Что происходит с лёгкими при разных режимах ИВЛ

[@prosmp]

Этот ролик мы снимали без особой подготовки и без проработки сценария. Но мы можем поснимать лёгкие ещё раз. Если после просмотра что-то осталось непонятным или мы не отсняли то, что вам было интересно, напишите в комментариях - мы постараемся это отснять, показать и рассказать. Если вы ещё не видели предыдущие ролики по искусственной вентиляции, рекомендую их посмотреть. В них по порядку рассматриваются базовые вопросы ИВЛ. Первая часть (про основные понятия и переменные): kzbin.info/www/bejne/ZmTZeoSCf9KBZ7M Дополнение к первой части (про аббревиатуры и фракцию кислорода): kzbin.info/www/bejne/aYG6aKCKm7qglac Вторая часть (про управляемые переменные): kzbin.info/www/bejne/nJaxo3WbiMynqJI Третья часть (фазы дыхательного цикла): kzbin.info/www/bejne/qpKzh3aejZqIjK8 Четвертая часть (триггер): kzbin.info/www/bejne/eoDHhIqLqtx7pck Пятая часть (предельные параметры вдоха): kzbin.info/www/bejne/rZTFYaGQhLaqb5I Шестая часть (переключение на выдох): kzbin.info/www/bejne/mF6WnGmfjZVpoLs Седьмая часть (ПДКВ и управление выдохом): kzbin.info/www/bejne/kIeUqmBoZahrlbc Восьмая часть (Повреждения при ИВЛ): kzbin.info/www/bejne/eWqueImsjN12lZY Девятая часть (Показания к переводу на ИВЛ): kzbin.info/www/bejne/aaqTmZuLZqmDbNk Десятая часть (Синхронизация с ИВЛ в условиях СМП): kzbin.info/www/bejne/m5uqZ5yfrdN0iJY Одиннадцатая часть (Как настроить объём): kzbin.info/www/bejne/qaaToqCqiNineJI Двенадцатая часть (Как настроить частоту): kzbin.info/www/bejne/gJOlhappnZmqnLs Тринадцатая часть: (Как настроить соотношение вдоха и выдоха): kzbin.info/www/bejne/pnqzdHZqdsl9rLc Четырнадцатая часть: (Как настроить ПДКВ): kzbin.info/www/bejne/inaXe4toq7B-g68 Пятнадцатая часть (Как настроить давление): kzbin.info/www/bejne/gqS0gYWNab-Hpa8

[@Бахытжан-ъ1ж]

Смотрю все ваши ролики, они всегда показаны в очень доступной форме для обучения. Жду с нетерпением ещё чего-то нового. Будите в Казахстане г.Кокшетау встретим самым лучшим образом. Ещё раз спасибо за Ваш труд.

[@prosmp]

@@Бахытжан-ъ1ж Спасибо!

[@maxpervi6275]

Спасибо за наглядный материал

[@Anettera31]

Ребята, здравствуйте. Спасибо вам ОГРОМНОЕ за такой важный и полезный канал! После просмотра ваших роликов интерес и любовь к профессии у меня только выросли! ❤❤❤❤❤

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@dinaashikhmina417]

Дорогие коллеги, дорогие авторы ПРО СМП!!! С Днем Медицинского Работника вас!! Спасибо за ваш труд, счастья, здоровья вам и вашим пациентам!! Спасибо за мега-классный контент на канале.

[@prosmp]

Спасибо! Вас тоже с праздником!

[@dinaashikhmina417]

@@prosmp спасибо!!

[@antont6960]

Фигасе, показали, так показали. Спасибо, очень интересно

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@ЕвгенийФамилия-й9ш]

Шикарно ,наглядно.

[@ОлегРыбалко-ч2м]

Это один из самых фееричных роликов на канале)) И это похоже на рабочий способ провести Битву ИВЛов

[@onrock2657]

Дорого, сложно, долго))) но наглядно, конечно. Видимо, будем доснимать. Много не успели.

