Breitkomplextachykardie: Therapie und Sonderfälle!

Im zweiten Video mit Dr. Klaus Fessele bleiben wir bei den Breitkammerkomplextachykardien. Diesmal geht es um einige Sonderfälle und die Therapie dieser Rhythmusstörungen!
Wann gibt man Amiodaron, wann doch Strom und was ist überhaupt mit Ajmalin, Adenosin oder Lidocain?...
Shownotes: nerdfallmedizi...
-- Was meint ihr dazu? --
Quellen, wichtige Links und mehr gibts es in den Shownotes auf unserer Website
!!! www.nerdfallme... !!!
Täglich Neues aus der Welt der Notfallmedizin? Dann folge uns jetzt auf Facebook und Twitter:
!!! / nerdfallmedizin !!!
!!! / nerdfallmedizin !!!
Blicke hinter die Kulissen gibt’s auf Instagram:
!!! / nerdfallmedizin !!!
Du kannst auch alle Videos kostenlos direkt per Telegram bekommen!
!!! Mehr Infos: www.nerdfallme... !!!

[@romeo2470]

vielen Dank für das Video. Ein EKG Kurs bei Dr. Klaus Fessele gegen ein Königreich :-)

[@tronkitronk5418]

Dieser Klaus ist eine Inspiration, noch nie jemand gesehen der sich so für ekgs begeistert und ich arbeite auf einer kardiochirurgischen its 😂 Grüße gehen raus geiles Video 👌🙏

[@Nerdfallmedizin]

Vielen Dank für das große Lob! 😍

[@ramonaprecklein9362]

Ohh , ich vermisse euch! Ekg lernen bei Klaus war immer super und verständlich erklärt ! Ein lieber und ganz toller Arzt :) Liebe Grüsse Ramona

[@Nerdfallmedizin]

Richten wir klaus gerne aus! Ganz viele liebe Grüße nach Weiden!

[@OsamaSaad1988]

Klasse, tolles Video Alles aus der Praxis, was man wirklich braucht 👍👍👍

[@danihapunkt6875]

Make Klaus great again 👍🏼 Tolles Video , vielen Dank.

[@gabrielafm]

Lerne gerade für meine Kenntnissprüfung, vielen lieben Dank!

[@sm-zz2ks]

Ganz tolle Lernvideos.Herzlichen Dank

[@rezavejdani3244]

Sehr aufschlussreich und hilfreich. Vielen Dank und liebe Grüße

[@hakimchekir1025]

Danke Danke Danke , toll

[@cudicudio109]

Klasse wie immer! Vielen lieben Dank für die Mühe ♥

[@1hjdkkd100]

Vielen Dank👏

[@melissabergman1707]

Ich hatte einmal ein langzeit EKG und hatte eine nicht anhaltende Breitkomplextachykardie mit 5 schläge um 160/min . Mein Arzt sagte ich solle mir keine Sorgen machen da das Herz unauffälig ist. jedoch denke ixh immer wieder daran und es macht mir Angst😕

[@sophiatodadze1544]

Vielen Dank! Also ich soll keine Angst haben Adenosin zu spritzen wenn ich nicht weiss ,dass Patient WPW hat? Also wirkt Genossin sowohl AV als auch auf zusetzliche Bahn( bei WPW)?

[@matthiasdeichsel1100]

Ah nice danke, wobei ich mit lido tatsächlich ganz gut fahre, mit ajmalin hab ich extrem schlechte erfahrungen, nehme ich tatsächlich nur bei bekannten wpw-lern Aber ganz andere frage: was hast du da für eine coole bücherserie im hintergrund stehen?

[@sabinemarquard7425]

Super Video wieder, danke dafür! Was heißt langsam i.v. für euch? Einen Milliliter spritzen, 30 sec warten und dann den nächsten? Oder kontinuierlich langsam?

[@Nerdfallmedizin]

Über 5min in kleinen Schritten (laut Fachinfo: 10mg pro Minute mit Blick auf QRS Breite am Monitor) Kontinuierlich wäre optimal aber alle paar Sekunden ein bisschen geht auch. :)

[@ziadissa9986]

Danke für das Video, Könnt Ihr bitte genauer erklären, was instabil und stabil bedeutet. In den Leitlinien steht es ungenau z.B. myokardiale Ischämie, oder Respiratorische Insuffizienz

[@Stephan1236]

Vielleicht hilft dir da die Definition eines kardiologischen Schockbildes weiter.

