,но все маленькие.Что делать?

@Doctor_Kuznetsova 3 ай бұрын

Здравствуйте. Я так понимаю речь о «хвосте кометы», а то других хвостов не знаю) это довольно частый УЗИ признак, который описывается при коллоидных узлах при многоузловом зобе. Но этот показатель нужно оценивать в контексте других УЗИ-признаков. Если узелки маленькие без опасных признаков - делайте плановый контроль и не переживайте.

@user-kk1ft4su1m 3 ай бұрын

У знакомой 72г. анализ на Д плохой 12 ,а узлы маленькие и на биопсию её не посылают,у меня 57л. И у неё гомоны в норме ,но у меня узел 1.8 см и мне назначана биопсия узла,хотя Д анализ у меня 19.5

@Doctor_Kuznetsova 3 ай бұрын

Все верно. Часто решающим фактором к биописии узловых образований щитовидной железы является их размер. Но и ряд других факторов. А уровень витамина Д, безусловно, что вам, что вашей знакомой надо повышать. Я так понимаю, что под анализом на Д вы имели витамин Д?

@Towards_success777 10 күн бұрын

У меня тоже есть 😢

@user-jf9qn1du3s Жыл бұрын

Анна, здравствуйте. Правда , что наладив правильное питание, тем самым наладится микрофлора кишечника и это приведет к избавлению от аллергии? В вашей практике были подобные случаи ?

@Doctor_Kuznetsova Жыл бұрын

Здравствуйте. Безусловно, питание и микрофлора кишечника играет большое значение в проявлении аллергических реакций. Как минимум, часть продуктов питания усиливают аллергию. Но лечение аллергии - не мое направление.

@user-jf9qn1du3s Жыл бұрын

@@Doctor_Kuznetsova благодарю за ответ

@user-jf9qn1du3s Жыл бұрын

Здравствуйте. Вы знакомы с книгой Дэвида перлмуттора "кишечник и мозг"? Автор книги утверждает, что убрав глютен, сахар, мучное наладится микрофлора кишечника. В итоге может пройти аллергия , астма, депрессия и другие болезни. В книге приводится много медицинских экспериментов на мышах, людях. Приводятся доказательства.Что думаете про книгу? Среди врачей она котируется ? Может эта книга науч-поп и не стоит ее воспринимать всерьез...

@Doctor_Kuznetsova Жыл бұрын

Здравствуйте, книгу не читала, поэтому не смогу Вам ответить) но отказ от глютена имеет местно при некоторых заболеваниях, в первую очередь при целиакии. В остальных случаях отказ именно от глютена слишком преувеличен, но отказываясь от продуктов, содержащих глютен (а не просто выбирать ботончики без глютена), мы одновременно отказываемся от целого пласта злаковых, а при избытке быстрых углеводов микрофлора кишечника, безусловно, будет страдать. Ведь самые патогенными микроорганизмы питаются, в первую очередь, сахаром.

@user-jf9qn1du3s Жыл бұрын

@@Doctor_Kuznetsova спасибо за ответ

@user-il1zl1eo4l 9 күн бұрын

По своему опыту биохакинга - глютен, которого стало слишком много , работает в кишечнике, как цемент Мы не едим его, сахар, подсолнечное, из молочного едим масло и сыр. Соблюдаем все посты. Это работает Слава Богу!

@user-vf3zf9uk3m 2 ай бұрын

Сделали биопсию, заключение фолликулярная неоплазия бетесда 4, врач сказал только операция. Но по сути это не диагноз. Подскажите, это так? Или можно еще пройти какие то обследования? Благодарю за ответ.

@Doctor_Kuznetsova 2 ай бұрын

Да, это не диагноз. Но наличие данных клеток указывает на риск онкологии от 15 до 40-45%. Поэтому медлить с операцией не стоит, и другие обследования в данном случае не нужны. Дополнительно мы рекомендуем делать еще какие-то обследования, когда результат биопсии не такой четкий, и больше сомнений. Но в случае фолликулярной неоплазии высокая вероятность, что удалят лишь половину ЩЖ, а не всю (но это будет решаться хирургом уже интраоперационно).