[@vintkop452]

Как всегда отличный материал и супер подача!! Очень наглядно!!

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@скораяпомощь-х9я]

Спасибо за наглядность, студентам надо показывать для понимания процесса!!!!

[@prosmp]

Спасибо за отзыв 🙂

[@ВиталийТищенко-в2п]

Браво, браво, лучше один раз уводить, чем шесть лет лекций. Больше натурных моделей.

[@prosmp]

Постараемся больше и нагляднее )

[@ВиталийТищенко-в2п]

@@prosmp Ребята слышал о такой тенденции, что из медвузов трупы будут убирать,тк наз. Гуманизация медобразочания Вопрос вы пойдёте личиться к врачу, который не бывал в анатомическом музее

[@prosmp]

@@ВиталийТищенко-в2п анатомичка и оперативная хирургия важна для хирургов. И то они в ординатуре на живых людях под присмотром натренируются. А какой смысл условному нефрологу посмотреть на почку в банке? Он должен хорошо знать теорию, и это точно не заслуга анатомички. Кроме того, надо понимать, что особого выбора, к какому врачу идти, у вас не будет. Так что да, и я пойду.

[@ЕлизаветаБолхударь]

Спасибо за наглядность и доступность. Вы молодцы.... Иногда. И конечно, отдельное спасибо Алексею Владимировичу за метод фиксации ЭТТ. Можно попробовать фиксировать стяжкой к носу.... Научите?

[@prosmp]

Конечно научим!

[@andreicorlateanu3270]

Фантастической видео, очень наглядно.

[@prosmp]

Спасибо за отзыв 🙂

[@Anastasiia-e2k]

На 10:25 Вы сказали, что высокое давление будет снижать венозный возврат и сердечный выброс. Но ведь положительное плевральное давление уменьшает трансмуральное давление и уменьшает постнагрузку, тогда это должно было бы увеличить УО крови, разве нет?

[@prosmp]

Не, немного не так. Грудная клетка имеет относительно жёсткий каркас. До какого-то момента ребра подвижны, и позволяют раздувать лёгкие без компрессии сосудов. Если раздуть лёгкие ещё больше, они как бы упираются в ребра и начинают сдавливать сердце и внутригрудные сосуды (как манжета тонометра). Сердце так просто не сдавить, а вот вены можно - в них давление относительно низкое. Соответственно, к сердцу притекает меньше, кровь "задерживается" в венах вне грудной клетки. Сердцу нечего из себя вытолкнуть. Сначала может развиться компенсаторная тахикардия и увеличение ОПСС. Если это не поможет, то начинает страдать коронарный кровоток, сердце испытывает гипоксию, брадикардия, остановка сердца. С высокими давлениями, а в частности с высоким ПДКВ, играть можно. Но надо понимать, чем это чревато. Чаще всего, необходима параллельная инфузия Норадреналина, причем начинать надо именно с нее, а не с увеличения ПДКВ. Это поможет предварительно "выдавить" часть крови из артерий в венозную сеть, а значит когда мы увеличим давление в лёгких, венозный возврат не пострадает. Мой личный "рекорд" - пациентка с ПДКВ=25. И она это нормально пережила, т.е. гемодинамика оставалась в целевом интервале.

[@Anastasiia-e2k]

@@prosmp спасибо за объяснение)

[@prosmp]

@@Anastasiia-e2k 😉

[@Satyrius1988]

Если бы в конце подключили бы к автомобильному компрессору, было бы эффектное завершение ролика 😁. НУ и ладно. И так более чем круто все получилось, и наглядно!

[@prosmp]

Спасибо за отзыв! А про компрессор подумаем )

[@ЭлеонораВайвод]

@@prosmp попробуйте пациента подключить,,,,,,, а родственникам скажете организм не справился с заболеванием,,,,,,,,,,,,,

[@prosmp]

@@ЭлеонораВайвод может хватит чушь писать? И клавиатуру свою почините, а то у вас клавиша с запятой заедает.

