ventilator mode for new grad nurses (CMV, ACMV, PC, VS, PRVC, SIMV, PCV, PS, CPAP) 인공호흡기 모드 신규간호사

교육자료 : blog.naver.com/kow46
ventilator mode for new grad nurses (CMV, ACMV, PC, VS, PRVC, SIMV, PCV, VCV, PSV, PS, CPAP)
CMV : controlled mandatory ventilation
ACMV : assisted CMV
SIMV : Synchronized intermittent mandatory ventilation
PSV : pressure supported ventilation
CPAP : continuous positive airway pressure
PCV : pressure controlled ventilation
VCV : volume controlled ventilation
PC : Pressure control
VC : volume control
PRVC : Pressure regulated volume control (for volume targeted ventilation)
PS : pressure support
VS : volume supoort

[@user-vi4bt2dp4o]

많은 도움 얻고 갑니다!! 좋은 설명 감사합니다!!

[@lovmediteck1054]

도움을 얻으셨다니 다행입니다. 저도 감사합니다. 사용하면서 궁금한점 있으시면 언제든 연락 부탁드립니다.

[@serachoi7068]

설명을 너무 잘 해주셔서 감사합니다 많은 도움이 되었어요 !!

[@lovmediteck1054]

도움이 되셨다니 좋네요! 인공호흡기 잘 쓰시고 질문이 있으시면 언제든 연락주세요. 감사합니다 :)

[@park-uj8kk]

감사합니다 ❤

[@lovmediteck1054]

넵 감사합니다!

[@feeelfeel356]

선생님 감사합니다!!! 도움이 되었습니다! 구독이요!

[@lovmediteck1054]

도움이 되셨다니 좋네요! 감사합니다 :)

[@lovmediteck1054]

SIMV rate는 RR처럼 의료진이 원하는 값을 세팅할 수 있고, 10회라고 한 것은 예를 든 것입니다. SIMV rate를 물론 15, 18, 20 회 이런식으로 원하는 값을 설정할 수 있습니다. 참고부탁드립니다. SIMV는 내용이 조금 더 있는데 복잡할 수 있기 때문에 최대한 간략하게만 설명드렸습니다. 추가적으로 궁금하신분은 SIMV 동영상을 참고 부탁드립니다.

[@user-qr3hj2bg4c]

종합적으로 알기 쉽고 간략하게 정리해주셔서 감사합니다 많은 선생님들께 도움이 될 것 같습니다

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님 ㅎㅎ 잘지내시죠? 칭찬의 말씀 감사합니다! 정말로 도움이 된다면 좋겠습니다 :)

[@jumjinjuk_gwabuha]

깔끔한 정리 감사합니다. 영상 보다가 궁금한게 한가지 있는데요, 제가 이해하기론 ACMV나 SIMV나 둘다 환자의 자발 호흡이 있을때 호흡의 보조를 돕고, 없을때는 강제 환기(CMV처럼) 하는 걸로 보이는데 둘의 차이가 뭔지 정확히 이해가 안갑니다 ㅠㅠ

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 점진적과부핳 선생님, 자발호흡이 없을 때는 둘다 강제호흡을 제공합니다만, 자발호흡이 있을 때 ACMV는 강제호흡(control breath)이 들어가고, SIMV는 보조호흡(support breath)이 들어갑니다. 그밖에 약간의 차이가 있습니다만 가장 중요한 점은 저 부분입니다. acmv는 강제호흡만 설정해서 설정된 RR외에 자발호흡이 감지되면 강제호흡을 더 줍니다. simv는 강제호흡 및 보조호흡을 설정해서 설정된 RR만큼은 강제호흡으로, 추가 자발호흡이 감지되면 설정된 만큼의 보조호흡을 줍니다. 해결이 되었을까요~?

