Akuter Myokardinfarkt - STEMI (Teil1)

Das akute Koronarsyndrom und speziell der ST-Hebungsinfarkt sind ein häufiger Notfall und ein Evergreen der Notfallmedizin.
Die Guidelines hierzu ändern sich alle paar Jahre. Grund genug mit dem Experten Klaus Fessele ein Gespräch über Neues und Altbekanntes zu führen!
Mehr zu Medikamenten (STEMI Video Teil 2): • STEMI Teil 2 - Medikam...
Mehr zu Hochrisiko-EKGs (STEMI Video Teil3):
• Myokardinfarkt ohne ST...
Shownotes: nerdfallmedizin.blog/2018/05/...
-- Was meint ihr dazu? --
Quellen, wichtige Links und mehr gibts es in den Shownotes auf unserer Website
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[@hotteangelherz1616]

Wunderbar klar und deutlich wie immer. Und dann noch Klaus' herrlich ruhige Präsentation... Besser gehts nicht. Danke!

[@m.p.3014]

Wie immer klar, kompetent, gut präsentiert! Danke für Euere Arbeit!

[@Nerdfallmedizin]

Freut uns, vielen Dank!

[@LinaLina-uh2yj]

So locker flockig und trotzdem kompetent!

[@Routeseventyseven]

"Dann ist der Patient geheilt - oder drucklos" ;D Tolles Video, weiter so!

[@freude5086]

Ihr seid die Besten!!! Herzlichen Dank!🍀

[@minimaus7308]

Ihr seit der Wahnsinn!!! Vielen Dank!

[@haythamyaaqbeh4122]

Danke sehr. Deutlich, hilfreich und umfassend ist das. Zunehmenden Erfolg wünsche ich euch :)

[@Nerdfallmedizin]

Viele Dank! Gerne im Kollegenkreis teilen, so wachsen wir :-)

[@Bc999.]

Danke euch

[@icebarker77]

Wunderbares Video, danke für den tollen Content. "Teim is Massel!!"

[@domlikatrichkova5285]

Tolles Video, danke fürs Teilen! Sie lassen die Medizin nicht so beängstigend und kompliziert erscheinen :)

[@LinaLina-uh2yj]

Ihr seid super

[@semmelemmel5840]

Geiler Kanal👍 Alle Videos sind gut!

[@ljiljanasavanovic5395]

Wunderbar👍

[@MrBlueglove]

Wirklich toll! Wieder mal ein schönes Video! Sehr verständlich dargestellt.

[@heroldyousuf8750]

‘Mona-BH’ Mega geil mnemonic :D super vid!!

[@romeo2470]

top Video!

[@leoncolina4973]

danke sehr!!

[@samanthamendoza2673]

Tolles Videoo

[@lusineaghalaryan5180]

Klasse! Gracias!

[@saschas.5579]

Sehr schön erklärt... ich persönlich finde es gut das ihr auf die aktuelle ASS Dosierung eingegangen seid. Vielleicht könnt ihr nochmal etwas mit EGK Bildern machen

[@Nerdfallmedizin]

Klaro, was wünschst du dir konkret?

[@saschas.5579]

@@Nerdfallmedizin Wow das ging schnell... ich fand in der Ausbildung die Nummer mit den AV-Böcken plus Atropin und Co interessant, allein schon weil es ja durchaus gerade draußen sehr relevant ist... Zumal mir aufgefallen ist das es doch den einen oder anderen gibt der die Medikamente gerne verwechselt

[@Dr._Spamy]

Hatte selbst einen schweren Hinterwandinfarkt mit Hebung. Ich erinnere mich noch, daß man mir, bei Ankunft in der Notaufnahme, wo die Diagnose schon völlig klar war, noch einen Behandlungsvertrag, zum Lesen und Unterschreiben, in die Hand drückte. Kurz darauf, im Herzkatheter-Labor, hatte ich dann Kammerflimmern und Herzstillstand. Zum Glück hatte ich vorher noch unterschrieben.🤨 Man sagte mir später ich wäre, vermutlich wegen einer paradoxen Reaktion auf das Lorazepam, welches man mir in großen Mengen verabreicht hatte, agressiv geworden und völlig "ausgerastet". Hab glücklicherweise keinerlei Erinnerung mehr an diesen "Ausraster". Insgesamt hab ich den Infarkt aber sehr gut überstanden - ich wohnte auch nur 200m vom Krankenhaus entfernt.

[@Lemberyhsp]

Ihr seid lustig xD

[@MaikspaikeHardcore83]

Hey Jungs. Ihr macht einen mega Job!! Muss bald zur Notfallsanitäter-Prüfung. Könntet ihr mal einen Clip über Rezeptoren bringen? Wo sitzen welche, warum ist das für uns wichtig usw.

