TAVIの威力 Valve in Valve 再開胸手術のリスクを減らす 上嶋亮先生 かみじま内科クリニック

TAVIの威力 Valve in Valve 再開胸手術のリスクを減らす　上嶋亮先生　かみじま内科クリニック
この動画は看護師やコメディカルスタッフ、医師、医療系の方にむけた動画です。
TAVIの威力 Valve in Valve 再開胸手術のリスクを減らすについて解説しています。
患者様、関係者様、全ての方々へ。
この動画は病院で働く医療従事者や医療系の学生向け動画です。心臓病の方の批判や誹謗中傷をする動画でなく、問題解決に向けて前向きで建設的な医療が行われる場になる事に切に願っております。これからも良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねていきます。
動画に関して，開示すべき利益相反関連事項はいっさいありません。企業からの報酬も受理しておりません。あくまで個人的な見解であり、薬剤や医療機器などはガイドラインに基づいての処方をしてください。
経大腿動脈アプローチ(transfemoral approach: TF)
心臓の先端（心尖部）から弁を挿入する経心尖アプローチ (transapical approach: TA)
経鎖骨下アプローチ (transsubclavian approach: TS)
上行大動脈から弁を挿入する直接大動脈アプローチ (Direct aortic approach: DA)
人工弁は２つの種類
Edwards社のSapien XTとMedtronic社のCoreValve の2種類です
バルーンで拡張し留置するEdwardのSapien
自己拡張するMedtronicのCoreValve
2020 年改訂版
弁膜症治療のガイドライン
JCS/JATS/JSVS/JSCS 2020 Guideline on the Management of Valvular Heart Disease
www.j-circ.or....
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上嶋亮先生の解説です。
かみじま内科クリニック
kamijima-clini...
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[@user-oy2zc1re2l]

今年から循環器担当の退院支援看護師になり先生の動画で学習しています。前に実習で先生にお会いしたコメントをさせていただいてから返信いただけてとても嬉しかったです！お身体大事に頑張ってください！開業もされたとの事　おめでとうございます。これからも応援しています。

[@asm-masaka-nurse]

大変わかりやすいご解説ありがとうございます🥺✨ 無論、ダメ元ですが！ 上島先生・米山先生の元でお仕事させて頂きたいです よろしくお願い致します 現在、心外メインのICUに勤務させて頂いております看護師です

[@kiheyyoneyama]

どうぞどうぞ　大学へいらして下さい〜 看護部へ連絡下さいませ〜

[@asm-masaka-nurse]

ありがとうございます✨

[@user-fi6oo4vh9r]

医療機器メーカーのものです Drが基礎から最新の講義までしてくれる日本の動画は少なく、大変勉強になります ご多忙かとは存じますが、ぜひ長く続けていただけるよう応援しております

[@kiheyyoneyama]

動画を作るモチベーションを上げてくださりありがとうございます❤️ 嬉しいです＼(^^)／ ありがとうございます❤️❤️❤️

[@user-wi4mu1sr1z]

看護師国家試験の受験勉強のためにKZbinで解説動画を探していたところ米山先生の動画にたどり着き、循環器を学ぶことが以前より楽しくなりました。国家試験も合格し4月から看護師として循環器病棟に勤務しています。疾患と治療だけでなく心電図も難しく、毎日勉強の日々ですが、先生方のように循環器に強くなれるよう頑張ります！！

[@kiheyyoneyama]

ヽ(^^)ﾉコメント嬉しいです!! 頑張ってくださいね〜❤️ ありがとうございます

[@user-ll8rw9bb8s]

この２月に大動脈弁弁済閉鎖症でタビｰの手術をする事に成りました　私の心臓は小さいので１回しか出来無く　今７８才女性ですです術後　１０年です　と言われました　今　画面上　次回手術出来ると😁嬉しいお話　なには共有れ先生にお任せし　元気に励みます

[@user-rm5es6jc5e]

循環器専門の病院で従事する3年目理学療法士です。今年から指導教育する立場になってますが、復習するにもこの動画を見ながら一緒に勉強もさせてもらってます🙇‍♀️むちゃくちゃ見やすいですし、参考書読むより何回も見返しせますし最高です！

[@ryokamijima6699]

