21. Schmerzmittel, Teil 2 (COX-Hemmer), NKLM Nr. 16.5.1.13 b)

Die antientzündlichen, schmerzlinderndeb und fiebersenkenden sauren COX-Hemmer (=NSAID) und die nur Schmerz und Fieber beeinflussenden Substanzen (Paracetamol und Metamizol)
NKLM Nr. 16.5.1.13 b) die Prinzipien der pharmakologischen Schmerztherapie in Abhängigkeit von Schmerztyp und/oder -ursache erklären und eine geeignete Pharmakotherapie in der Grundversorgung vornehmen.

[@tawnypelt9898]

wow. WOW, ich sage das ungern, aber ich bin richtig glücklich, dass ich durch meine Pathologie/Pathophysio/Pharma-Prüfung durchgerasselt bin, weil ich bei der antiphlogistischen Therapie nicht wirklich eine Ahnung gehabt habe, weil sonst wär ich nicht auf Ihre Videos gestoßen und endlich verstehe ich es! Super toll erklärt, einfach spitze!!!

[@andreroddey1280]

Super Videos, bin selber aus dem Rettungsdienst und freue mich sehr über diese bildliche und einfache Erklärung. Auch die andern Videos sind einfach klasse.

[@lavendelpeach]

Sehr interessant und gut erklärt, macht Spaß Ihnen dabei zuhören zu können. Alles Gute für Sie 💐

[@corneliavonallworden1118]

Schön ,dass Sie die Vorträge weiterführen. Dass es Ihnen gesundheitlich nicht so gut geht ,tut mir leid . Für mich ist es eine sehr attraktive Art ,mein Wissen aufzufrischen und zu verbessern. Danke

[@TheGLOBEos]

Sehr geehrter Herr Mang, vielen Dank für Ihr Engagement und Motivation Studierenden eine besonders greifbare und super verständliche Darstellung von zentralen Lerninhalten der Pharmakologie zu bieten! Auch für Pharmazeuten super geeignet! Vielen, vielen Dank dafür!!! =) PS: Vielleicht überlegen Sie einmal einen Spendenlink in der Infobeschreibung zur Verfügung zu stellen, denn Ihre Erläuterungen bieten vielen sicher einen besonderen Mehrwert, den der ein oder andere gerne außer in wörtlicher Form zum Ausdruck bringen wollen würde..

[@Dancesbetweenstars]

Wieder ein wunderbar verständicher Vortrag . Endich weiß ich nicht nur das, sondern warum z.B.. bestimmte Schmerzmittel den Magen schädigen und mir Etericoxib ohne Magenschmerzen zu verursachen, geholfen hat Dnake. Ich bin ein großer Fan Ihrer Vorträge

[@tilolovid2309]

Super aufbereitet! Ich bin kein Medizinstudent und habe trotzdem den Eindruck als interessierter Laie alles zu verstehen und gut folgen zu können! Danke!

[@humanusdraco3491]

Ich möchte einfach mal Danke sagen. Ich lerne zwar nicht für ein Medizinstudium, aber für mich als Rettungsdienstler, ist es auch sehr hilfreich. So verstehe ich jetzt auch endlich mal einige Entscheidungen viel besser und kann auch selbst besser Entscheidenungen fällen. Danke :o)

[@AudioBln]

Eine interessante Zusatzinfo Diclofenac: „In hoher Konzentration hemme Diclofenac beide Isoformen der COX, bei sinkendem Plasmaspiegel lasse aber die COX-1-Hemmung schneller nach als die COX-2-Hemmung. Am Ende des Dosierintervalls gebe es daher »ein Zeitfenster der reinen COX-2-­Hemmung« - eine wichtige Unterscheidung zu Naproxen und Ibuprofen, die beide während des gesamten ­Dosierintervalls die COX-1 stärker hemmen als die COX-2.“ Da hat sich mir dann endlich erschlossen warum Diclofenac, wenn es denn eher die COX-2 adressiert, trotzdem ein relativ hohes Ulzerogenitätspotential aufweist, welches ja sogar über dem von Ibuprofen liegen soll.

[@dennisg.8505]

Wunderbar verständlich, wie zu erwarten.

[@andreasteinmann3876]

Vielen Dank für die neuen Videos! Ich arbeite in der ambulanten Pflege und beobachte häufig, das Metmizol, kaum oder gar keine Schmerzlinderung bewirkt. Warum hilft oft Ibuprofen oder Diclofenac besser? Bei sehr geschwächten Menschen sinkt nach der Einnahme von Metmizol immer wieder der Blutdruck ab. Ein Hausarzt hat mir zu verstehen gegeben das könne nicht sein weil Metmizol nur Auswirkungen auf den Kreislauf habe wenn es i.v. verabreicht werde. Warum und wie entsteht diese Nebenwirkung?

