Koniotomie im Notfall - der chirurgische Atemweg in der Praxis (Teil 2: Durchführung)

[@christianheinrichs2977]

Wie schon beim ersten Teil: Ich wünschte mir es waren mehr Dozierende so wie ihr! Sympathisch, klare und verständliche Erklärungen etc. Danke!

[@sebastianzulauf3040]

Liebes Nerdfallmedizin-Team, wieder ein super Video, vielen Dank! Ein neuer Nerd im Team…? Gerne mehr von Dr. Peter Uhlig🤗👍

[@notfallmedizin_unplugged]

Vielen Dank! Wir freuen uns sehr, dass wir mit Peter einen echten Experten gewinnen konnten!

[@Stephan1236]

Lieber Herr Uhlig! Vielen Dank für das tolle Video und auch die regen Kommentare. Sehr sympathischer Kollege! Alles Gute für Sie

[@TheSebastianlang]

Sehr informatives und sympathisches Gespräch. Deckt sich auch mit meinen Erfahrungen als Anästhesiepfleger (4mal assistiert). 2mal durch Anästhesisten Quicktrach versucht, 2mal gescheitert.

[@zaffaro]

Sehr gut vorstellbar. In meiner Assistentenzeit einmal durch OA via Quicktrach versucht, dabei ein gefühlt ewiges Gefummele. Einfach unschön und von der Dauer viel zu lang. Letztlich dann aufs Skalpell umgestiegen und direkt erfolgreich

[@Frequenz643]

Spannend wird es nur, wenn, wie in meinen Arbeitsbereichen, sowohl Anästhesie/ITS, als auch meine RettDienst Bereiche NIRGENS ein Bougie vorgehalten wird, aber überall das Quicktrach rumliegt... Ich bin und bleibe aber auch ein Verfechter der Skalpell (+ Finger) Technik. Wiedermal großartiges Video, toll, dass das ein Kollege aus der HNO gemacht hat. 100% auf den Punkt! Danke!

[@manuelschmidt1081]

Ggf mal gegenüber der Stelle/Person die für die Ausstattung des Trttungsdiendtes zuständig ist mit einer Begründung vorschlagen? Hilft vielleicht... Ich finde die Aufrüstung eines Bougie war eine der effizientesten Dinge zum Airway-Management. Auch ohne Koniotomie und (damals noch ohne) Videolanryngoskop hilft er sehr häufig. Klein, leicht, kostengünstig, geringer Schulungsaufwand.

[@guido9555]

Moin, moin, danke für dieses erneut sehr praxisorientierte Tutorial aus der Rubrik „Keep it easy“! Vielleicht noch eine kurze Anmerkung aus der Praxis: Beim Drehen der Skalpell-Klinge nach Hautinzision um 90 Grad hat es sich bewährt, die scharfe Seite der Klinge nach caudal unten zu drehen. Zeigt die Schneide der Klinge nach cranial oben, kann es vorkommen, dass die scharfe Seite des Skapells in den Guide schneidet und somit das Vorschieben in die Trachea behindert oder sogar vereitelt.

[@notfallmedizin_unplugged]

Sehr gute Ergänzung, danke! Hat Peter auch so gemacht, aber wir haben’s nicht klar erklärt. Ich ergänze das gleich in den Shownotes. 👍👍

[@airwaygeeks]

Aaah, Glücksmoment: always learning! Habe mich immer gefragt "warum denn nu unbedingt nach unten mit der Schneide?!" -> jetzt klar...und logisch. Danke :-)

[@thenetrider7]

Gute Anmerkung, Vielen Dank

[@qaisnoori6976]

Tolles kompaktes Video, danke

[@susanneschmidt1264]

Top erklärt!!! Danke !!!

[@mahmoudamz4133]

Danke

[@Mannometer]

SUPER 👌 1000 Dank

[@Casa20241]

Top erklärt! Gar nicht so schwierig. Nervöser würde mich der Patient machen, und die Beurteilung, wann nun die Koniotomie stattfinden soll. Entscheidet man dies anhand des Spo2 wertes?

[@DrMoritzBinder]

Großartiges Video - vielen Dank! Eine Frage bzgl. Koniotomie bei Kindern: in meinem Verständnis sollte endotracheal nur durch routinierte Profis intubiert werden und alle anderen auf supraglottische Atemgwegshilfen zurückgreifen (aufgrund der erhöhten Verletzungsgefahr bei Larynxtuben besser LAMA). Habt ihr eine Empfehlung für den worst case: absolute Indikation zur Atemwegssicherung, Masekbeatmung frustran, LAMA frustran - was nun? Hier auch beherzt zum Skalpell greifen und Notfallkoniotomie durchführen oder irgendwie versuchen mit LAMA + tieferer Sedierung + erneuter Relaxierung irgendwie Sauerstoff in die Lungen zu bekommen? Danke!

[@notfallmedizin_unplugged]

Puhh - also sedierung vertiefen und Lama optimieren hilft ja in 99% der Fälke, wenn nichts geht (massive Schwellung, Blutung…) dann bleibt nur die Koniotomie.

[@oceanmaster2]

Super spannendes und anschaulich erklärtes Video. Habt ihr noch Anregungen zur Tubusgröße?

[@notfallmedizin_unplugged]

6.0er Tubus, in den Shownotes gibt es alle Details :-) nerdfallmedizin.blog/?p=9603

[@peteruhlig7425]

6‘ Tubus! LG Peter Uhlig

[@jorgbruggner4287]

Tatsächlich kommt bei mir noch eine Frage auf: wie stoppe ich die Blutungen und wie sichert man den Tubus?