コメントありがとうございます。 少しでもお役にたてたのであれば嬉しいです。 是非、新人さん達にも紹介してあげて下さい。 他の動画リクエストもお待ちしています！

[@user-kn3tl8ir1y]

先生今日は😃お疲れ様です まだまだ勉強させて頂きたいと思っています。 動画お願い致します😆

[@sa-chan8107]

臨床検査技師です！TAVIの動画、全部見ました！本当に有料級のすばらしい講義、かみじま先生、米山先生ありがとうございました！

[@kiheyyoneyama]

おおおお〜全部見た〜〜‼️ 👏👏👏 コメント嬉しいです ありがとうございます❤️

[@user-cx9zj1kt3o]

分かりやすい内容でした😊ありがとうございます😊

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／コメント嬉しいです ありがとうございます♪

[@user-ik5yz4rb1v]

とても有意義な講義本当にありがとうございました。 とても楽しかったです そして本当に勉強になりました 私は看護師ですが、先生のハートチームのような職場で働きたいと願ってます

[@ryokamijima6699]

コメントありがとうございます。 少しでもお役にたてたのであれば嬉しいです。 ハートチームのリーダーが必ずしもオペレーターである必要も医師である必要もありません。 実際ウチのハートチームのボスもオペレーターではありませんが、それが逆に多科・多職種にわたるハートチームがうまくまとまっている秘訣だったりします。 まゆなさんが中心のハートチームに期待しています！

[@user-xm6kb4pz2p]

valve in valveは凄いカーテル方法ですね

[@ryokamijima6699]

コメントありがとうございます。 そうですね、Valve in ValveはTAVIの特徴を活かした非常に画期的な治療ですね。 再開胸手術は外科医にとってもストレスのある治療ですので、これを回避できるというのは患者さんだけでなく医療者にとっても非常にありがたい治療です。

[@user-yh9hs8bq1s]

いつも動画ありがとうございます。米山先生の講義は勝手に頭に全部入ってきて最高で、常にリスペクトしております。学会加入しなくてもよいのではないかと思う次第でございます（笑）

[@kiheyyoneyama]

笑笑 ＼(^o^)／ありがとうございます❤️❤️

[@alexandriealexandra]

凄く詳しくわかりやすく教えくださって有り難うございます。65歳の比較的元気な知り合いがアメリカでTAVIを受けるというので若すぎる思い疑問に思ってました。TAVI後10年経って、他は元気だがValveの寿命がきた場合の次の手はあるのでしょうか？

[@seidonishida3567]

73TAVIをしていただき術後の軽さに驚きました。凄い事が出来るのですね、

[@AdrianoSouza.]

Dr.Yoneyama San, is yours the study "Change in maternal bone mineral density..."? I'm a resercher and I'm looking for help to get this article. Thank you so much.

[@user-tl2lm2bh8o]

いつも勉強させていただいており感謝しております。質問がたくさんあります。お手すきの際にご教授いただければ幸いです。看護師をしております。心電図の件になりますが、QRSのRの高さは心室の収縮の強さという解釈でいいでしょうか？もし、Rの高さが低くなってきたら心室の収縮が弱くなってきたと解釈していいのでしょうか？よろしくお願いいたします。

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／素晴らしい質問ありがとうございます Rと収縮は関係ないです 心エコーで確認が必要です

[@user-tl2lm2bh8o]

@@kiheyyoneyama 　お忙しいところありがとうございます！

[@user-cr6gp1jv1d]

いつもわかりやすい動画をありがとうございます。看護師をしています。 今回のASの定義の中に圧較差40mmHgとありましたが、LFLGで圧較差の生じないASがあると言うのは、どう言う機序なんでしょうか。 簡単にご説明いただけると幸いです。よろしくお願いします。

[@kiheyyoneyama]

通過する量が少なければ狭くても圧格差出ないです〜ヽ(^^)ﾉ

[@user-dh4gu4oe4y]

はじめまして 少し困っている事があります。 3年前ペースメーカーを入れて、5月に大動脈弁の生体弁の置換術をしました。 昨日の定期検診では治っていますと言われましたが、最近手術前にあったドクンドクンとする不整脈が沢山起こるようになって先生に話した所、ペースメーカーの担当の先生に来月の後半に診てもらいましょうと予約して帰ってきたのですか。 今日もかなりのドクンドクンとする不整脈があります。 その時まで待っても問題はないのでしょうか？