[@Nerdfallmedizin]

Hey, vielen Dank für das Lob! Das Thema können wir mal auf die Ideen Liste nehmen. Eigentlich ist das Thema aber etwas zu theoretisch für uns. 😬

[@ccwd9012]

kzbin.info/www/bejne/bXXbgIace9B7jM0 ist zwar etwas her dein Kommentar aber der Mann der das Thema erklärt ist ein Gott

[@laura36674]

Hallo, vielen Dank für eure supertollen Videos! Heparin dann auch i. v., als KI oder in Jono? Ja, wie ist das bei Patienten, die schon OAK / TAH haben? Und nie i. m. hatte ich gelesen, weil sonst bei Coro dickes Muskelhämatom möglich?! Richtig? Viele liebe Grüße und bitte weiter so 🙂🙂🙂 (Gerne noch take home Übersicht zum Screenshot ausdrucken am Ende 😊)

[@jayel9543]

Also EKG für Isabel sagt: V1-2: rechtspräkordial V3-4: antero-septal V5-6: lateral

[@lukasb.7369]

Bei 11:10min wurde von der ASS-Therapie und einer Studie gesprochen, hättet ihr da zufällig einen Link dazu? Danke schonmal!

[@Nerdfallmedizin]

www.cureus.com/articles/26253-early-or-first-aid-administration-versus-late-or-in-hospital-administration-of-aspirin-for-non-traumatic-adult-chest-pain-a-systematic-review hier werden relativ aktuelle Studien vorgestellt. Klaus sprich bei den sehr guten Daten ja von ASS Gabe zu Zeiten vor der Coro.

[@lukasb.7369]

Dankeschön für die schnelle Antwort und den guten Content!

[@oliverhundertwasser5681]

Wie sieht es bei Heparin und ASS Gabe aus wenn der Patient schon Antikoagulantien oder ASS regelmäßig einnimmt?

[@Nerdfallmedizin]

Wenn der Patient voll antikoaguliert ist (z.B. mit NOAK) und das auch glaubhaft eingenommen hat, sollte man keine zusätzliche Antikoagulation (z.B. Heparin) geben. Das würde nur das Blutungsrisiko erhöhen. Ähnlich ist das auch mit ASS. Wobei man hier z.b. eine "Kompromissgabe" von 150mg ASS verabreichen könnte - dann wäre man auch bei selbst eingenommenen 100mg durch den Patienten noch exakt in der (von der ERC) empfohlenen Dosis von 250mg ASS.

[@jaybertulus]

in den graphiken zu J-punkt beginnt die fläche fälschlicherweise bereits vor dem J-Punkt (oder?). wenn ich schon mal da bin nerv ich gleich mal rum: weiß eigentlich irgendjemand was eine ST-Hebung überhaupt bedeutet (warum hebt da was im EKG an der stelle, was ist das direkte korrelat), und warum senkts manchmal, wo doch beides ischämie ist (verschluss und "ischämie" im engeren sinn), und wie erkenne ich wenn eine senkung eigentlich nur eine spiegelbildliche hebung ist oder umgekehrt und warum ist bisschen heben bei jungen gesunden normal (wieder thema: korrelat), und warum ist in III ein diskordant negatives T eigentlich erlaubt, und sonst nicht, was ist da das korrelat undundund

[@maxrueh93]

Wie verhält sich das ganze bei Patienten die schon ASS als sek. Prophylaxe oder auch einen NOAK bei z.B. VHF als Dauermedikation haben. Kann man dann auf ASS 250 und Heparin 5000 verzichten ?

[@Nerdfallmedizin]

Hi, wichtige Frage! In so einem Fall würden wir auf Heparin verzichten und 150mg ASS geben, damit ist in jedem Fall eine eine gute Dosis erreicht. Heparin wird im Katheterlabor meist trotzdem noch gegeben, da man darunter die Antikoagulation (zb über ACT) gut messen kann.