[@lowenherz5127]

Wenn kein g5 auf dem Auto, wie am besten amiodaron applizieren ?

[@Nerdfallmedizin]

In NaCl, ist kein Problem.

[@schlafzimmer2348]

Kann man auch bei avknoten reentry tachykardien und av reentry tachykardien amiodaron verwenden oder nur bei breitkomplex?

[@Nerdfallmedizin]

bei AVNRT/AVRT ist Amiodaron nicht primär sinnvoll, da gibt es deutlich bessere Medikamente mit geringerem Nebenwirkungsspektrum

[@czaherrobert]

Es stellt sich immer die Frage Amiodaron in Glukose oder NaCl geht auch? Laut unser Recherche Glukose - kommt von Amiodaron Zulasusngstudie - so wurde es verwendet, spricht aber sonst nix gegen NaCl. Wie sieht Ihr das, wie macht es Ihr? Danke Robert

[@Nerdfallmedizin]

NaCl ist vollkommen in Ordnung.. 👍🏻

[@jens2649]

Hey Leute! Was ist denn aus dem Livestream von dem DGINA Kongress geworden? Ich kann ihn leider nicht mehr finden :( Wäre echt cool, wenn den nochmal hochladen würdet. LG Jens

[@Nerdfallmedizin]

Hey, wie vorher angekündigt konnten wir diesen nur bis Samstag online lassen. Der Inhalt ist demnächst Mitgliedern der DGINA über ein anderes Portal zugänglich. Da uns die Aufnahmen nicht gehören, haben wir keinen Einfluss auf die Nutzung und haben uns über das geniale Angebot der kostenlosen Bereitstellung unserem Kanal während des Kongresses riesig gefreut. Lg

[@ruffymon]

Warum nicht gleich kardioversion, nachdem man nen sicheren Zugang etabliert hat ?

[@Nerdfallmedizin]

Bei instabilen Patienten klar pro Kardioversion. Bei „stabilen“ Patienten bietet die Kardioversion natürlich das Risiko einer (Kurz)Narkose beim nicht-nüchternen Patienten.

[@FPSHeader]

Der ERC sagt das allgemein bei einer instabilen Tachycardie (schmal und breit) Kardiovertiert werden soll. Seht ihr das auch so, oder hab ich das falsch verstanden?

[@Nerdfallmedizin]

Ja, das sagen wir auch und mehrfach ;-) Wenn Patienten aufgrund einer Tachykardie instabil sind = Strom!

[@joannispeponakis6203]

Hallo, liebe Nerdfallmediziner - ich hätte da eine Frage, die mich nicht schlafen lässt bzgl. Schmalkomplextachykardien! Kurz gesagt: wie hängt das WPW-Syndrom mit den anderen AVRTs zusammen? Die AVRTs werden schließlich in orthodrome und antidrome AVRTS aufgeteilt, wobei 90% der AVRTs orthodrom sind. Allerdings äußern sich die beiden ja auch unterschiedlich (antidrom durch QRS-Verbreiterung und orthodrom durch schnale QRS-Komplexe und abnorme P-Wellen-Konfigurationen dahinter). Jetzt ist meine Frage, welche Rolle spielt da das WPW-Syndrom? Ist es ein Obergriff für alle AVRTs oder doch eigentlich etwas anderes? Und wenn das WPW-Syndrom eins der beiden antidromen/orthodromen AVRTs ist, welches ist es und warum? Ich versuche, da wirklich den Kern zu verstehen und da haben mir bis jetzt weder EKG-Kurs für Isabel, nioch das Internet oder andere Lehrbücher bei geholfen. Ich hoffe, der EKG-Vater Dr. Fessele hat auf diese mir scheinbar doch komplexe Frage eine passende Antwort. Liebe Grüße aus Solingen, NRW :)

[@Nerdfallmedizin]