[@cindyheinze634]

Dankeschön! Sehr gut erklärt. Wie ist das dann wenn man ASS i.V. appliziert? Da muss die Dosis minimal sein, da ja der First Pass Effekt umgangen wird.

[@gouyaArte]

Danke für die Verständlichkeit der Beiträge.

[@Kebitzh]

Danke schön!

[@alexanderermakov2357]

Lieber Herr Prof.Mang, in Ihrem älteren Vortrag haben Sie auch erwähnt, dass ASS und Ibuprofen bzw Diklofenak nicht gleichzeitig verabreicht werden dürfen, da keine COX mehr der ASS zur Verfügung steht. Erst nach etwa 8 Std darf man wieder ASS geben.. Richtig? Nur für Vollständigkeit der ohnehin perfekten Vorlesung.. Vielen Dank!

[@SH-oj1ig]

Gibts das „Narkotika“ Video schon? Wenn nein, wann kommt es raus?! Danke Prof. Sie sind und bleiben der Beste 👍🏼

[@monsieurgundi4231]

Sehr geehrter Prof. Mang, herzlichen Dank für das lehrreiche Video! Eine Frage über Indometacin: Sie haben hier erwähnt, dass die Substanz eine überwiegend COX1 hemmende Wirkung hat. Ich habe von einigen Kollegen gehört, dass die Substanz praktisch für die rheumatische Erkrankungen geeignet ist, welche in manchen Ländern sogar die Substanz der ersten Wahl für einige rheumatische Erkrankungen darstellt und häufig angewandt wird. In dem Fall ist nicht zu erwarten , dass durch eine starke COX2 Hemmung eine entzündungshemmende Wirkung erreicht wird? Oder irre ich mich? Ich würde mich sehr freuen auf eine kurze Erklärung! Beste Grüße Diren Ak

[@pure-heart3500]

Dr. Mang, vielen Dank für die sehr guten und ausführlichen Erklärungen. Wie kann man Ihnen für Ihre Mühe und Arbeit Spenden zukommen lassen?

[@Niki-wg7ou]

Sehr gut erklärt 😊

[@lematin94]

...bezüglich der Coxibe: Da auch die allgemeinen COX-Hemmer (beispielsweise Ibuprofen) die COX 2 hemmen, könnte man nicht einfach die Dosis eines Coxibes errechnen, die der COX 2-Hemmung des Ibuprofens entspräche? Oder hat das auch was mit dem Thromboxan-Prostacyclin-Gleichgewicht zutun, oder sind sie nicht sauer genug und wirken deshalb an nicht-entzündeten Stellen umso stärker?

[@CeliaHH1]

Super! Danke!

[@transfettisolat8953]

Wahnsinnig interessant

[@sixi39]

Hallo Herr Professor! Könnten Sie auch etwas zu Parkemed (Mefenaminsäure) sagen? In Österreich ist es zugelassen.

[@8hiphop7]

Wäre eine Mischung aus wenig ASS und Diclofenac ein viel besseres Schmerzmittel als gängige Präparate?

[@DiDi-ip9xy]

Herzlichen Dank ::::)

[@petryasAnton]

Genial

[@LavalampexD]

Guten Tag Herr Professor Mang, ich hätte eine Frage zum Thema Paracetamol. Unser Dozent für Pharmakologie (pharmazeutisch-technischer Assistent) sagte uns beim Thema Schmerzmittel, dass Paracetamol nur dann lebertoxisch sei, wenn der Abstand von 8 Stunden zwischen den Einnahmen nicht eingehalten und die Dosis von 1g pro Einnahme überschritten werde. Können Sie als Pharmakologe dies bestätigen oder würden Sie da widersprechen?

[@TheGLOBEos]

Stimmt nicht. Es kommt auf den aktuellen Zustand der Leber an - wie gesund und ausgelastet ist sie gerade? Gerade bei Paracetamol (PCM) ist das Vorhandensein von ausreichend Glutathion wichtig, um das primär hepatotoxische NAPQI (=N-Acetyl-para-Benzochinonimin), ein Metabolit des PCM durch Kopplung an das Glutathion effektiv und schnell zu entgiften... Sprich die Länge der Einnahme und andere Faktoren sind ebenfalls wichtig... Auch die Aufnahme von aureichend Bildungsvorstufen für Glutathion ist wichtig: Cystein, Glutamat und Glycin Vom diesen drei Aminosäuren ist eigentlich nur Cystein kritisch da es weniger häufig und in geringeren Mengen in Nahrung vorkommt Cystein kann effektiv in der besondered gut bioverfügbaren Form N-Acetylcystein supplemntiert werden Zusätzlich kann man noch genetisch bedingt weniger Glutathion als andere Menschen herstellen, was die Toxizitätsgrenze herabsetzt - 3g PCM pro Tag würde ich deshalb eher als die zu vermeidende absolute Obergrenze ansehen, das ist aber nur meine Meinung

[@LavalampexD]

@@TheGLOBEos vielen Dank für die ausführliche und gut verständliche Antwort!