[@kiheyyoneyama]

心配なんですね。 来月後半なんですね。 僕には心配を晴らすことが出来ませんが、その不安な気持ちを僕がまず受け取ります。僕には心臓をみない限り良いのか悪いのかわかりません。 その気持ち病院に相談することができます。 不安な気持ちが解消されますように。

[@user-dh4gu4oe4y]

気持ちを受け取ってくださってありがとうございます。 背中を押されて良かったです。 仕事と相談して、近いうちに行ってみます。

[@user-et5xv3wf9c]

チームWADAのショートで、北原先生が学会に出てた時のプログラムに米山先生の名前がありましたよー😊 日本一登録者数が多い循環器内科のKZbinrの先生☆

[@kiheyyoneyama]

＼(^o^)／❤️❤️❤️

[@user-sr4cb8xj6m]

毎回タメになる動画をありがとうございます。当院には循環器専門医が居ないのですが、重症のASの為、看取り目的で当院に転院となった患者さんが居ました。素人が聞いてもわかる程の心雑音があり、これがASの心雑音かーと思って居たら、外部から医師を招きTAVIをする事になり、無事にTAVIを終えたのですが、術後も術前同様の心雑音が聞こえました。TAVIをしてASが解除されれば心雑音も無くなる物だと思っていたのですが、TAVI後の心音は通常どのように変化がみられるのでしょうか？

[@ryokamijima6699]

コメントありがとうございます。 通常、TAVI後はASが解除されますので心雑音も消失します。 心雑音が術前同様残存するのであれば、何か必ず原因があるはずです。 原因としては以下の様な事が考えられます。 もともと左室肥大が強い症例、左室内腔が小さい症例、S字状中隔が顕著な症例などはASが解除されたことにより、左室流出路狭窄が顕在化することがあります。 左室流出路狭窄の心雑音はASの心雑音と酷似するため、TAVIがうまくいきASがしっかり解除されているにも関わらず収縮期駆出性雑音が残存しているのであれば、この左室流出路狭窄かもしれません。 心雑音の頸部への放散の有無を聴診で確認したり、心エコーで流出路狭窄の有無を御確認いただくと良いと思います。 また別の可能性としてASの場合、聴取する心雑音は収縮期駆出性雑音ですが、同じく収縮期雑音を聴取する弁膜症としてMR(僧帽弁逆流)があります。重症AS患者さんの場合、左室充満圧が上昇し機能性MRを併存している症例が少なくありません。機能性MRが残存していてその雑音を聴取している可能性も考えられます。これもやはり心エコーでわかると思いますので是非御確認下さい。 そして、極めて低い可能性ですが、TAVI弁の血栓弁等による急性機能不全の可能性も忘れてはいけません。 これは心エコーや心臓CT等で評価可能です。

[@user-sr4cb8xj6m]

@@ryokamijima6699 とても丁寧に御返答頂きありがとうございます！もう転院されてしまったので今確認することができず残念ですが、もう一度エコーなどの検査データを見直してみたいと思います！勉強する貴重な機会を与えて頂き本当にありがとうございます！

[@user-zb2qg6kk3s]

新しい動画待ってますよんんんんんん

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／ありがとうございます❤️❤️

[@user-ur6ew5yr3t]

すいません、聞きたいです、血圧高いて、クスリ飲んでて、頭痛が、コロナワクチン2回打ちました、その時血圧の下１００あり、先生が、少し高いけど、大丈夫だな、打ちました、そのあと、１５分やすんでるうちに、なんか、胸キモ悪くなり、そのあと、身体が、フアフア足力がなくなり、あるけなくなり、血圧が、下２００なり、先生は、コロナワクチンで、血圧上がるは、初めましてだそうです、本当ですか？

[@Dana-wx1cq]

TAVIって費用2000万らしいですね

[@user-mk8tn7fs3p]

オール自費だと。 ある医者が自分に入れて自費で払った話が関西では有名ですね。

[@user-yi3ur2ml9n]

皇治に似てる