[@jumjinjuk_gwabuha]

@@lovmediteck1054 한번에 딱 이해가 갑니다. 벤트 공부하는데 큰 도움이 됩니다. 감사합니다 ㅠㅠ

[@lovmediteck1054]

@@jumjinjuk_gwabuha 네 감사합니다. ㅎㅎ 그래서 환자가 완전히 sedation 되어있으면 acmv 쓰면 되는데 혹시 중간중간 자발호흡이 섞여서 설정한 RR보다 높은 RR이 계속 공급되면 MV이 증가할 수 있지요. 그게 싫다거나, 아니면 자발호흡시 control breath가 아닌 suppport breath(이게 환자가 숨쉬기에 훨씬 편합니다)를 줘서 환자를 편안하게 해줍니다. 질문 있으시면 언제든 환영입니다 :)

[@user-fr4ij7bz2o]

안녕하세요 영상 덕분에 열심히 공부중입니다.. simv와 simv+ps 모드의 차이에서 pl값이 0인게 simv 모드로 알고있습니다.. 그러면 simv모드는 자발호흡이 없을 때 무슨 값으로 보조호흡을 제공하는 건지 궁금합니다 ㅜㅜ

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 12 선생님, 도움이 되신다니 다행입니다 ^_^ simv 모드에서 ps above peep 값이 0이면.. PEEP만 제공되고 나머지는 환자의 호흡노력으로 호흡을 하게 됩니다. 즉 압력보조가 이루어지지 않습니다. 즉 CPAP과 동일한 것이지요. 답변이 되었을까요?!

[@OH-bo1xz]

감사합니다!!!! 궁금한게 하나 있습니다! 분당 18회 호흡을 하는 환자에게 SIMV rate를 15회로 설정하면 15회는 무조건 CMV 나 ACMV 로 되는거고 3회만 PS가 적용되는건가요?

[@lovmediteck1054]

simv rate 15회로 설정하면 1분동안 cmv 또는 acmv 가 최소 15회 제공이 됩니다. (15회니까 4초 '정도'에 한번씩) (simv rate를 위한 trigger 구간이 있습니다) 그 구간 외에 환자가 더 자발호흡 노력을 할 때는 ps가 적용됩니다. 정리하면 환자가 자발호흡을 한다. (1) 그 자발호흡이 simv rate에 따른 trigger 구간안에 있다. 그럼 acmv로 동작. (2) 그 자발호흡이 trigger 구간 밖에 있다면 (전 acmv 제공 후 호기 구간 부터 다음 simv rate의 흡기 전까지가 trigger 구간 밖이라고 볼 수 있음) ps가 적용됩니다. 그림을 그리면서 설명해야 쉬운데 말로 하니 이렇습니다;; 이해가 되실까요~?

[@OH-bo1xz]

오 감사합니다 이제야 봐버렸네요!!! 제가 이해한거로는 SIMV rate가 15회라면 4초에 한번 CMV/ACMV 가 작동되는거고, 5-7초 사이에 환자의 자발 호흡이 있다면 ps가 적용된다는 것이죠!?(0-4-8-12-16... 엔 무조건 cmv/ACMV(타이밍맞게 자발호흡 시) 123-567-91011-131415엔 무조건 ps.) ☞ 즉 무조건 15회가 cmv, 3회만 ps적용이 되는 것이 아님. ★ 만약 simv rate가 16회고 환자의 자발호흡이 12회라면 16회가 CMV나 ACMV 모드일 거고, 어쩌다가 trigger 구간 밖에서 자발호흡이 있을 시 PS모드가 맞을까요?(혹은 ps모드가 나올일은 0퍼 일까요?)

[@lovmediteck1054]

​@@OH-bo1xz 네 거의 다 완전히 이해하신 것 같습니다. 다만 5-7초 사이에.. 이 부분이 약간 그런데 뭐라 말씀드려야 할지.. 이번에 2년차 간호사 선생님들을 위한 SIMV 원리 동영상을 만들었는데요 그 영상을 한번 보시면 궁금증이 해결되실 거라 믿습니다!! 감사합니다~^^

[@OH-bo1xz]

감사합니다 ㅎㅎㅎa!!!최고에여!

[@user-go5gb8zd2k]

영상 너무 감사합니다 선생님. 혹시 환자의 자발호흡 유무 확인은 벤트 그래프 보고 확인하나요?!

