01/16 - HER 2+ 和Triple Negative (三阴性) 乳腺癌

[@dr.nanscancercarechannel4590]

如果无法通过扫码添加微信，可以试着添加微信ID：Beimeixiaowang

[@yangyang4941]

全是干货，讲解清晰明了并有很强的应用性，真是医学生和病人的福音呀。我觉得您的视频应该在各大医学院推广~~

[@dr.nanscancercarechannel4590]

谢谢，欢迎分享

[@kitty32782752]

@@dr.nanscancercarechannel4590 多谢您的回复。我又重新看了一下病理报告。之前手术之前活检是her2阳性，手术后报告是化生性乳癌30%，切除4个淋巴，2个转移，而且转移的淋巴里面都有化生性乳癌。有一个12毫米大。报告说最好把我这个乳癌规划到化生性乳癌中。其它器官没有转移。请问这样的乳癌生存率和预后都不太好是吗？您那边有没有什么治疗案例？或者方案？多谢

[@dr.nanscancercarechannel4590]

化生性乳腺癌是比较少见的类型。这类乳腺癌是比较难治的，复发可能性大，对于化疗的耐药性也大的多。建议您的这种情况如果没有做过术前的化疗和靶向药治疗的话，因为有HER2 阳性的部分还是用术后的HER2 靶向药加化疗。建议做遗传基因测试。我最近治疗过一个病人的晚期化生性三阴性乳腺癌，因为有BRCA 遗传基因，用卡铂加紫杉醇的化疗效果非常好。

[@davidlo168888]

@@dr.nanscancercarechannel4590 乳癌只有二種, 癌細胞 tp53 gene (tumor suppressor 53 gene) normal or abnormal. 如果 normal, 靠 上帝恩典, nano-medication, 就可以啟動 apoptosis. 目前已有成功案例, tumor 7 cm, nano-medication 治療 18 個月, 腫瘤消除, 從 Oct. 2017 直到今天, 無乳癌細胞偵測到. How to trigger apoptosis of breast cancerous cells with normal tp53 gene? 要將 cyt (cytochrome c) from intermembrane of mitochondria to cytosol. prof. 施 一公, 王 曉東, 也是研究 apoptosis, 但是他們無法突破 10 多年前, 施 一公 還在搞乳癌藥物, 當然失敗. 如果你對 nano-medication 有興趣, 可以與我聯絡 e-mail: [e-mail] 羅積康 (David Chi Kang Lo) 我已經舉世突破 regenerative medicine (stem cell therapy), 北京中國科學院副院長周琪, 我早在 2 年就寫信給他 要他不要再浪費時間在 iPS cells, iPS cells 是一場鬧劇 2014 我就告知 prof. Shinya Yamanaka, 現在完全應驗

[@溫美玲-o7m]

感謝精闢說明

[@張靜貞-q8s]

閱

[@YG_SMILEYS]

感恩分享！

[@mistermonsterred]

感谢科普

[@mmtiger2008]

Thank you, Dr. Nan

[@AAa-ks2xm]

您好!醫生！請問Her2陽性，術前用雙標，療效很好，兩針後就消了腫瘤，Pet沒有癌了，手術也沒有癌細胞了，可是術後用醫生改用單標，癌指數2升到9，是否是單標的療效不好？賀爾是陰性，辛苦醫生解答下，只是打針的價格也差距很多，單標差雙標4倍，術前只打了兩針貴的，後來四針都換了便宜4倍多的，請問這也會影響療效嗎？

[@Chenbenson-jk4rc]

您的微信添加不了，我想咨询一下三阴新辅助治疗术后方案，术前做了2次pd1联合白蛋白紫杉醇，后产生一型糖尿病，后续改为trop2单药化疗2次，手术pcr，术后请问用什么方案比较好。继续用pd1会不会有其他副作用，还有其他选择吗

[@cindylee420]

good job .very cleAN LEARNING

[@michellexiang9817]

您好，我的诊断是HER2阳性，肿瘤是4.5mm. 部分切除，margin clean，无淋巴转移。请问也建议用视频中提到的肿瘤小于2厘米的化疗方案吗？谢谢🙏

[@xiexie3876]

Dr.Nan您好！在您这里治疗her2乳腺癌符合要求的能打Gp2疫苗吗？谢谢！

[@胡小卷]

