免疫治疗-十年来癌症治疗重大突破(中)

[@dr.nanscancercarechannel4590]

如果无法通过扫码添加微信，可以试着添加微信ID：Beimeixiaowang

[@zhangmaga2537]

你好 医生！这个微信已经无法识别，您还有别的微信么 我有私人问题要问您，关于我妈妈的

[@zhangmaga2537]

我妈妈是肠转移到肝部和部分肺部，请问这个有什么好的治疗方案

[@honghuajiang8505]

好处太多了，如肺癌，心臟病，高血压，高血糖。高血脂，哮喘，腰酸腿疼背疼，流鼻涕，发高，燒，頭痛， 咳嗽，糖尿病，呼吸困難等等全部的病症都能改善慢慢健康起来不用打針吃藥，不管什麼病都能夠治疗断根。

[@honghuajiang8505]

江宏樺東医教授 公開给全世界人類，要怎样给身体里肌肉和血液里的毒素排出？ 只要您用二十分钟充熱来給身体发熱排出毒素的汗水.。毒素汗水能排出一公斤左右，這样充熟排汗不可以天天排。 第一倜疗程一個月三次，以后一月一次也要看身体里的健康情况。 註 =充熱的好处很多

[@honghuajiang8505]

江宏樺東医教授 公開给全世界人類要怎樣才能给壽命延長 第一先把我们身體里的肌肉细胞和血液里毒素全部把它排出小毛細孔外。 第二我們平常呼吸是靠肺部呼吸的，有時身體里的氧氣不足夠，需要加一個横膈膜呼吸(也就是腹部呼吸)全部氣才能輸送到五臟六腑至到全身。 練習時先把双手輕輕按放在肚臍上，然後把肚子收縮凹進去，才開始慢慢吸氣 ，吸到肚子氣滿凸出，需要吸到一定深度，這样氣才能輸入五臟六腑及全身

[@meiwenchu]

醫生真是個好人

[@davidleung2685]

感谢您！ 我父亲非小细胞肺癌 肺腺癌 四期 正在使用免疫疗法。

[@user-UNNEF-EDU-TV]

很棒，希望有机会进一步请教

[@crushedsnake7226]

many thanks Dr. you have a good heart. God bless

[@qutina9932]

期待下一期

[@yulei6026]

非常棒.把道理说的通俗易懂，并不枯燥。

[@stephencui7849]

非常感谢Dr Nan！ 请问肠癌转移到肝部， 有哪些适合的免疫药？ 万分感谢！🙏

[@angelatse329]

我丈夫是胆囊small cell cancer,已做完六個cycles化療,医生說他的化療upto 6, 請問免疫治療適合他嗎？免疫治療有什麼副作用？

[@bs981219]

早上好 PD-1/PDL-1抑制劑合併治療 這個是什麼？

[@lindahan5627]

你好，医生讲的很清楚也很容易理解。我就住在南加，我的一个朋友在国内，他是肾盂癌早期，刚做了右肾及输尿管还有一部分膀胱侧壁被割掉。现在已经做了基因的检测和报告。国内给出的建议是要接着做化疗，我们觉得化疗的伤害比较大，想咨询一下是否有好的方案治疗这种情况下该如何选择？我更倾向于免疫治疗或细胞治疗，是否在美国可以在方案上给与更好的的治疗呢？我们有病人的中英文报告，您能给一个建议吗？如果有好的治疗方案，病人也可以来美国治疗！

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，肾盂癌跟普通的肾细胞癌是不一样的。是跟接近于尿道或膀胱癌的治疗。一般T2期或者有淋巴转移在术后需要做术后的化疗。术后化疗可以把三年的无癌症生存率从46%增加到71%。目前没有FDA 通过的对于肾盂癌术后用免疫药的治疗方案

[@HFrankle882]

期待南医生讲一下tigit单抗，感谢！

[@fooyongzen2811]

