クモ膜下出血❶『SAHの基礎〜急性期管理』

[@伊藤大輔-d1b]

ほんとわかりやすい上に先日、救急外来に搬送された方が来た際にほんと焦らずスムーズに対応できたのは間違いなくこの動画のおかげです。 JOさんの動画にはほんとお世話になってます、いつも病棟のスタッフにもおすすめしてます

[@JOKyumei]

ありがとうございます😊 とても嬉しいです😭

[@伊藤大輔-d1b]

後日エピソードでその時対応した患者さんは三次救急の病院に転送となってその後退院されたみたいでこちらの救急外来にむけ本人が書いた手紙を病院にいただきました。迅速な対応ありがとうございますと。いやいや、JOさんのおかげだわ。JOさんの動画が‬患者と拙い1人の看護師(自分)を救いました。ほんとありがとうございます😊

[@maiko5192]

めっちゃ分かりやすくて、説明している声も優しくて好きな声でした🎵 救命ではないのですが、勉強のやる気を出してくれる動画の投稿ありがとうございます❤ これからもたくさん動画を出していただきたいです😊😊😊

[@takutos.2579]

ICUナースです。僕は4年目ですがここまで細かく理解はしていなかったのでとてもわかりやすく解説していただきありがとうございます！！！

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます！ お褒めいただき嬉しいです！ 僕も動画を作るまではここまで細かくSAHのこと知りませんでしたよ笑 一緒に勉強していきまっしょー👍

[@wichersham]

知人がまさに今、くも膜下出血で治療を始めました。非常にわかりやすい説明ありがとうございます。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます。 そうなんですね、、、 動脈瘤が破裂してしまうと、その後の治療は壮絶です。 経過も難しく全身管理が必要で、まさしく集中治療が必要なんです。 周囲の方々もとても不安な日々が続きます。 本人もご家族も本当に多変なので、支えられることは支え、必要な支援をしていただければと思います🙇🏻‍♂️

[@小山慧明-y3k]

本当にパワーポイントが見やすいです！

[@JOKyumei]

それはよかったです🤗 頑張ります♫

[@吉田優子-m2z]

詳細がわかってスッキリです。お医者様はここまでの説明はされないので、解りやすくて為になりました。コロナ渦中、医療関係の皆様お疲れ様です。皆様のお陰で沢山の命が救われていると思います。本当にありがとうございます。

[@14231aa]

患者の家族です。よくわかりました、というより予習して主治医面談に臨みました。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます。 患者様やご家族様にとっては、病気によって体の中でどのような反応が起きているかわかりませんよね。 予習として使っていただき、ありがとうございます。 患者様が無事回復されることを願っております。

[@pandapan8847]

以前SAH急性期の動画をリクエストさせて頂いた者です。とても分かりやすい解説をありがとうございます！

[@JOKyumei]

そうだったんですね！ リクエストにお応えすることができてよかったです😂

[@mrop6149]

すごくわかりやすくて勉強になりました！！！！！ありがとうございます！！！！！

[@JOKyumei]

嬉しいです🤗 ありがとうございます♫

[@なこなこ-d7d]

主人が5日前に発症して今ICUに居ます。 主治医から色々説明を受けましたが 余りにも突然の事で頭の中にはいりませんでした。 何か動画がないかと探していて たどり着きました。 専門用語が出て来ますがめげずに見ています。 クリッピングで今のところ経過が 良いのですがまだまだ気が抜けません。 主人は自分がどうしてこうなっている と言うことを理解出来ているようだし 今のところ、麻痺も出ていないようです。 今はICUで、何事もなく一般病棟に 移れる日を只々祈るしかありません。 繰り返し繰り返しこの動画を見て 少しでも理解できたらなぁ…。 と、思います。 動画をアップして頂いて ありがとうございました。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます。 それはとても大変でしたね。 クリッピング術となると、頭を開く手術をされたということですね。 経過はとても心配かと思います。 ご家族の心中は十分お察ししております。 いつでも看護師や医師に相談してくださいね。