Hallo Joannis, das WPW-Syndrom ist die häufgste Form der AVRT und tritt in ca. 90% der Fälle in orthodromer Form auf. Definierend ist dabei die Leitung über das sog. Kent-Bündel, welches entweder rechtes Atrium + rechte Kammer oder linkes Atrium + linke Kammer miteinander verbindet. Bei anderen Präexzitationssyndromen bzw. AVRT liegen die zusätzlichen Reizleitungen bspw. als Maheim- oder James-Bündel vor. Im 12 Kanal EKG kann der genaue Verlauf des zusätzlichen Leitungsbündels jedoch in den allermeisten Fällen nicht lokalisiert und erst durch ausführliche Herzkatheteruntersuchungen ausfindig gemacht und in diesem Zug meist auch gleich verödet werden. Macht ja notfall-therapeutisch aber auch erstmal keinen Unterschied :) Wir hoffen, dass dir unsere Antwort weiterhilft, sonst hauen wir natürlich gerne nochmal unseren phänomenalen Klaus an 😀

[@joannispeponakis6203]

@@Nerdfallmedizin Das hat auf jeden Fall geholfen, danke! Jetzt lese ich nur auf Amboss unter AVRT/Diagnostik, dass die antidrome Form eine Delta-Welle aufweist, während die orthodrome Form keine aufweist. Aber wenn das WPW-Syndrom mit Kent-Bündel doch meist orthodrom ist, wieso dann die Delta-Welle? Dieses Thema killt mich! :D Ich freue mich auf eure Antwort. Macht doch gerne mal ein Video mit Klaus über Schnalkomplextachykardien, so wie ihr auch welche über Breitkomplextachykardien gemacht habt (die übrigens überragend sind - ich sag nur FBI... ;)) Liebe Grüße!

[@Nerdfallmedizin]

Nach unserem Krankheitsverständnis lässt sich das nicht per se so sagen, denn wenn das Kent-Bündel bei orthodromer Form schneller in die Atrien rückleitet als der Sinusknoten ein neues Signal generiert, wird der AV-Knoten und dadurch die Kammern auch frühzeitig erregt und es kommt ebenfalls zu dem moderaten, verfrühten QRS-Anstieg in Form der Delta-Welle. Es ist dieser Auffassung nach also meist viel entscheidender an welcher Stelle sich das Bündel genau befindet und wie schnell die Bündel-interne Reizleitung abläuft als ob ein ortho- oder antidromer Charakter vorliegt. Falls wir falsch liegen, weisen uns Kardiolog:innen und andere Expert:innen hier bitte und hoffentlich zurecht! Und freut uns! Der Video-Vorschlag steht bereits auf der superlangen Liste 😉

[@sm-zz2ks]

Bei hyperkaliaemie infuzierten ultrabreit-VT kann ich doch nicht erst die kaliumbestimmung im Notfall abwarten. Ist Amiodarongabe kontrainiziert? Soll man blind Calcium verabreichen?

[@Nerdfallmedizin]

Hi, hier die Antwort von Klaus: Bei V.a. Hyperkaliämie (ultrabreit, also ca 200 ms und spitzen Ts, meist nicht sooo schnell , oft fälschl. Mitzählen der T-Wellen bei der automat. Frequenzangabe, schaut noch hässlicher aus als VTs... ) klar Ca geben und auf keinen Fall Amio oder andere Antiarrythmika. Elektr. Cardioversion bei HyperK ist übrigens auch riskant. Primär ist Ca und Kaliumsenkung da die Priorität. In der ZNA / Intensiv hat man ja per BGA schnell das K als point of care. Falls ich auf Labor warten müsste: im Zweifel Ca geben!

[@progreviews]

@@Nerdfallmedizin hallo, warum kein Amiodaron? Danke und Grüße

[@Nerdfallmedizin]

Kann ein Kammerflimmern auslösen… Siehe dazu: kzbin.info/www/bejne/i4nLaYOJbsmno9E

[@Lucia-op8ie]

Was tun um Thromben im Herzohr auszuschließen ….vor dem strom .…?

[@Nerdfallmedizin]

Transoesophageale Echokardiographie (TEE)

[@Lucia-op8ie]

@@Nerdfallmedizin ja, danke normalerweise. Doch wenn’s schnell gehen muss….keiner macht eine TEE. vorher heparin geben? Und noch eine dumme Frage….bei breitkammertachycardie… kardioversion oder defibrillation?

[@anjagerheim9949]

Hab ich das richtig verstanden, dass eine AV knoten reentrytachykardie wie eine kammertachykardie aussehen kann?

[@Nerdfallmedizin]

Ja, insbesondere bei vorliegendem Schenkelblock ist die Differenzierung nicht immer einfach.