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님! 저도 감사드립니다! 환자의 자발호흡 유무 확인은 장비에서는 : pressure 그래프 변화, flow 그래프 변화, T 모양 아이콘 깜빡거림 (환자의 self triggering 의미), 그리고 설정된 RR 보다 모니터링되는 RR의 증가 보통 이렇게 많이 보고요 환자에서는 직접 의식 및 호흡 여부 체크하시면 됩니다.

[@ckatod]

cmv-ac pc. acmv-ac pc 가 있는 걸로 나오는데 벤트 모드에서는 총 네가지 모드가 없고 그냥 vc pc 만 있는데 혹시 구분할수 있나요?? cmv와 acmv는 trigger 이걸 조정하는 것인가요??

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님, 벤틸레이터에서는 pc 또는 vc 로만 표시가 되면 말씀하신 대로 환자의 자발호흡을 인정하는 정도의 trigger 설정을 하게 되면 ACMV로 동작할 것이며, trigger를 둔감하게 하여 환자의 자발호흡을 인정하지 않게되면 CMV로 동작하게 됩니다. 감사합니다.

[@leman1003]

@@lovmediteck1054 트리거 설정은 어디에서 어떻게 확인할수 잇나여?

[@lovmediteck1054]

@@leman1003 안녕하세요 선생님 trigger 설정은 왼쪽 위 사용중인 mode를 누르면 trigger를 설정할 수 있습니다. 기본값은 flow trigger 2 이며 숫자를 올릴수록 민감도가 올라가서 환자가 조금 더 편하게 호흡할 수 있습니다. 보통 2-5 정도 범위에서 주로 사용합니다. flow trigger는 일정한 flow가 호흡회로 내부를 돌아다니가 환자가 일정량을 마시면 자발호흡이 있다고 인정해주는 방식입니다. flow trigger 숫자를 내리다보면 pressure trigger로 바뀌는데요. 이렇게 되면 flow변화가 있을 때 자발호흡을 인정해주는 것이 아니라 환자 흉강에 설정된 만큼의 음압이 발생하면 자발호흡이 있다고 인정해주는 방식입니다. 더 자세한 것은 Servo-i 카테고리에서 trigger 에 대한 영상을 참고해주세요~ 또 궁금한 것이 있으면 질문 남겨주세요. 감사합니다.

[@ss-jf3yo]

선생님 SIMV모드에서 설정한PEEP이 잘들어가는지 아는건 그래프에 베이스로깔리는 PEEP이잘 그려지는지를 보면 되는건가요?

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님! 네 PEEP이 잘 그려지는지 모니터링 되는 PEEP은 설정된 값이랑 비슷한지 등 확인하면 됩니다!! ^^

[@Jooahneymar]

인공호흡기 모드에 대하여 설명을 너무 잘해주셔서 도움이 많이 되었습니다. 혹시 servo i 에서 PRVC mode와 SIMV(PRVC) mode 는 정확히 어떤 차이가 있는지 알 수 있을까요?

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님! prvc 모드는 업그레이드된 VC 모드라고 보시면 됩니다. ACMV 범주에 있다고 볼 수 있고 simv는 영상에 설명드린 것 처럼 ACMV+PS 입니다. 차이는 설정된 호흡수 외 추가적인 자발호흡이 있을 때 prvc 모드는 control breath를 제공하고, simv 모드는 support breath 를 제공합니다. support breath는 흡기시간이 고정되지 않기 때문에 fighting이 줄어 synchrony가 향상됩니다.

[@sobasic9847]

자발호흡이 없는 환자가 v-simv RR 14 로 세팅되어져서 전원온 케이스인데 잘 유지되던 Spo2가 갑자기 70%대까지 떨어지고 RR값이 20까지 변화가 생겼더라구요(원래는 자발호흡이 없어서 계속 14에서 변화가 없었는데..) 자발호흡이 생긴걸 의미하는 걸까요? 석션을 해도 가래가 많거나 tracheostomy site가 막히거나 하지도 않았는데 말이죠..