@user-fe7ch9hb4v Ай бұрын

У дочери тоже фолликулярная неоплазия низкой степени Бетесда 4. Врачи рекомендуют удалить. Но не все врачи. Не знаю кого слушать( гармоны в норме, роста опухоли нет... Как же получить точный результат. Неужели нет способов, пока не вырежешь

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

@@user-fe7ch9hb4v фолликулярная неоплазия - риск рака до 45 процентов. Вы уверены, что хотите/готовы ждать более точного результата?? Есть рекомендация одна, которую я вижу, тем более в молодом возрасте…

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

@@user-fe7ch9hb4v посмотрите это видео, здесь я подробно рассказала про результаты пункционной биопсии и как их правильно трактовать: kzbin.info/www/bejne/p2TUeaSjmLVjodEsi=8iJRz0I0Fqcs-dIe Надеюсь это видео поможет вам сделать правильный выбор

@user-fe7ch9hb4v Ай бұрын

@@Doctor_Kuznetsova доктор написал заключение, что 80 процентов добро. Как это понимать? Ни о каких 45 процентах речи не шло.

@user-fx3gx3no4b 23 күн бұрын

Скажите пожалуйста кальцитонин 0.50 это плохо?

@Doctor_Kuznetsova 10 күн бұрын

Смотря какие референтные значения дает лаборатория. Какой диапазон нормы указан у вас в заключении?

@LudmillaMashnina 5 ай бұрын

У меня узел свыше 2 см, поэтому брали пункцию, хотя по УЗИ RADS 1 было. Пункция тоже норм. Одно время принимала йод, сейчас курсами эндокринол, в составе лапчатка белая, пока всё норм.

@Doctor_Kuznetsova 5 ай бұрын

Отлично. Тогда ваша задача регулярно делать УЗИ ЩЖ и смотреть, чтобы узел не рос.

@user-vo4hu5pc4f00 10 күн бұрын

А йод разве можно пить при узелке??

@Doctor_Kuznetsova 10 күн бұрын

Физиологические дозы йода - можно. Это 150 мкг в сутки, не больше. И в эту сумму входит тот йод, который вы получаете с пищей, йодированная соль и прочее. Ведь дефицит йода - один из главных фактор образования и роста узла

@user-le6qz8xp6n 15 күн бұрын

Узел 3ммл ТТГ 4'006 почему скажите доктор ничего не назначил

@Doctor_Kuznetsova 10 күн бұрын

Не знаю вашей ситуации, чтобы трактовать.

@user-il1zl1eo4l 12 күн бұрын

ПТГ 95, кальций ион.-1. 35, вит. Д -56, срб -0.4. Почему такой высокий ПТГ

@Doctor_Kuznetsova 10 күн бұрын

А какие референтные значения для паратгормона и ионизированного кальция по вашей лаборатории? Чтобы я могла правильно интерпретировать результаты. А то по кальцию я точно привыкла к другим значениям

@user-il1zl1eo4l 10 күн бұрын

@@Doctor_Kuznetsova большое спасибо за диалог. Референсы : Паратгормон до 68, ионизированный кальций до 1.38 По кальцию ошиблась , исправила

@user-qb9od3mi9d 2 ай бұрын

У меня уже 3 см 😢😢 что делать???

@Doctor_Kuznetsova 2 ай бұрын

Нужно смотреть какие характеристики узла. В целом все, что больше 2х см подлежит пункционной биопсии, но в некоторых случаях и без нее можно принимать решение об удалении этой части ЩЖ, где есть узел. Но если узел растет очень медленно, УЗИ признаки все "добрые и не опасные", и ТАБП (пункционная биопсия) показывает хорошие результаты - можно и наблюдать.

@user-se5jx6bx3t Ай бұрын

Пункцирнная биопсия - вредно? Говорят да

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

У каждой манипуляции есть свои риск/польза. Как правило, риски, связанные с пункционной биопсией оправданы. Но более подробно про пункционную биопсию я рассказала в своем новом видео

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

kzbin.info/www/bejne/p2TUeaSjmLVjodEsi=bUiYmCGqbgsNg_j_

@svetlanafomenko4922 Ай бұрын

Скажите, пожалуйста, я скажу кремом лицо, шею и грудину. Это не вредно для ЩЖ? У мня узел 5см в левой доле, назначили ТАБ.

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

@@svetlanafomenko4922 без проблем, крем на рост узла не влияет. Но вот никаких массажей в области передней и боковой проэкции шеи, прогреваний, ультрафорезов и прочего лучше не делать) а уходовая косметика - на здоровье

@Doctor_Kuznetsova Ай бұрын

@@svetlanafomenko4922 А пункционная биопсия при таких размерах 100 процентов показана!