上部消化管出血緊急入院マニュアル/これを見ておけば吐血の入院がきても安心！（1〜２年目看護師向け）
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Күн бұрын今回は吐血患者が来た時の入院マニュアルを作ってみました。
１年目、２年目は重症度的に、消化管出血の入院を受けることも多いと思います。
意外と軽症なことが多い消化管出血ですが、きちんとした観察をしないと手遅れになることもあります。
入院を受けたことがない、もしくは受けたけどどこを観察すればいいかよくわからなかった、といった方に是非見ていただきたい動画です。
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/ kuntajo
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@threeeelittlebird 3 жыл бұрын
こんばんわ！駆け出し看護師です。joさんのKZbinを知れてから勉強を頑張れるようになりました。いつも本当に感謝してます。 愚問かと思いますが、疑問を解決しきれてない点があるのでご助言いただきたいです。 「消化管出血でECGを取る」とあり、不思議に思い、調べて、ACSの合併が多いからと知ることができました。 その機序について、中々見つけることができず、自分なりに ①出血→凝固反応→血栓形成→ACS ②出血→循環血液量低下→低灌流→冠動脈内腔狭小化→（元々ある程度の動脈硬化や粥状硬化があり内腔狭小化に伴って狭窄？閉塞？）→ACS …の2パターンを考えてみました。 また、出血に対して内視鏡やアンギオで止血、梗塞にはPIC＋抗凝固というような治療が必要と思いますが、この場合、看護師としてどのようにプランニングして介入するのが望ましいでしょうか？ 長々とすいません。お時間許してくれる時でいいので、お返事待ってます。よろしくお願いします！
@JOKyumei 3 жыл бұрын
コメントありがとうございます👍 お返事が遅くなってすみません🙇🏻♂️ 消化管出血でECGですか、、、僕は正直初めて聞きました、、、 僕も考えてみます。 ①消化管出血で上腹部痛が起きる⇨上腹部痛はACSの症状の一つなので鑑別として一応心電図をとっておく ②ACSの既往がある方が抗凝固薬を飲んでおり消化管出血を起こしている可能性⇨循環血液量減少により今後ACSを起こす可能性があるため比較のためとっておく。 とかですかね。 パンプキンズさんが仰っている ①出血⇨凝固反応⇨血栓形成(DICをイメージしています)は消化管出血においてはよっぽどの大量の出血ではないと起こりにくいのかなと思います。 ②に関してはあり得ると思います。 出血に対しての内視鏡治療はショックバイタルへの移行を念頭に置いて輸液量の調整、鎮静薬のコントロールが必要なので頻回のバイタル測定、末梢循環の評価ですかね。急変のリスクがあるのでそれも考えておく必要はあるかと。 PCIをするのであれば、採血データから消化管の出血とPCIどちらを優先するのかを意思に早めに確認する必要がありますよね。 まずは出血を止めないことにはPCIはしないかなぁと思ったり、、、すみません、そのような症例に当たったことがなく、想像での回答になってしまいました。 そうしたレアな症例のシミュレーションについては循環器医に相談されると良いかもしれません、、、歯切れの悪い回答ですみません。。。
@user-tf6ll8kg6b 5 жыл бұрын
救命救急看護師目指しています！ もっとあるある聞きたいです！
@JOKyumei 5 жыл бұрын
コメントありがとうございます😊 あるあるですね！ 需要ありますかね？🤔 近いうちに作ってみたいと思います🤙
@catguitar26 4 жыл бұрын
食道静脈瘤の説明はけっこう間違いがあります。 まず、単純な肝機能障害では食道静脈瘤は起きません。食道静脈瘤が起きるのは肝機能障害が進行して肝硬変になった場合です。また、肝硬変でうっ滞するのは肝静脈じゃ無く門脈です。肝静脈はうっ滞しません。 肝臓の血流は３系統（肝動脈・門脈・肝静脈）があり、肝動脈と門脈は肝臓に入っていく血流、肝静脈は肝臓から出ていく血流です。肝硬変になると肝臓が硬くなるため肝臓に血液が入っていきにくくなります。肝動脈は元々圧が高いので、肝臓が硬くなっても血液が入っていきますが、門脈は圧が低い（正常値100～150mmH20≒7～10mmHg）ので入っていきにくく、このためにうっ滞して門脈圧が高くなります（門脈圧亢進症：200mmH20以上）。肝静脈は肝臓から出ていく血流ですので、下流にある下大静脈・右房・右室・肺動脈・肺に問題が無ければうっ滞しません。肝静脈がうっ滞するのは右心不全やバッド・キアリ症候群（下大静脈の血栓閉塞・狭窄）のときです。 ただし、肝静脈がうっ滞することによっても門脈圧の亢進は来ます。肝静脈←肝臓←門脈と、門脈は肝静脈の上流にありますので肝静脈がうっ滞すれば門脈がうっ滞するのは当然ですね？ また、肝臓と食道をつなぐ血管があるわけでは無いです。門脈圧が上がると、何とか逃げ道を作ろうとします（側副血行路）。この逃げ道が肝臓を通らないで直接体循環系に入るケースで起きるのが食道静脈瘤です。なお食道静脈瘤の他に、痔静脈瘤（内痔核・外痔核）も肝硬変が原因で起きるケースがあります。肝硬変では痔静脈瘤の破裂から大出血を起こすことがたまにあります。
@JOKyumei 4 жыл бұрын
いつもありがとうございます😭 とても勉強になります。 僕も勉強しているつもりですが、やはり一人でやっていると間違いが出てきます。。。 もしよろしければ、今後動画を出す前に確認として見ていただくことはできませんか？
@catguitar26 4 жыл бұрын
@@JOKyumei 私の方はかまいませんが、どうやって連絡を取れば良いでしょう？
@JOKyumei 4 жыл бұрын
Twitterはされていますか？ もし良ければそちらで連絡を取りたいと思います
@catguitar26 4 жыл бұрын
@@JOKyumei すいません。あくまで個人的な考え方からなのですが、職業上、ほぼ完全な閉鎖空間以外でのSNSは避けるべきと思っているのです（昔はMixiやってたこともあるんですが）。 なので、twitterもFacebookもやってないんですよ。
@catguitar26 4 жыл бұрын
@@JOKyumei 確認しました。消してOKです
@sy.my-ch3900 5 жыл бұрын
いつも勉強させていただいています。ありがとうございます。 ところで、認定や専門看護師のライセンスをお持ちなんですか？
@JOKyumei 5 жыл бұрын
コメントありがとうございます🤗 何も持っていません。 持っているのは看護師国家資格のみです😅 またコメントお待ちしております😊
@user-zl4xn8mb9t 5 жыл бұрын
消化管出血は多いですよね。 内視鏡やCT最悪、MRIですね
@JOKyumei 5 жыл бұрын
コメントありがとうございます😊 消化管出血、本当に多いと思います🤔 出血が止まらないと本当に怖い病気ですよね😭 出血源がわからないことも多々ありますし、、、
Фани Хани
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