[@peteruhlig7425]

Hallo Jörg, der Tubus lässt sich zum Beispiel mit einem Defi-Pad am Hals fixieren. Hält extrem gut! Blutstillung durch lokale Kompression. LG

[@zaffaro]

TXS getränkte Tupfer und Kompressen;)

[@sm-zz2ks]

@@zaffaro was bedeutet TXS?

[@Frequenz643]

@@sm-zz2ks Tranexamsäure (TXA/TXS)

[@the_rob5416]

Wenn der Bougi erfolgreich platziert wurde, spricht m.E. nichts gegen eine Trachealkanüle (6.0-7.0 je nach Anatomie). Diese lässt sich mit den beiliegenden Bändern auch bei Blutung fixieren.

[@learningmedicine5059]

Vielen Dank für die tolle Erklärung. Darf man eine Koniotomie als Ersthelfer (Arzt) präklinisch z.B. auf der Straße bei Herz-Kreislauf-Stillstand(

[@notfallmedizin_unplugged]

Wenn es keine andere Option gibt um das Leben zu retten, ist jede Maßnahme prinzipiell erlaubt, wenn sie auch realistisch zu Erfolg führen kann.. Also ja, wobei man schon extrem viel Pech haben müsste um so eine Situation zu erleben und viel Glück um dann mit improvisiertem Material Erfolg zu haben.

[@lenabruhl7284]

Danke für diese tollen Videos! Gibt es eine Bauanleitung zu dem Dummy mit Hut?

[@peteruhlig7425]

Hallo Seraphine, Ich habe ein Abwasser-Rohr genommen. Darauf eine Larynxmodell aus dem 3D Drucker. Dann Verbandswatte als „Fett“ obendrauf, je mehr, desto schwieriger… Zuletzt Adhäsivverband als Haut. Liebe Grüße Peter Uhlig

[@lenabruhl7284]

@@peteruhlig7425 Vielen Dank für die Antwort! Kommt auf die Trainingsmaterial-Wunschliste!

[@zaffaro]

Wieder ein super Video, danke! Auch ich finde suffiziente Basics unerlässlich - jedoch bei prima vista schon ausweglos erscheinender Situation hierfür (Anaphylaxie mit extremer Zungenschwellung..) macht es doch Sinn direkt und frühzeitig entsprechend der Uhlig'schen Technik zu handeln?;)

[@notfallmedizin_unplugged]

Ja, das ist natürlich immer eine extrem individuelle Situation. Aber es gibt durchaus diese (seltenen) Szenarien wie massive Zungenschwellung ohne Beatmungsmöglichkeit oder schwerste Gesichtsschädelverletzung.

[@thenetrider7]

Hallo und Vielen Dank, noch 2 Fragen: wie ist es beim anaphylaktischen Shock mit massiven Ödem? Und bei AW Verlagerung wegen massiver Hämatom der Carotis? Danke nochmals

[@notfallmedizin_unplugged]

Solang das Lig Conicum ertastet werden kann gleiche Technik, ansonsten erst Hautschnitt mittig zum aufwinden bzw ertasten und dann wie im Video besprochen weiter. Bei extremer Anatomie kann das Ultraschall helfen, wird aber im Notfall oft nicht schnell genug verfügbar sein.

[@79Cathe]

Wie hoch ist das Risiko bei dem langen Hautschnitt die berüchtigte A. Thyroidea Ima zu erwischen? Wenn verletzt, Einsatz von Hämostyptika sinnvoll?

[@peteruhlig7425]

Das lässt sich sicher nicht ganz ausschließen. Wichtig ist dabei nur die Haut scharf, Unterhaut und Fett stumpf zu präparieren. Der Längsschnitt ist auch bei dieser median laufenden Arterie sicherer als der horizontale. Letztlich haben wir aber bei richtiger Indikation und Ausschöpfung der Alternativen keine Wahl...

[@THGK-df1ov]

Warum nimmt man die Stichinzision nicht oberhalb der Bifurkation (also oberhalb des Sternums) vor? Dort wo auch die Tracheostomie erfolgt?

[@notfallmedizin_unplugged]

Da dort die Anatomie schwieriger ist und die Trachea tiefer liegt. Auch eine Tracheotomie liegt noch weit oberhalb der Bifurkation, aber so tief, dass oft große Gefäße in direkter Nähe liegen.

[@5.dot.connector]

was machen, wenn mein NEF kein Bougie hat? :/ funktionieren Tubus Führungsstäbe oder zu kurz? oder Absaugsonden?

[@notfallmedizin_unplugged]

Führungsstäbe sind zu steif und perforieren schell die trachealhinterwand. Am besten selbst einen mitnehmen oder mit dem Betreiber der NEF mal reden. Sonst nasenspekulum nehmen, falls verfügbar zum einführen.. aber alles nur schlechte Alternativen..

[@saskiadolp7309]

Das Thema wurde bereits mehrfach in den Kommentaren angesprochen: wenn kein Bougie verfügbar ist, würde ggf. ein Absaugkatheter, bei dem man zuvor das Ansatzstück abgeschnitten hat, funktionieren?

[@notfallmedizin_unplugged]

Naja, der wird wesentlich schlechtere Führung bieten. Kann man aber natürlich probieren.

[@k.g.5034]

und was ist mir der Schilddrüse? Ist die bei manchen im Weg oder hab ich da nie Probleme oder wie ist das? 👀🙈

[@sm-zz2ks]

Was macht man wenn die Schilddrüse oder Arterie verletzt wird?

[@peteruhlig7425]

Die arterielle Versorgung ist zum Glück paramedian. Das Risiko ist daher relativ gering. Wenn es passiert, dann Blutstillung durch Kompression mit Kompressen. Da der Atemweg mit dem Tubus geschient und gesichert ist, kann da nichts passieren! Herzliche Grüße