[@msrusdickinson]

одуванчиковый фон - ТОР!

[@АртемМинаков-щ9э]

Супер!!!

[@prosmp]

Хочешь поучаствовать в следующий раз?

[@аннаникитенко-б4е]

Красивое!!!))) А окклюзионный пластырь при таком ранении легкого поможет же?

[@prosmp]

Не сильно. Если рассматривать реального пострадавшего, то он с таким сбросом, скорее всего, не доживёт до приезда скорой.

[@Michael55Rus]

Годно👍

[@prosmp]

Спасибо 🤘

[@Бахытжан-ъ1ж]

Супер

[@prosmp]

Пупер)

[@kad1720]

Электроимпульсную терапию можно ли в виде модели тоже?

[@prosmp]

Можно, но это не будет интересно. Кроме того, свинью забивают ударом ножа в сердце (повреждение видно в этом видео). Можно попробовать свинье в наркозе выполнить торакотомию и довести ее до ФЖ. Но для этого надо не только аппаратура, а ещё препараты для наркоза, которых у нас нет и не будет.

[@dao-ken4886]

Какие минусы при высокочастотной вентиляции?

[@prosmp]

Не всем подходит, на медпроме 4-40 - огромный расход кислорода. Про ВЧИВЛ Медпром тут: kzbin.info/www/bejne/aGqXeIKuZrminqc

[@onrock2657]

Главный минус- мало кто знает и нет аппаратов. 4/40- это волшебное исключение. По факту, просто подарок тому, кто умеет. Про режим же есть видео, да. Ссылка выше.

[@qweasdf7830]

Надо было ТМТ еще взять. С задачей лопнуть легкие он справился бы прекрасно, я думаю.

[@prosmp]

Интересная идея. Если найдём ТМТху, то в следующий раз возмём с собой и оспробуем.

[@АртёмМарин-в7ж]

👍👍👍

[@art-xj7il]

Да! От ножевого в легкие быстро окочуришься.

[@prosmp]

Если делать как мы, то точно ))). И крупный Брон х повредили, и ножик из раны вытащили...

[@tomasgardi6055]

А будет видео в записи?

[@prosmp]

Да

[@qazzesm1195]

Мне это не интересно, но лайкос поставлю… вроде делом мужчины заняты…

[@prosmp]

Да неееее, мы просто развлекались. Вот такой у реаниматологов специфический досуг 😏. А за лайк спасибо!

[@НовоеИмя-к2и]

Можно ли за 36 часов из врача стажера без ординатуры превратиться в реаниматолога анестезиолога? Мсч 2 Томск...

[@prosmp]

В МСЧ 2 умирают все врачи?

[@НовоеИмя-к2и]

@@prosmp это моя мечта! Убийцы должны умереть!

[@НовоеИмя-к2и]

@@prosmp по существу не ответили. Корпоративная солидарность? По газам крови - индекс оксигенации 117, а у них все 248 пять дней, копируем и вставляем... Будь они прокляты, суки

[@prosmp]

По существу вопроса - нет, нельзя. По всему остальному - возможно, у вас произошло какое-то горе и вы злитесь на конкретных (или всех) врачей. При чём тут я и этот канал? Если вы хотите свой негатив излить тут в комментариях, вы вряд ли найдёте поддержку. Можете свалить это на что угодно, в том числе и на корпоративную солидарность. Я в своих роликах рассказываю про эффективные методы лечения пациентов. С моей позиции - это единственный способ хоть что-то изменить в лучшую сторону. Вы тоже можете попробовать что-нибудь в лучшую сторону поменять. Например, почитайте про Martin Bromiley - интересно.