感谢Dr Nan的视频，请问脑癌4期的病患是否能够尝试使用免疫药物来达到治疗效果？

[@lucaseliu3864]

你好，请问下强直脊柱炎有没办法治愈？应该如何治疗？谢谢

[@kwokyinng1846]

Dr Nan, 你好，我是EGFR 肺癌患者，PTL-1表達度有80%。在PET scan 顯示下，癌细胞擴散至肝及淋巴，反而肺部找不到病灶，肺部是清。食第三代標靶藥Osimertinib 近兩個月，腫瘤沒有缩少，醫生說標靶藥只有10%的基因患者無效。PDL-1有80%，本以為寄望免疫治療可以克制腫瘤，因為病友群组說有基因突變通常PDL-1表達度都是很低。但從影片得知EGFR基因突變，免疫治療幾乎沒效果。此消息令我被受打擊。本以為有基因突變可用標靶，又有PDL-1高表達作第二手準備可算比較幸運。不過現在標靶藥沒有效果，免疫治療亦不適用於高表達的基因突變患者。Dr.Nan, 請問餘下化療及放療外，有沒有其它的方案？謝回覆

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您最开始的时候的病理报告是否确定原发癌是肺癌？另外不知道您是具体哪一个EGFR 突变？一般对于非小细胞肺癌，如果有EGFR 突变,PD-L1 的高低没有意义，单独用免疫治疗的效果都会很差。osimertinib 一般对最常见的EGFR exon 19 和exon 21 的效果非常好。如果用osimertinib 没有很好的效果会建议再次做基因检测，做血液的癌症DNA 检测就可以。看看有没有出现新的基因突变让osimertinib 产生耐药性。如果没有新的基因突变， 有两个选择，可以继续用osimertinib, 并且加入化疗。另外一个选择是停掉osimertinib，用化疗加免疫药。但是不能osimertinib 和免疫药一起用，会有产生严重副作用的风险。如果您用了两个月肿瘤没有变大的话，说明osimertinib 还是有一点效果的，像这种情况我倾向于用osimertinib 加化疗。再有就是如果你所在的医院有好的临床研究选择的话，可以加入临床研究治疗。有一个初期的临床研究是针对于osimertinib 出现抗药性，用两个新的靶向药amivantamab+lazertinib,早期的数据还是不错的。

[@kwokyinng1846]

Dr Nan, 謝謝你的詳細解答。先補充少少病情資料。我是EGFR exon 21。43歲。雖然知道渺茫，但總希望可以將癌治好，故此偏向免疫治療。聽説免疫治療會有约15%的患者會治好癌。Dr Nan, 請問目前有沒有數據使用化療加免疫在基因突變的肺癌上成功治好的百分比呢？再次感激。

[@dr.nanscancercarechannel4590]

有EGFR 突变，即使PDL1 高，有效率也很低，不同的临床研究的结果是在10% 或更低。用化疗加免疫药有的临床研究结果是比不用免疫药好一些，有一些的结果没有更好。比较大的临床研究是impower 150,用化疗加avastin 加免疫药atezolizumab 跟不加免疫药做比较，中位无癌症生存率是9个月vs 6个月左右。我没有看到这临床研究更新的数据是否有病人会有很长期的效果甚至治愈。但是应该可能性是很小的 所以对于这种情况是先查一下有没有新的基因突变，有的话可能能够加入其他靶向药会很有效。没有的话，可以看看周围的教学医院有没有好的临床研究。如果没有的话，化疗是一定需要的。

[@susanlee3895]

非常感謝Dr. Nan 的答覆！您主張參加clinical trail 嗎？有沒有必要再做一次biopsy 呢？謝謝🙏

[@dr.nanscancercarechannel4590]