感谢分享，最近一直在查阅相关资料，我姐是her2（3+） 其他两个阴性的浸润性乳腺癌，但是医生直接要求手术了，手术时切除的拿去化验才知道是这个乳腺癌，现在建议我姐做化疗，6个疗程。想咨询您，整个的治疗程序方案正确吗？

[@dr.nanscancercarechannel4590]

一般HER2 阳性乳腺癌最好是先做术前化疗加HER2靶向药。然后再做手术。具体的原因我在视频中有详细的解释。现在已经做了手术的话，如果肿瘤有2cm 以上或有淋巴转移，病人年龄低于70，身体状况可以的话建议用TCHP 的化疗加靶向药方案, 6个疗程，然后再单独用HER2 靶向药完成一年的治疗。如果肿瘤小于2cm 可以用TH 12-18周，然后还是再用HER2 靶向药完成一年的治疗。我在视频中也有详细介绍这些治疗的方案。

[@shuzhenchi1547]

请问三阴乳癌IIIB就是用晚期治疗法化疗加免疫吗？

[@kitty32782752]

非常感恩看到这么好的视频， 我刚被确诊HER2阳性，想请问一下，化疗和治疗期间可不可以吃豆类和牛奶？谢谢。

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，化疗期间是可以吃豆类和牛奶的。一般只要不吃一些生食或不新鲜的东西增加感染的风险，其他没有特别不能吃的食物

[@jssonliu3263]

您好！我老婆前天查出来三阴乳腺癌，而且是浸润性导管癌三级，我在网上查找了些资料，看到她的情况还是比较危急的。我目前想知道她用哪种化疗方式比较好，我随后会把病理报告发出来，期待您的回复。非常感谢！

[@jssonliu3263]

PET CT的诊断意见： 1、右乳肿物穿刺活检术后改变；右乳中央区及外下、内下象限多发结节、肿块，糖代谢增高，符合乳腺癌改变，累及中央区皮肤；右侧腋窝多发淋巴结，糖代谢增高，考虑淋巴结转移。 2、右侧胸腔少量积液，右肺下叶后基底段膨胀不全；肝S8多发小钙化与肝内胆管结石鉴别，请结合增强CT检查综合评估。 3、左侧肾上腺体部结节样增粗伴轻度糖代谢，不除外肾上腺增生可能；子宫腔糖代谢增高，考虑生理性摄取；盆腔少量积液。 4、其余体部显像未见FDG代谢明显异常增高灶。 病理诊断： 冰对/冰剩： (右乳肿物）浸润性导管癌III级；免疫组化：ER(-)，PR(-)，CerbB-2(+)，34β E12（+），Syn(-) CgA(一)，CD68(+)，E-Cad(膜+)；P120(膜，+)，CK5/6(+)，EGFR(+)，Ki-67：约70%(+)

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，需要穿刺腋窝下淋巴，确定一下是否是腋下淋巴转移，因为乳腺癌本身会造成腋下淋巴有炎症，所以在PET 上看到腋下淋巴的怀疑不一定100%是癌症转移。另外需要知道她一开始做的乳腺的mammogram 或者核磁中肿瘤的大小是多少。另外看PET 描述累及中央区皮肤，需要临床观察有没有怀疑是炎性乳腺癌。如果肿瘤大小超过2厘米，或者不管肿瘤有多大，有穿刺确诊的腋下淋巴转移，或者有炎性乳腺癌，建议用术前化疗。化疗的选择是如果没有淋巴转移，没有怀疑是炎性乳腺癌，可以用TC, 如果有淋巴转移或者怀疑是炎性乳腺癌，需要用dd AC-T. 您可以参看我视频中对两个化疗方案具体的介绍。另外在我视频中没有提到的是在7月中旬，美国FDA通过了了免疫药Pembrolizumab 用于三阴性乳腺癌的术前是术后的治疗。建议如果是需要用术前化疗，用免疫药Pembrolizumab 同时加我以上列出的化疗。并且术后用9个疗程的Pembrolizumab. 另外建议检测是否有BRCA遗传基因。有最新的临床研究结果，如果有BRCA 遗传基因，术后用Parp inhibitor, Olaparib 能够降低复发率。Olaparib 这个治疗FDA现在还没有通过，但是应该会在短期内通过.