[@НовоеИмя-к2и]

А вы можете проанализировать медицинскую карту погибшего пациента с точки зрения анестезиолога реаниматолога? Анонимно, платно, как угодно ? Врачи не умерли, закончили ординатуру по урологии и продолжают практиковать. Папа не выжил, как уже понятно, мама тоже. Смертьсанчасть томск ​@@prosmp

[@AlexPiggg]

4:55 ртом надуть можно, если вставил шприц без поршня и дуть в цилиндр (носик шприца откроет клапан)

[@prosmp]

Мы об этом тоже подумали, но этот шприц нельзя было разбирать (

[@AlexPiggg]

Да и вообще, идея со свиными лёгкими - огонь! Будете ли вы делать продолжение? Можно эти лёгкие эпично лопнуть)

[@prosmp]

@@AlexPiggg Продолжение планируем, ещё несколько фишек не показали или плохо объяснили. Когда появятся новые лёгкие, отснимем.

[@onrock2657]

@@AlexPiggg не получилось эпично((( даже 4/40 слишком умный оказался.

[@msrusdickinson]

Это свиническая ситуация)

[@IKAR777]

Жабры это..)

[@prosmp]

Вытащили их из морской свиньи )

[@IKAR777]

@@prosmp Шутка антропологическая...

[@Ubeeleyniy]

При нехватке кадров в региональных медпунктах самое то

[@prosmp]

А при чём тут региональные медпункты?

[@скубиду-о5б]

Вам легкие не жалко они же живые

[@prosmp]

Лёгкие без свиньи живые? Да нам и свинью не жалко было. Таков ее путь.

[@08Uralan]

@@prosmp Ребят, поделитесь секретом с трансплантологами, как вы так лёгкие оживили??? Думаю на нобеля точно потянет!!!

[@ЭлеонораВайвод]

слежу за вами ,,,,,,, очень образованный и умный, но не все такие,,, над моей матерью вкрасной зоне ставили опыты Менделя,,,,,,получили за труп хорошие деньги и лечащая на меня орала,,, что вас сюда никто не звал,,,, пациенты будьте осторожны со здравоохранением !!!!!!

[@prosmp]

Вам не кажется, что это не совсем то место, где следует обсуждать опыты доктора Менгеле (вы, по всей видимости, ошиблись) и работу коллег?

[@prosmp]

И да, Мендель был монахом, а опыты ставил на горохе, сделал важные открытия в области генетики и наследования признаков у гибридов. Хороший был человек.

[@ЭлеонораВайвод]

@@prosmp подколки здесь не уместны,,,,,, Ваше высокое образование не оправдывает жесткий цинизм!!!!!!!!! Менгеле конечно правильно,,,,,,,, успехов в экспериментах над пациентами!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,

[@prosmp]

@@ЭлеонораВайвод у меня высшее образование (высокого образования не существует). Я ни разу не пытался чем-либо оправдать свой цинизм, в том числе и образованием. Мне надо его перед кем-то оправдывать? Повторюсь: хватит писать чушь. Лучше потратьте время на починку своей клавиатуры, а то у вас кроме кнопки с запятой ещё и восклицательный знак заедает.

[@kotkotovich2589]

​@@prosmp мне кажется, это тролль😁😁

[@T_o_y_g_e_r]

Отвратительно. Хохочущие мясники... Не дай бог рядом таких врачей

[@prosmp]

Вам больше нравятся плачущие мясники?

[@ЕлизаветаБолхударь]

Так их, эскулапов этих. Лучше когда доктор приедет и сочувственно глядя в глаза будет смотреть, как больной задыхается, потому что анатомия и физиология- это бесовщина какая-то. Может ещё и за ручку подержит, а может и всплакнёт. Потому что добрый.

[@onrock2657]

Про себя не знаю, а Дмитрий- один из лучших в своей области, в городе. В принципе, если на вызов приедет он, то Вам крупно повезло. И слышали бы Вы шутки ещё одного блестящего реаниматолога... Ох, там всё куда хуже. Но руки золотые. И его фамилию также знает весь город (в его сфере).

[@DlmedROL]

@Юлия Асанина Льстите мне, льстите! Не останавливайтесь! 😁

[@08Uralan]

А представьте теперь преподавателя анатомии, физиологии или патанатомии перед вскрытым трупом человека... Интересно кто тогда он по вашей логике...))))