[@としぞーとしぞー]

動画いつあげてくれるのかなと楽しみにしてました。脳外にはあんまり興味なかったのですが、へぇーと思いながら全部みてしまいました。勉強になりました。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます😊 頑張って作りました😂

[@としぞーとしぞー]

@@JOKyumei お時間あれば是非スワンガンツカテーテルお願いします。

[@akamurayumin7848]

JOくん分かりやすい！

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます😊 そう言っていただけるととても嬉しいです😆

[@博多物語]

今まさにSAH来てます。本当にわかりやすい説明なのでいつも助かります☺️

[@JOKyumei]

ありがとうございます👌 これからもわかりやすい動画を出せるように頑張ります‼️

[@ayaseow496]

さすがじょーさん！！！ 看護師さんとして僕の目指す所です！ 以前の東京セミナーの焼肉のくだり爆笑しました🤣

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます！ セミナー参加してくださってたんですね！ ありがとうございます🙏 焼肉、必ず達成します笑

[@仏陀-x4b]

あけましておめでとうございます🎍 SAH待ってました！ 勉強になります。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます😊 そう言っていただけるととても嬉しいです😂

[@妖怪こまさん-g8t]

ぼちぼちザーの季節になってきましたね。頭の整理ができてよかったです。

[@JOKyumei]

いよいよですよねぇ〜。。。 連日搬送があったりしますし、、、

[@sy.my-ch3900]

いつもありがとうございます。 待ってました。脳疾患。 ICUで多い脳疾患系シリーズ化お願いします。 また、敗血症などについてもわかりやすく作っていただけると指導にも活かせて助かります！よろしくお願いします！

[@JOKyumei]

脳疾患🧠はとても難しいですよね😂 頑張ります🙇‍♂️

[@sy.my-ch3900]

JOさんはどうやってそこまで詳しく身につけられたんですか？ 卒後9年目で、2次救急の急性期病棟からICUへ移動になり、なかなかもどかしい毎日です。 以前よりJOさんの動画を拝見し勉強させて頂いてましたが、もう少し自分の力でもと思います。参考資料など、JOさんのおすすめを教えていただけないでしょうか？

[@JOKyumei]

僕は元々いろんなことを知っているのではなく、動画を作りながらたくさん勉強しています。 今回の動画もたくさんの方々に自分が間違って理解していた部分を指摘いただき、たくさん修正しています。 参考にしている資料は重症集中ケアや、学びたい領域の雑誌、インテンシヴィシスト、その他文献等です。 普通に本屋さんに行って興味の湧いた本を買うことももちろんありますよ😊 でも１番の学習は教えること（アウトプット）です🤙

[@yasai_beget]

看護学生でこの動画に行きつきました。 くも膜下出血ってなんで起きるの?え？動脈瘤破裂したら普通に脳全体に広がるんじゃない？って思ってたので、とても分かりやすい説明で本当にスッキリしました！

[@re-recording-u7m]

ここのコメント欄は医学部入ってる努力家たちなんやぁー。凄すぎる！

[@JOKyumei]

看護師がほとんどかと思います！

[@ふわふわ-e7d]

素晴らしいです👏👏

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます！ めちゃくちゃ嬉しいです😆

[@unichan124]

とても分かりやすくて理解が捗りました。 一つ質問させていただきたいのですが、どうしてSAHになるとカテコラミンが大量放出されるのでしょうか？🥺 可能であればご回答いただければ幸いです。

[@mikayoshida2608]

こんばんは😊 脳動脈瘤2個ありました😅 クモ膜下出血もしました😅 高血圧のストレス、疲れ、塩分とりすぎ、ヘビースモーカーでした🤣🤣🤣

[@トマくろ]

おはようございます。脳外科領域に関する症状、看護、処置、使用薬剤に関することをの載せて頂きたいです

[@hasegawamizuki1022]