[@dr.nanscancercarechannel4590]

另外就是肝部的地方可以做一个肝部核磁，确定一下不是转移

[@jssonliu3263]

@@dr.nanscancercarechannel4590 非常感谢您的回复！ 以下是她的PET/CT的结果：图像所见： 晰。bumin后行体部PET及CT断层显像，图像清 脑部FDG分布未见异常，脑室系统大小、形态大致正常，脑沟裂无增宽，脑中线结构无偏移。鼻咽部形态未见异常，未见FDG异常摄取。双侧颈部未见明显肿大淋巴结，未见FDG异常摄取。双侧甲状腺未见肿大，FDG分布未见异常。 右乳肿物穿刺活检术后：右乳少许积气；右乳肿大，中央区及外下、内下象限见多发结节、肿块，大者位于外下象限呈等低密度囊实性肿块，大小约2.9×4.8×4.6cm，边缘分叶，FDG不均匀摄取，最大SUV约16.7，右乳后间隙变窄、模糊；右乳中央区皮肤受累及增厚。右侧腋窝多发淋巴结，大者短径约1.4cm，FDG摄取，最大SUV约7.1。左侧乳腺未见异常密度影，FDG未见异常摄取。左侧腋窝未见肿大淋巴结。 气管居中。右肺下叶后基底段见少许条索状、斑片状高密度影，边界模糊，FDG摄取稀疏；余肺内未见异常密度影及FDG异常摄取，左、右主支气管及各叶、段支气管开口通畅。纵隔及两侧肺门未见肿大淋巴结或肿块影；两侧胸膜未见增厚，右侧胸腔少量积液，左侧胸腔内未见积液。心影不大，心脏及大血管呈FDG轻中度生理性摄取。 肝脏形态正常，左右叶比例协调，S8见多发斑点状高密度钙化影，呈环形排列，FDG未见异常摄取，余肝内未见异常密度灶及FDG异常分布。胆囊充盈，未见异常FDG摄取。脾脏、胰腺形态、密度未见异常，未见异常FDG摄取。胃充盈，壁不厚。左侧肾上腺体部结节样增粗，长径约0.8cm， FDG摄取，最大SUV约3.1。双肾、右侧肾上腺及双输尿管正常显影。腹腔可见浓淡不均的肠影。腹膜后未见肿大淋巴结。 膀胱显像正常。子宫形态正常，宫腔FDG摄取，最大SUV约9.7。双侧附件形态及FDG分布未见明显异常。盆腔少量积液，未见肿大淋巴结。 所见体部骨骼及各关节未见骨质破坏，FDG分布未见明显异常。 她的肿瘤还是比较大的，医生给她的肿瘤分类是T3N2M0。 今天她刚做了BRCA的基因检测，和PD-L1的检测，但是结果还没有出来。 目前医生给她的化疗方式是TC，今天做了第一次化疗，用的药是盐酸多柔比星脂质注射液（Doxorubicin Hydrochloride Lipid Injection）。 我会让她听从您的建议做腋下淋巴结穿刺和肝部核磁。 非常感谢您的帮助，我老婆才33岁，祈祷她能度过这次难关。

[@dr.nanscancercarechannel4590]

看过这个全部的PET 报告，肝部没有FDG摄取，应该不是转移。可以不做肝部的核磁。但是之前的淋巴穿刺是必须的。而且怀疑是T3N2的话TC 的化疗是不够的. dd ACT 是比TC 的效果好的多的。一个很大的临床研究ABC trial 证明ACT 跟TC 比较能增加> 10% 的4年无乳腺癌生存率。而且加入pembrolizumab 能增加13% 的pathological complete response，这种情况一般肯定是考虑加入的。而且可以考虑再加入卡铂，就是AC-CT. 在Keynote 522 这个用免疫药Pembrolizumab 的临床研究就是用AC-CT加Pembrolizumab. 特别是如果查出来有BRCA 基因突变，卡铂对有BRCA 基因突变的乳腺癌很有效

[@lengyuqiaochuang]

我母亲是，Her 2+侵袭性乳腺癌，腋下淋巴无转移 看了视频说术前化疗+靶向治疗，我母亲是先做的全切除手术，过几天做化疗跟靶向治疗

[@dr.nanscancercarechannel4590]

是的，大于2cm 或有淋巴转移的HER2 阳性乳腺癌一般建议术前的化疗+靶向药。术前治疗的优点我在视频里有详细的介绍

[@jingzhou6581]