如果只是在肺部一个地方有一点变大的话，我觉得继续用pemetrexed，放疗肺部肿瘤就可以，pemetrexed 有可能还是有效果的。如果之后很多地方都增大了或者有新的肿瘤，可以参加clinics trial. 如果有的clinical trial 要求在做一个biopsy 的话要再做一次。像现在的情况是之前已经有过的肿瘤上增大，再做一个biopsy 不会提供很多新的信息。是新的癌症的可能性很小，转变成小细胞肺癌的可能性也很小。直接首选化疗+免疫药说明没有能够用靶向药的基因突变，再次用biopsy 细胞做基因测试有新的基因突变能够用靶向药的可能性也非常小

[@susanlee3895]

明白！非常感謝Dr Nan 百忙之中抽空解答我的問題！因為我一直有疑問：我的biopsy 不是做肺穿刺的，而是取我頸部的 Lymph node. 所以我有點懷疑這會不會不准確。Dr. Nan你覺得會有這可能嗎？我的醫生原本認為我很有可能有可用靶向藥的基因突變（因為我是非吸煙的亞洲女性）所以當知道結果的時候我感到絕望。Sorry for bother you again!

[@dr.nanscancercarechannel4590]

跟biopsy 的位置没有很大关系。只要biopsy 的病理结果是显示的癌症，就可以做基因检测。是的亚洲没有抽过烟的女性有EGFR 等基因突变的概率非常高。能达到60%。有EGFR 基因突变的话免疫药没有效果。您如果想再次做一次基因检测的话可以做liquid biopsy, 就是抽血检测基因测试。一般我用Guardant 360 这个的测试。不知道您在不在美国。这个测试在这里继续保险不cover, 也不会给病人收费。准确率也比较高。这样可以避免做一次biopsy

[@susanlee3895]

非常感謝Dr. Nan 的答覆！我在美國，我的醫生很好，很caring，但是不會說中文，我的英文也不太好，所以很多問題不知道怎麼問。Dr.Nan 的答覆解決了我的疑惑。您真是醫者仁心。萬分感激🙏！

[@susanlee3895]

Dr. Nan, Happy Holiday! 非常期待您的新一期的關于晚期肺癌的視頻！我有個問題請問：我每次在用Pemetrexed 的同時用3 天的Dexamethasone, 在今年5月份開始我徵求醫生同意後停掉了Dexamethasone, 因為在用藥期間令我失眠，但停掉之後馬上感覺渾身不舒服，肌肉痠痛，無力，腰痛很利害（之前也有點腰痛).7月份我用回了Dexamethasone，所以在用Pemetrexed 之後的第一個星期我感覺很好，很精神，沒有腰痛，但之後慢慢地腰就痛得利害，要吃止痛藥. 南醫生，你認為這和停掉Dex. 有關嗎？因為之前我用化療一年半了都沒有這種感覺. 我的醫生認為是因為化療的副作用。謝謝你！

[@myart8495]

好医生！！

[@李白-i4c]

食道癌，原位癌，常用的治疗方案是？请教

[@凡李-c4c]

南医生您好，我爸爸肺腺癌KRAS G12C和STK 11突变，建不建议免疫治疗呀，PD-L1是40%。

[@凡李-c4c]

他肺腺癌III C期，化疗了两次，培美曲塞和卡铂，复查发现没有明显受益，主病灶长大。

[@alvinkwok1712]

Dr.nan 你好 乳癌二期是否適合免疫治療，它的副作用如何？還要陪合手術和化療嗎？謝謝

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，最近FDA 通过了对三阴性乳腺癌用免疫药pembrolizumab 的术前和术后的治疗。这个临床研究中包括了二期和三期的三阴性乳腺癌。在术前用免疫药pembrolizumab 加化疗，然后术后用最多9个疗程的免疫药。能够增加pathological complete remission, 就是术前治疗后，手术切除以后，切除的部分完全看不到癌细胞。也能够增加无乳腺癌生存率。只是三阴性乳腺癌可以用。早中期的ER 阳性和HER2 阳性的乳腺癌目前没有数据能够支持用免疫药

[@ladyplaceladyplace6122]