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님, 자발호흡이 없는 환자의 RR이 갑자기 높아졌다면, 환자가 실제로 의식의 변화가 있는지 확인을 하는 동시에, leak(누출)이 발생하여 auto-triggering(기계오작동)이 발생하지 않는지 확인해야 합니다. 위 사례는 아무래도 leak(누출)이 발생하여 (1) 인공호흡기 설정값이 제공이 되지 않으니 spo2가 떨어지지 않았을까 생각하고 (2) leak(누출)이 심해지면 환자 때문이 아닌, leak로 인한 trigger가 걸리는 auto-triggering 현상 때문에 RR 값이 올라갈 수 있습니다. leak가 있는 경우 suction이 아닌 leak를 해결해야 다양한 문제가 해결됩니다. leak를 확인하는 방법은 VTi (흡기시 볼륨) 와 VTe (호기시 볼륨)을 비교하여 leak 이 있는지를 확인할 수 있습니다. 그리고 하늘색 볼륨 그래프가 올라간 만큼 내려오는지 그렇지 않으면 leak가 있다고 의심해볼 수 있겠습니다. 마지막으로 leak를 찾아야되는데 환자 spo2는 떨어지고 어디서 leak가 생기는지 못찾겠다면 test lung을 연결해보시면 됩니다. test lung에서 leak 가 없다면 장비나 circuit 은 문제가 없다고 볼 수 있기 때문에 closed suction에 문제가 없다면 거의 Et-tube의 cuff 문제를 강하게 의심해볼 수 있습니다. 답변이 되셨을까요?! 감사합니다.

[@user-ep6ov1vq2u]

PC above PEEP 과 그냥 above PEEP 의 차이가 있을까요?

[@lovmediteck1054]

같은 개념인데 줄여서 above peep 이라고 부릅니다. Pressure Control level above peep, pressure control above peep, pressure above peep 등등 다 같은 개념으로 볼 수 있겠습니다~!

[@user-uj8dr8sm6d]

선생님 혹시 PS가 0이면 왜 CPAP mode가 되는걸까요?? ㅠㅠ

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님! servo-i 인공호흡기는 PS 모드가 따로 있지 않고 PS/CPAP 이라고 되어있는데요 PS mode 에서 pressure level을 0으로 하게 되면 화자에게 제공되는 압력이 PEEP만 남게 됩니다. cpap이 continuous positive airway pressure의 약자로 지속적으로 기도에 양압을 주는 모드이기 때문에 PS모드에서 ps above peep을 0으로 하면 CPAP 모드가 됩니다.

[@user-ey4gd5ex5r]

선생님 Servo-s에 AC(PC)와 그냥 PC는 같은건가요?

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 선생님 PC(pressure control) 모드는 환자의 자발호흡이 감지되지 않으면 CMV 처럼 동작하고, 환자의 자발호흡이 감지된다면 ACMV 처럼 동작합니다. AC(PC), PC는 다 거의 같다고 볼 수 있습니다. 환자의 상태에 따라서 조금 달라집니다.

[@user-tv3he3cs2i]

안녕하세요 모드중에 VC과 VC+는 어떤 차이인가요 ?

[@lovmediteck1054]

안녕하세요 VC+는 PB840이라는 인공호흡기 장비에서 사용하는 모드인데요 Servo-i의 PRVC와 비슷하게 동작합니다. VC에 대해서 이해하고 계시다면, PRVC 모드를 참고해주시면 차이를 확인하실 수 있을 것입니다. 감사합니다.

[@user-jt1jm4ve1o]

소리가 작아요

[@lovmediteck1054]

네 죄송합니다. 다음에 영상 제작시 소리에 신경쓰겠습니다 ^_ㅠ;;

[@RN-xc5ok]

Psv-vg는 psv 랑 무슨차이일까요

[@lovmediteck1054]

안녕하세요, PSV-VG는 타사 장비의 모드인 것으로 보이는데 volume gaurantee를 의미하는 것 같고 PSV와의 차이점은 PSV는 pressure를 설정해주는데 volume gaurantee(=volume support)는 volume을 설정해준다는 것이 다릅니다.