医生你好，非常感谢你的分享。能帮我分析一下我母亲的病理报告吗，她有血小板太高以及小三阳肝炎而且感觉平常比较虚弱，想请你帮忙分析一下现在收到的治疗方案是否合适，希望能将副作用降到最小。 女 61岁，更年期后，自己发现乳房有肿瘤，到了医院检查之后医生建议立即切除。肿瘤切除后活检，诊断为恶性，立即继续手术摘除乳房以及附近2枚淋巴。 取材所见： 1. 右胸肿物：乳腺一块，大小 1.5*1.2*0.5cm, 切面灰白，质地稍硬。 2. 右腋窝前哨淋巴结：2枚 3. 右乳腺组织 ：大小 18*15*4cm, 带乳头，皮肤大小11*5.5cm, 乳头直径1cm. 病理诊断： “右乳肿物，右乳腺组织”乳腺浸润性癌（大小3*2.2*1cm）(高级别)；余乳腺组织萎缩性改变；癌呈pagets样浸润乳头；筋膜及切口处皮肤未见癌；神经未见癌侵犯，脉管内未见癌栓。 IHC： 15号片：GATA3(-), SMMHC(-),C-erbB-2(3+,阳性)，CK5/6(-),CK7(+),E-cadherin(胞膜+)，EGFR(少量ruo+),ER(-,外对照+),Ki-67(+,80%),P120(胞膜+)，P63(-)，PR(-,外对照+), AR(-), S-100(-), CD34(血管+)，D2-40(-) 13号片：C-erbB-2(3+,阳性)，CK5/6(-) 9号片：CK7(+),CD34(-),D2-40(-) 右腋窝前哨淋巴结2枚未见明确癌转移gm 目前给的治疗方案是：8次化疗，用的药是表柔比星，环磷酰胺，紫衫类的；然后结合靶向治疗1年，要用赫赛汀，如果要用双靶，加用帕妥珠单抗

[@dr.nanscancercarechannel4590]

您好，这种情况在美国很少用您列出的这些化疗药物了。一般用的化疗选择是TCHP, 两个化疗是Taxotere （多西紫杉醇）carboplatin(卡铂）Herceptin (赫塞丁），Perjeta (帕妥珠单抗）如果肝炎比较厉害，需要把两个化疗减量。如果这个方案副作用承受不了，可以用Taxol (紫杉醇）每周一次，Herceptin (赫塞丁），Perjeta (帕妥珠单抗）。如果还是受不了副作用可以只用Taxol (紫杉醇）每周一次，Herceptin (赫塞丁） 超过2厘米HER2阳性的乳腺癌最佳的选择应该是先用术前的化疗，这样可以更加优化术后的治疗。可以参看我的视频中的详细解释

[@jingzhou6581]

@@dr.nanscancercarechannel4590 谢谢！非常感谢您专业的回复！我想回去咨询一下妈妈的主治医师能否参考一下你提供的方案。我看了你的视频可否理解成这些化疗药物的副作用更小而且治疗效果更好或相似？如果国内没有你列表上的药或是医生不愿意换方案，现有医生的建议会有怎样不佳的效果？是否需要转移到更专业的肿瘤医院接受治疗？

[@jingzhou6581]

@@dr.nanscancercarechannel4590 非常感谢！还想继续问一下你说的这种方案建议化疗几个疗程？如果药量减轻要增多疗程吗？herceptin 和 perjeta算是靶向治疗对吗？就是化疗的时候同时用，化疗之后再坚持 总共包括化疗的时间大概一年对吗？

[@dr.nanscancercarechannel4590]

表柔比星会有一定心脏副作用,会有小概率（不到1%）的可能性造成急性白血病。这三个化疗跟AC-T 的方案差不多。副作用会大一些。效果是跟TCHP 差不多的。TCHP 用6个疗程。然后变成只用HER2靶向药herceptin 和perjeta, 11个疗程。每三周一次。一共是17个疗程，大约一年时间。减量不需要增加疗程。是否转移到其他医院治疗我不是很清楚。因为不知道国内是否大部分医院都用您所列的治疗方案还是用TCHP

[@jingzhou6581]