[@drcordelier7496]

Bähhm Teil 2. Danke

[@user-kd4bc8su9h]

Schönen guten Abend ich Habe so eben ihr video gesehen könnten sie bitte das verhalten der Cox bei Migräne noch weiter erläutern ?

[@samyan_saleem4252]

Super:) Danke

[@Manuel-hs7gw]

Meine Hochachtung !!!

[@alexanderermakov2357]

Herr Prof. Mang, und noch eine Frage.. gilt das früher erwähnte (also zu nehmender Abstand zwischen Einnahme von ASS und NSAIDs) auch für Paracetamol und Metamizol. Danke.

[@alexanderermakov2357]

und Fragezeichen :-)

[@sixi39]

Hallo Hr. Prof.! Ich meine mich zu erinnern, dass sie im alten Video noch sagten, dass Aspirin heute keine Zulassung mehr bekommen würde und dass Ibuprofen am ehesten zu empfehlen sei?

[@mangmedi-a-zin-didaktik9255]

Mamschy Winkler

[@IngoBothoReize]

DANKE

[@Farlodan]

Bezüglich der Niereninsuffizienz durch dauerhaften Schmerzmittelgebrauch zusammen mit Kaffee (ca Minute 17). Dass die Coxhemmer über lange Zeit die Nierenfunktion schädigen verstehe ich, aber was genau hat der Kaffee damit zu tun? Das Coffein würde doch die Ausscheidung über die Niere erhöhen, ist das nicht dann besser?

[@benjaminm.7477]

Ich denke, dass sich hier auf Niere UND Magen bezogen wurde. Kaffee enthält viel Säure, was wiederum die Magenschleimhaut angreifen kann.

[@Europas1]

@@benjaminm.7477 Das nehme ich auch an. Coffein stimuliert die Gastrinproduktion und erhöht die Magensäureproduktion. Hinzu kommt, dass gerösterter Kaffee Chlorogensäure enthält, die Verbindung die nach aktuellem Kenntnisstand am stärksten für eine zusätzliche Reizung des Magens verantwortlich ist. Der Chlorogengehalt ist abhängig von der Röststufe und der Sorte. Arabica enthält weniger Chlorogensäure als Robusta. Kaffee, der schonender geröstet wird, enthält mehr Chlorogensäure, dessen Gehalt durch die Röstung abnimmt.

[@meriammamen9378]

Als Patientin hätte ich folgende Frage: ist die "COX-Arthrose" auf die beschriebenen Vorgänge zurückzuführen?

[@mangmedi-a-zin-didaktik9255]

Nein, "coxa" ist ein lateinisches Wort und heißt "die Hüfte". Die Abnutzung des Hüftgelenkes ist eine Coxa-Arthrose, oder kurz geschrieben (ein "a" wird weggelassen bei der Zusammensetzung) die Cox-Arthrose. Die Reibung in der abgenutzten Hüftgelenksfläche kann Schmerzen erzeugen, weswegen manche Menschen irgendwann ein künstliches Hüftgelenk operativ eingesetzt bekommen müssen, wenn die Schmerzen unerträglich werden. Hier, in diesem Vortrag, ist der Ausdruck "COX" die Abkürzung für das Enzym C(yclo)OX(ygenase), das im Körper bei der Herstellung der Prostaglandine eine wichtige Rolle spielt. Es bietet sich ein Wortspiel an: Bei Schmerzen durch die Cox-Arthrose kann man unter anderem COX-Hemmer therapeutisch anwenden.

[@user-vg9mq3oh3k]

Super! Dankeschön! Warum sagt man, dass die erste Gabe von Paracetamol ausreichend sein sollte (z.B. bis 20 mg/kg bei Kindern), sonst werden die nächste Gabe nicht so effektiv? Ist das wirklich so?

[@gouyaArte]

Hilft eigentlich mit gel präparierte Ibuprofen, sogenannte Gelofen für die Magenverträglichkeit?

[@sophiepersch8740]

Herzlichen Glückwunsch zum Wahlerfolg in Brasilien!

[@corneliavonallworden1118]

Und was ist mit Naproxen ?

[@muzafaralmahmoud2741]

Was ich versuche zu verstehen ist.. diese zwei Leute die dislike getippt haben! Warum haben sie das gemacht!!!? 🤔

[@xDomglmao]

Neid

[@hoho7378]

vielen Dank ! ❤

[@drtechtek2165]

Warum Asmathiker sollten kein ASS nehmen?

[@xDomglmao]

Wenn ich mich richtig erinnere, passiert da ein Shift: COX wird inhibiert, mehr Ausgangsstoffe für die LKT sind vorhanden, also geht die LKT-Produktion hoch --> Bronchokonstriktion EDIT: Er sagt es doch bei 1:15:00 :-)

[@mirzeynalhuseynov3331]

Vielen Dank!