とても分かり易かったです！！

[@JOKyumei]

ありがとうございます😊 とても嬉しいです😆

[@kkkk-pm2xv]

いつもわかりやすい動画ありがとうございます！ 救急センターと救急病棟で働いています。私の病院は脳外科は基本脳外科病棟HCU入院ですが満床の時は救急病棟へSAHの保存など入院しています。 基本的な高圧、鎮痛などはISLSコースなど受講し自分なりに勉強していますが、病棟での患者の管理が難しいです。 意識レベルの見方や、鎮静がかけてある状態でのGCS評価や痛み刺激をしないでどうやってGCSを評価したら良いのか、 アイマスクはエビデンスがあると言う人ないと言う人、オムツ交換シーツ交換などどこを気をつけたら良いのか意思を呼ぶタイミングなど 良ければ教えていただきたいです。

[@syosaisyo]

海外に住むものです。 仕事柄世界中へいくのですが感染症などできましたら動画としてご検討のほどよろしくお願いいたします。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます！ 海外の感染症ですか、、、 感染症はなかなか苦手な領域でして、、、 そして、このご時世、簡単に話すことができないテーマになってきていまして、、 という言い訳をさせていただきましたが、いずれ感染症に詳しくなったときはぜひ動画にしたいと思います😅

[@currenk5574]

初めまして。 親がクモ膜下出血のクリッピング手術をして現在リハビリ専門病院にいます。 順調に見えていたリハビリがここ3週間くらい目に見えて認知機能の低下、歩行も悪くなり、排尿障害が出るなどの症状がでているためCTを撮ったところ水頭症の可能性があるとのことで手術をした病院に戻り詳しく検査してもらう予定なのですが救急搬送するほどではないようで現在待っている状況です。 家族としては急に悪化することはないのだろうかと不安になるのですが急いだものではないのでしょうか？

[@My-im6tw]

分かりやすい、説明・動画で繰り返し拝聴しています。　SAHの血圧コントロールの重要性は理解できましたが、 降圧薬投与、または増減時のバイタル測定(血圧)はどのタイミング(測定時間)は行えばいいのですか、自分は約２.5～３分間隔で測定をするように意識はしていますが、薬物の効果から考えてベストなタイミングはありますか？

[@JOKyumei]

薬物の効果的には、降圧薬はどれも即効性があるので間隔は短い方が良いと思います。一番はAラインを入れてもらうことですかね。まぁ侵襲が大きいので医師も入れたがらないことが多いですからねぇ。 個人的は入院直後は5分未満にします。あとは再破裂の際にモニタ変動が起きるのでモニタもしっかりみてますね。 血圧が安定してきたら徐々に感覚をあけていく感じです👍

[@My-im6tw]

忙しい中　返信ありがとうございます　参考になります。

[@hasegawamizuki1022]

疑問なのですが SAH急性期で人工呼吸器管理されている患者さんは出血予防のため過換気にしてpco2を排出させようと調整していますが、スパズム期に入った場合、pco2が少なすぎたらスパズムを助長させてしまうのではないかと思うのですが、、、どのような呼吸器管理を行えば宜しいでしょうか？

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます！ スパズムの呼吸管理ですか、、、確かにCO2が減少すると脳血管攣縮を起こしやすそうですが、、、すみません、そこまで調べたことがなく、、、お答えできません。

[@hasegawamizuki1022]

@@JOKyumei お返事ありがとうございます！！

[@JOKyumei]

@@hasegawamizuki1022 すみません…

[@みおたす]

頭蓋内圧亢進予防に高CO2は避けるのは聞いたことありますが　CO2 35くらいですよね　正常値くらい CO2上昇による脳血管拡張を防ぎ脳血流の増大を避ける目的で… 脳そっ中のガス目標は正常値辺りがいいと把握していましたが　スパズムにとかまたなんらか知らない推奨やエビデンスあるのでしょうか