請問鼻咽癌用免疫治療方法醫治，有沒有良好效果？還是免疫療法再加化療最好？以往有成功的案例嗎？謝謝

[@dr.nanscancercarechannel4590]

如果是4期的鼻咽癌，用化疗加免疫药做为一线治疗方法的数据目前是最好的。大的临床研究都是中国国内的，因为美国的鼻咽癌患者很少。两个在中国的化疗加免疫药的临床研究的中位无癌症生存时间是10-12月左右，2年的总生存率在70-80%左右。 如果是四期的鼻咽癌，几乎不能治愈，所以很难定义什么是成功案例或者不成功案例。而且治疗癌症的依据是需要大的几百人或上千人的临床数据，而不是个别的案例

[@maggietse7973]

你好Dr Nan, 這適合乳癌三期末，三陰性？通常費用多少？謝謝

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，最近FDA 通过了对三阴性乳腺癌用免疫药pembrolizumab 的术前和术后的治疗。这个临床研究中包括了二期和三期的三阴性乳腺癌。在术前用免疫药pembrolizumab 加化疗，然后术后用最多9个疗程的免疫药。能够增加pathological complete remission, 就是术前治疗后，手术切除以后，切除的部分完全看不到癌细胞。也能够增加无乳腺癌生存率。 关于费用，我再视频里有介绍。您可以参看这个视频的后半段 m.kzbin.info/www/bejne/eX2uoYWbl89kj8U

[@janetwang1596]

请问医生，膀胱癌4期，单独使用pd1效果如何？ 谢谢！

[@dr.nanscancercarechannel4590]

膀胱癌四期，一线用checkpoint inhibitors 的免疫药，通过的有两个药，是Pembrolizumab 和Atezolizumab, 都是适用于无法用顺铂化疗的情况。如果病人的情况可以用顺铂这个化疗，建议首选顺铂加吉西他滨的化疗。 根据临床研究的数据，Pembrolizumab 一线治疗四期膀胱癌的总体的有效率是29%，虽然不高但是对于有效的人平均有效时间是比较长的，是33个月。所有人的中位生存时间是11.3个月。对于PD-L1 CPS 分数大于10的病人有效率达到了47%，PD-L1 CPS 分数小于等于10的病人有效率是21%。 Atezolizumab 临床研究的有效率稍微低一些，总体的有效率是23% 二线治疗免疫药的选择主要还是用Pembrolizumab，有效率是21%，中位生存是10.1个月

[@leixu5397]

结肠癌晚期，有什么延缓生命的方法吗？

[@dr.nanscancercarechannel4590]

一般用化疗加贝伐单抗或者没有KRAS 基因突变，可以加EGFR 靶向药。另外基因检测如果有MSI high, 免疫药是首选。不过只有5%的人有MSI high。 没有MSI high, 免疫药物没有效果。一般晚期肠癌用化疗治疗的中位生存在两年半到三年左右

[@jasminli3514]