[@maxrueh93]

Danke ! 👍

[@andreassteinhagen4362]

Das Video war wieder super. Aber wie ist es mit den restlichen Medikamenten die wir bei ACS verabreichen Bsp. Nitro oder Morphin fällt das jetzt ganz weg oder ist es Patienten abhängig? LG und weiter so

[@Nerdfallmedizin]

Vielen Dank für das Feedback. Die Medikamente und hoffentlich auch alle Fragen werden in Teil II besprochen. Zusätzlich sind wir auch in den Shownotes ( nerdfallmedizin.blog/2018/05/05/stemi-st-hebungsinfarkt/ ) kurz darauf eingangen. Sollten aber noch Fragen danach offen bleiben - immer her damit :)

[@the7Ced]

Sehr schönes und lehrreiches Video, wie immer! Ein paar Fragen habe ich trotzdem noch: Was genau stimmt denn jetzt von der "MONAH" nicht mehr? ASS und Heparin scheint ja zu passen. Was spricht gegen Sauerstoff, wenn der Pat. hypoxisch ist? Auf NTG soll man bei Hinterwandinfarkten (?) verzichten, wegen der Vorlast-Senkung und dann der evtl. Dekompensation, oder? Kein Mo. wegen der verzögerten Resorption von Brilique/Clopidorgel? Apropos, werden die im nächsten Video noch angesprochen? Was mich ein bisschen gewundert hat, war der uneingeschränkte Verweis auf die "typische" Klinik von Infarkt-Patienten. Hier hätte ich mir noch einen Hinweis auf die "stummen" Infarkte (bei Diabetikern, Niereninsuffizienzen, Frauen, etc.) gewünscht... Insgesamt aber natürlich trotzdem wie schon gewohnt sehr, sehr gute Präsentation! :)

[@Nerdfallmedizin]

Hi, vielen Dank!! :-) Bezüglich der Medikamente sollten alle Fragen im nächsten Video beantwortet werden ;-) Kurz: Sauerstoff bei Hypoxie und nicht „immer n paar Liter“ - da hast du Recht, Mo nicht routinemäßig „einfach so“ sondern nur wenn Analgesie nötig ist, Nitro eher nur bei hypertensivem LÖ und nicht bei (V.a.) Rechtsherzinfarkt. Symptomatik: Mit der manchmal diffusen Symptomatik hast du absolut recht, hier wollten wir mal fokussiert auf EKG und Therapie eingehen. Wichtig war uns aber vor allem: Behandle den Patienten, nicht stur das EKG :-)

[@LittleShadowOfTheDay]

Lyse wenn keine PCI in 90 min oder 120 min? Jetzt bin ich verwirrt. Gibts da ne LL?

[@Nerdfallmedizin]

Laut Leitlinie von 2017 (Seite 130): Lyse erwägen, wenn von Diagnose bis zum Herzkatheter eine Zeit über 120 Minuten zu erwarten ist (nur in extrem seltenen Szenarien denkbar). 90 Minuten ist das Ziel von Diagnose bis zum Herzkatherlabor (in einem guten Zentrum/System sind die Zeiten deutlich geringer!). Shownotes mit Links zur Leitlinie: nerdfallmedizin.blog/2018/05/05/stemi-st-hebungsinfarkt/

[@Claudia-et4rn]

Meine Mutter hat einen abgelaufenen Vorderwandinfarkt. Diagnotiziert per Herzultraschall Auswurf nur noch 30%. Herzinsuffizienz mit akuter Atemnot bei leichter Bewegung. Herzkathetertermin in 1,5 Monaten!!! Bin machtlos und verzweifelt.

[@Nerdfallmedizin]

Da können wir dir leider nicht weiterhelfen, natürlich kannst du aber auch bei einer anderen Klinik anfragen. Wir wünschen deiner Mutter gute Besserung!

[@lockpickingparamedic2136]

Es ist ja schön, dass ich jetzt weiß, dass ASS nur 250 reichen würden, aber ich als RS/ bald NFS-Azubi kann ja einen Notarzt der bei uns vom Uni-Herzzentrum kommt nicht überzeugen von seinem Muster abzuweichen...

[@Nerdfallmedizin]

Schick ihm doch mal dieses Video... oder einen Link zu den aktuellen Guidelines. ;-)

[@Schwummiwumi]

"Nur die alte Notfallmedizin ist die richtige Notzfallmedizin" ;D

[@what_is_going_on7166]

Ich dachte du wärst Schlagersänger?!

[@sm-zz2ks]

Clexane intravenös? Ich kenne es nur subcutan.

[@Nerdfallmedizin]

Na dann hat sich das Anschauen des Videos doch schon gelohnt 🙃

[@sm-zz2ks]

@@Nerdfallmedizin es lohnt sich immer und immerwieder. Herzlichen Dank.

[@salahuddinsalahuddin3210]

5 Hübe Nitro???🤔🤔🤔😅 🙈

[@rolfweissenfels3274]

unverständlich erklärt!!!

[@Nerdfallmedizin]

Präziseres Feedback würde uns helfen beim nächsten Mal besser zu sein. Trotzdem danke.

[@user-bb9bo6ng9p]

zuerst ... pci