[@JOKyumei]

@@みおたす スパズム問題は謎が多すぎてむず過ぎます

[@051ren3]

初めまして、突然のコメント失礼します。 私は医療従事者ではないのですが今年の4月に私の母親がこの病気になりました。 頭痛と吐き気を訴えたので少し様子を見ていたのですが、どうも治まりそうにないと思って病院に搬送したところ後交通動脈にできた動脈瘤が破裂していました。 母は術中に脳梗塞を起こしながらも後遺症なくスパズム期も乗り越え無事に退院しました。 入院前に受けた説明で母が貧血を持っていた事に対して、それが悪さをする可能性があると言われました。くも膜下出血と貧血にどういう関係があるのか教えて頂けると幸いです。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます🙇‍♂️ お母様がくも膜下出血を起こされたのですね、それはとても心配だったでしょうし、大変でしたね。 後遺症もなく退院できたことは非常に喜ばしいことだと思います。 貧血についてですが、私は救命救急センターの看護師であり、慢性期のクモ膜下出血の患者様の状況をあまり詳しく知りません…申し訳ないです。 一般的には、クモ膜下出血を起こした患者様がその後注意するべきものの一つに、正常圧水頭症というものがありますが、もしかしたらそれと関連しているのかも。。。？と思い調べてみましたが。。。正直よくわかりませんでした。 貧血自体はご存知の通り、好ましくない状態ではあります。酸素を運ぶヘモグロビンの値が低下している状態ですので、十分に酸素が脳に運ばれないことで、ふと目眩が起こって転倒してしまうこともあります。そういう点で「悪さ」と仰っているのかもしれませんが。。。詳しいことは分かりかねます。 一番確実なのは、主治医の先生直接尋ねてみることなので、今度病院に行かれた時（行く予定がなければ電話でも良いかと思います）に、直接尋ねてもらうのが確実かと思います。 また、今回のように、不安に感じられた場合は、いつでも私に質問していただいて構いませんが、病院の看護師に疑問をぶつけてみるのも良いと思います。 私よりよっぽど親身になって答えてくれると思います。それが看護師の仕事なので。 お母様も、051 REN様も、どうかお大事にされておください。

[@user-hr2gy8qk7k]

何のソフトを使われているのでしょうか？

[@東向日さん-f2b]

未然に防ぐこと可能ですか？

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます。 動脈瘤であれば、遺伝子しやすいという特徴もあり、未破裂動脈瘤の治療を行うことはあります😊

[@pfee1629]

動脈瘤トラッピング術の場合バイパスとかしないんですか？

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます😊 僕はこの術式を行った患者さんを見たことがなく、本を読みながらこの治療法を解説しました。 なので、トラッピング術に関してそこまで詳しくないんですよね😅 なのでもう一度調べ直してみたら、わかりやすくバイパスについて解説しているサイトがあったので貼っておきますね。 neurosur.kuhp.kyoto-u.ac.jp/patient/disease/dis23/ 結論から言えば、トラッピングを行う時はバイパスを『行うこともある』です。そして、バイパスが必要か判断するためにバルーン閉塞試験という検査もあります。

[@catguitar26]

@@JOKyumei ＞結論から言えば、トラッピングを行う時はバイパスを『行うこともある』です。そして、バイパスが必要か判断するためにバルーン閉塞試験という検査もあります。 バルーン閉塞試験をするのはあくまで未破裂動脈瘤の場合です。SAHのときにバルーン閉塞試験を行ってる余裕はないですよ。 SAHで動脈トラッピング術を行わなければならない状況（クリッピングが不可能な状況）であれば、バイパス術を併施すると思って良いです。

[@JOKyumei]

ありがとうございます🙇‍♂️

[@mitsuhitosoh2341]

暗室管理にするエビデンスはないですよーー

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます！ そうですよねぇ😅 僕自身も、おまじない程度に考えております😂