非常感谢南医生的指导和分享👍我的病情严重和复杂，我也是今天才看到你的视频，我明天就开始第一次免疫治疗keys 十gem十carb的联合治疗，我也不知道那个疗法更适合自己，英文又不懂，也只能免强的再相信一次现在的肿瘤医生吧，我的乳线肿瘤5公分，内分泌阳性，从16年9月发病17年的先化疗后手术二月17号左乳全切手术，切了13粒淋巴有6粒有癌细胞，到接下来的放疗，手术后又查出her2阳性又做了一年的耙向治疗，完成了整个治疗，一直都有吃它莫斯分到21年的3月，所有的回诊一次都没有断过，以前是三月一次，后来就半年一次见肿瘤医生，和外科生，都是抽血和开药，简单的身体检查一下，其实左胸和手臂一直都有痛的，医生都说是手术的后遗症，慢慢就好起来的，自己也没有经验，完全相信医生的话，一直都说我很好，没问题，不用担心，你的肿瘤切除很干静.不要自己吓自己，也就在今年的三月中见外科医生时我发现在手术刀口前的皮肤不一样有个小白点有一二个月一直在那里，外科医生马上帮我做了一个活检一周后结果出来是三阴性的乳癌，后来几天的ct，骨扫描，结果是全身各器官的转移，肝脏有大小不一的三个：最大的三Cm左右，第八条骨头和第十条胸骨，还有股骨也有，肺膜也有三次.左边的淋巴液肿大，这不把人给吓死了吧，一直在肿瘤医院的跟综下，出来这样的事，我也是见完外科医生后第二天也见她了，她还说没事的，后来结果出来医生回答我的疑问就是太突然了，她们也沒想到.我有问她治后的生存期，她说积极治疗二年应该沒问题，我一直这么的信她，我有多伤心欲绝啊，我今年才五十四岁啊，我能怎么办？上月做了肝的穿剌，ER十50％，也做了PDl-1测试5％十，对以后的治疗非常希望能得到你的宝贵意见，谢谢🙏我吃了四周的希罗达口服化疗药，前几天做了个b超发现肝又长多了一个1.7X1.7的瘤子，其它几肿瘤也长大了，太可怕😱

[@dr.nanscancercarechannel4590]

你好 Jasmin, 非常同情你的经历。在美国语言不通，看病不易。又经历了癌症复发严重转移，肯定承受了不小的打击。 你现在的这个治疗方案是完全可以的。严格来说FDA 通过的是PD-L1 CPS大于等于10的三阴性4期乳腺癌。但是在keynote 355临床研究中, PD-L1 CPS 大于等于 1 的人群Keytruda+Carbo/Gem 就比只用Carbo/Gem 的效果要好了。加上是你的癌症发展的很快，这个方案应该是第一选择。在用Xeloda 之前应该就先选用这个方案。 另外就是确保一下在你复发后做的穿刺中没有发现HER2 positive （IHC 3+ 或FISH positive), 因为如果是HER2 positive, 治疗的选择就会多的多。还有就是复发以后的Biopsy 癌细胞一定要做全面的基因检测 (NGS). 如果已经做过，看一下是否有BRCA 基因突变，如果有这个基因突变，在目前这个方案控制不了癌症以后。可以有PARP inhibitor 靶向药的选择。 希望治疗一切都顺利。有其他问题可以给我随时留言。

[@jasminli3514]

@@dr.nanscancercarechannel4590 非常感谢您在百忙之中抽出时间给我的指导，我己经接到医院通知，给我一个新的肿瘤科医生，希望她能够对证下药帮助我度过这个难关吧，祝愿一切安康，谢谢🙏

[@janxue2566]

@@jasminli3514 祝早日康复。

[@jasminli3514]

@@janxue2566 谢谢🙏

[@yulei6026]

能专门谈谈肝癌的最新治疗吗？

[@dr.nanscancercarechannel4590]

多谢支持。如果以后有时间会出一些关于肝癌治疗的视频

[@rzhang3961]

医生您好。请问免疫治疗是否适合Her2阳性乳腺癌的早中期治疗呢？

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，目前免疫治疗还没有能用在HER2阳性的乳腺癌。但是很多种HER2 靶向药对这类乳腺癌的效果非常好

[@linli4440]

医生，我想问下小细胞肺癌呢，这里好像大部分都说的是非小细胞

[@dr.nanscancercarechannel4590]

广泛期(extensive stage) 的小细胞肺癌标准治疗方法是用化疗加免疫药。免疫药可以用atezolizumab阿替利珠单抗或者durvalumab 度伐利尤单抗. 化疗是卡铂或者顺铂加依托泊苷. 用atezolizumab 一般只能用卡铂的组合。一般是化疗和免疫药同时用4个疗程后，然后单独用免疫药直到没有效果为止。 如果是limited stage(局限期），标准的治疗方法是同时放化疗。有治愈的可能。但总体来说小细胞肺癌的治愈率比较低。

[@xikasper6294]