谢谢你医生！我妈妈在国内和她的主治医生分享了你的建议，她的医生说国内也有采用TCH疗法，这是他们术前化疗的第一选择。术后的第一选择是ECTH。我妈妈已经是先切除手术后才诊断说需要化疗，他们推荐的是根据指南上的第一选项。但是针对我妈妈的情况，医生非常愿意接受患者的意愿而且TCH也是指南中认可的方法（大概排在2B选项），他们可以遵照你提供的方案开始治疗。非常感谢你的回复，希望这种疗法可以帮她减轻一些化疗中的副作用。

[@yuqingtian4184]

👍

[@xuehuajiang9660]

❤❤😊

[@kitty32782752]

您好，请问70%her2阳性，和30%her2阴性乳癌类型是什么意思？其它都是阴性。这样的治疗有什么不同？谢谢

[@dr.nanscancercarechannel4590]

有的时候同侧乳腺的同一个肿瘤中会出现不同的两种乳腺癌。因为没有看到您详细的病理报告不知道您是否是这样的情况。如果ER 是阴性的话那么就是70%的是HER2阳性，30% 是三阴性乳腺癌。这样的肿瘤药物治疗选择是用化疗加HER2 靶向药。化疗部分也能同时治疗三阴性的那部分的乳腺癌

[@kitty32782752]

多谢医生，是我搞错了，是手术全切后，病理报告说是鳞状化生癌。之前活检是her2阳性。淋巴四个两个转移。目前是8次化疗，加放疗和her2靶向药。请问化生癌的生存率是不是很低，也没有什么好的治疗方案？

[@dr.nanscancercarechannel4590]

是的，化生癌的治愈率底，复发风险高。但是像您这种情况除了化疗和HER2靶向药也没有其他的额外的方法进行治疗了

[@yangyang4941]

您好，我母亲最近被诊断出三阴型乳腺癌，目前术后12天，目前在讨论后续的化疗方案，请问能不能想您询问一下具体的细节？ 非常感谢！

[@dr.nanscancercarechannel4590]

可以，您可以把她的具体的术后病理情况描述一下。有什么关于治疗具体的问题也可以给我留言

[@yangyang4941]

@@dr.nanscancercarechannel4590 请问怎么私信您呀？因为报告上有病人信息，不太方便给大家看：)

[@dr.nanscancercarechannel4590]

非常不好意思，因为目前没有时间和精力一对一帮病人解答问题。所以没有私信。您如果方便，可以将相关的病例报告和影像结果的主要内容写到留言区，可以不写姓名，我会尽力帮您解答问题。抱歉给您带来不便

[@yangyang4941]

@@dr.nanscancercarechannel4590 没问题，完全理解~您能够抽空做出这么有干货的视频并愿意分享出来，真是病人和医护的福音！太感谢了~

[@yangyang4941]

@@dr.nanscancercarechannel4590 病人：女， 64岁，右乳腺全切手术，术后13天，目前还未制定化疗方案，想询问您建议的化疗方案。非常感谢！！如下是病人的术后病理报告。 光镜所见： 免疫组化结果: 「17大肿物」ER(+) (弱阳性，5%)， PR(-)，HER2(0)， Ki-67(阳性率80%)，EGFR(部分+)，CK5/6(+)，E-Cad(+), P120(膜+)， AR（-）；「21小肿物」ER(+) (强，>95%)， PR(+)(强，90%)，HER2(1+)， Ki-67(阳性率30%)， CK5/6(-)。 病理诊断： （右乳腺）双灶浸润性癌，大者肿物（1.8x1.6x1.2cm）为具有髓样特征的癌，组织学分级III级（腺管形成3分，核级3分，核分裂2分，总分8分），肿瘤浸润性淋巴细胞约60%，浸润癌最大径1.8cm；小者肿物（1.2x1x0.8cm）为包裹性乳头状癌伴局部浸润性乳头状癌（浸润癌最大直径约0.4cm）。未见明确脉管癌栓及神经侵犯，周围乳腺未见特殊，皮肤切缘，基底切缘及乳头未见癌。淋巴结未见癌转移0/20，分组如下（右胸小肌后侧淋巴结）0/1，（右侧腋窝淋巴结0/18，自检腋窝淋巴结0/1。 病理分期pT1cNOMX 分子分型：大肿物为基底细胞样型；小肿物为Lumina1B型。 注：HER2结果以FISH检测结果为准。