南医生 您好！ 想请教：胰腺导管腺癌，中分化，胰周淋巴结见癌组织转移，未检测到MSI- H，TMB 4.1个突变/Mb，PD-L1表达TPS阴性，TPS=1(CPS=3) 这种情况免疫疗法不知是否有意义？ 谢谢！

[@dr.nanscancercarechannel4590]

胰腺癌大部分情况是不能用免疫药的。除非是晚期有MSI-H 和TMB-H 情况。PD-L1 阳性并不能预测免疫药有效率。所以您说的这种情况不建议用免疫药。

[@xikasper6294]

@@dr.nanscancercarechannel4590 非常感谢南医生！

[@xikasper6294]

@@dr.nanscancercarechannel4590 还想请教南医生 随着病程的发展 再过数月或是一年后 MSI和TMB的情况是否会有改变？在化疗药物无效后是否有必要再做一次基因检测来判定免疫药的疗效？谢谢！

[@dr.nanscancercarechannel4590]

有可能出现变化的可能性比较小。胰腺癌比较重要的是也要做一下遗传基因测试，如果有BRCA 或者相关遗传基因变化的情况，晚期胰腺癌用化疗有效果情况下，用化疗4个月后可以停掉化疗用BRCA 靶向药Olaparib. 减少用化疗的时间

[@xikasper6294]

@@dr.nanscancercarechannel4590 目前检测到有变异的基因是 KRAS, TP53, GNAS, SMAD4. 报告显示 TP53基因和KRAS基因为免疫疗效相关正调节预测因子，这个结果是否可以作为免疫药疗效的支持？有以上这几种突变 是否可以不考虑靶向药物治疗了？谢谢！

[@和平王-t7i]

Dr.Nan 教授您好。感謝您的視頻，為您的精湛專業，更為您的善良點讚！ 我先生去年8月診斷為非小細胞肺癌四期，腦轉移伴有嚴重的腦部症狀，基因檢測是EGFR exon 20 insertions。醫生說是比較少見的且沒有可用的標靶藥。去年9月開始做過Carboplatin pemetrexed的化療4次和全腦放療5次，腫瘤明顯縮小，腦部症狀得到很好的控制。隨後12月醫生建議我們參加了一個標靶藥物的試驗計劃，TAK _788後來學名是 Mobocertinib，但是沒有做到試驗要求的時間就因為副作用大和效果不好而終止了。接下來又開始了「紫杉醇」的化療3次，但是醫生也說效果不好而停下來，目前腦部症狀控制還好沒有問題，但肺部腫瘤使得病人經常氣喘，食慾不振，從今年6月又做回第一次的化卡鉑培美曲賽化療，現已經第二次了。 我們都剛邁進70歲，沒有醫學知識，突如其來的病讓我們掉進深淵，一年來飽經磨難，女兒在美工作因疫情無法回來，看到您在留言區的解答，雖然不懂，但知道只有有一顆善良之心的人才能如此無私善待不認識的病人。 不說了，感動之餘想問一下，我先生的這種類型肺癌可以做免疫治療嗎？還有其他什麼治療可以用嗎？ 懇請您百忙之中回覆。 謝謝您！

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，您先生的这种情况因为有EGFR 基因突变，免疫药的效果不好。但是在5月底FDA刚刚通过了一个针对这种情况的新的靶向药Amivantamab,这个药物跟Mobocertinib的工作原理有些不同，所以不一定会有严重的副作用。这个药在临床研究中有40%的有效率，平均有效时间11个月。这个数字比他尝试过的三线四线的化疗药要好的多了。这个药物是静脉注射的。现在这个药在美国因为已经FDA通过是很容易就可以使用。其他地方是否现在可以使用我不是很确定

[@和平王-t7i]

真沒想到這麼快就收到您的回覆，非常感謝！🙏🙏 我只能複診時間可以見到醫生詢問，不知香港這邊有沒有使用，擔憂。😰

[@hongmeiy3759]

期待下一期