Базисная фармакология классических антидепрессантов

В лекции рассмотрены основы фармакологии трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО
Первая часть лекции: • Базисная фармакология ... .
** ВНИМАНИЕ!
Вся информация, представленная в данном видео, носит исключительно образовательный и ознакомительный характер. Автор не несет ответственности за возможные последствия самолечения упомянутыми в видео лекарственными средствами (препаратами). Помните, что назначать лекарственные средства, равно как и изменять схему лечения, может только лечащий врач при очной консультации.
0:00 Вступление
1:08 Основные механизмы действия антидепрессантов
5:45 Классификация антидепрессантов по механизму действия
8:34 Классификация антидепрессантов по преобладающему эффекту
9:13 Особенности терапии седативными антидепрессантами
9:49 Особенности терапии стимулирующими антидепрессантами
10:13 Особенности терапии сбалансированными антидепрессантами
10:23 Классификация по преимущественному эффекту: современный подход
11:22 Общие свойства трициклических антидепрессантов (ТЦА)
11:56 Механизм действия ТЦА
21:00 Почему эффект антидепрессантов отсрочен во времени?
24:13 Влияние ТЦА на уровень дофамина в префронтальной коре
29:10 Фармакологические эффекты ТЦА
32:35 Сравнительная характеристика ТЦА
35:45 Побочные эффекты ТЦА
37:23 Показания к применению ТЦА
37:48 Ингибиторы МАО (иМАО)
38:17 Механизм действия иМАО
43:54 Тираминовый (сырный) синдром
46:40 Серотониновый синдром
50:45 Побочные эффекты иМАО
52:15 Общий свойства гидразиновых иМАО
53:28 Общие свойства избирательных иМАО-А

[@SciDrugs]

=== ПОДДЕРЖАТЬ ПРОЕКТ === Юмани: yoomoney.ru/to/410014384036236 Карта сбербанка: 4274320100385965

[@user-gq3oi2cs2p]

Спасибо большое вам за ваши видео ❤❤❤👍👍👍👍👍

[@user-ry8px8rv8u]

Самый лучший!!! Никто никогда еще так понятно и просто о сложном не говорил. Спасибо за вашу работу!!

[@larisastartseva6509]

Хоть я Лариса, а устала как Димка.

[@user-hw9yh3om8k]

Никита Викторович, здравствуйте. Считаю, что лекции по ЦНС - это настоящая находка. Вы объединяете различную информацию из разных сфер и интегрируете в своих видео. Вы даете не просто понимании фармакологии но и топическое и динамическое представление психических процессов, за что будущие психиатры вам благодарны. Хотелось бы узнать, принимаете ли пожертвования? С удовольствием готов поддержать вас и ваш проект студенческим рублем!

[@SciDrugs]

Здравствуйте, Александр. Большое спасибо! Нет, сейчас я отказался от системы донатов, тк она немного несовместима с профессиональной деятельностью)

[@user-tf2lp7jp5x]

Платишь за институт денги, Но учишься бесплатно в ютуб. Платим туда куда не туда

[@user-ku6fk1sm9e]

абсолютно согласна!

[@user-fn2wd7ml1f]

Студенты, ставим лайки! Человек старается, очень хорошие лекции! Лайки!!!

[@SciDrugs]

1:08 Основные механизмы действия антидепрессантов 5:45 Классификация антидепрессантов по механизму действия 8:34 Классификация антидепрессантов по преобладающему эффекту 9:13 Особенности терапии седативными антидепрессантами 9:49 Особенности терапии стимулирующими антидепрессантами 10:13 Особенности терапии сбалансированными антидепрессантами 10:23 Классификация по преимущественному эффекту: современный подход 11:22 Общие свойства трициклических антидепрессантов (ТЦА) 11:56 Механизм действия ТЦА 21:00 Почему эффект антидепрессантов отсрочен во времени? 24:13 Влияние ТЦА на уровень дофамина в префронтальной коре 29:10 Фармакологические эффекты ТЦА 32:35 Сравнительная характеристика ТЦА 35:45 Побочные эффекты ТЦА 37:23 Показания к применению ТЦА 37:48 Ингибиторы МАО (иМАО) 38:17 Механизм действия иМАО 43:54 Тираминовый (сырный) синдром 46:40 Серотониновый синдром 50:45 Побочные эффекты иМАО 52:15 Общий свойства гидразиновых иМАО 53:28 Общие свойства избирательных иМАО-А

[@dentistkz5499]

С возвращением ! Рады вас видеть и слушать !

[@Elvira6995]

И да, СПАСИБО ЗА ЛЕКЦИИ!!! рада видеть Вас снова

[@user-uz8xy6yi9g]

Спасибо за лекции, очень помогает в работе, с нетерпением жду новые лекции!

[@user-nm2sm8pu5j]

С возвращением ! я ждал Вас!

[@zaharYanemnogoosel]

Спасибо за уникальный качественный контент

[@user-un5lk2gk5r]

Спасибо, бог фармакологии *____*

[@gene_star]

Очень полезная лекция. Жду продолжения

[@denfi6493]

Прекрасная лекция! Спасибо!

[@user-mj6ju3gt5w]

Большое спасибо за Ваши крутые лекции!

[@MaxL105]

Спасибо за Ваш труд ! Замечательное объяснение темы

[@user-bg2df1rq8p]

спасиба за ваш труд будьте здоровы .

[@Nick1322]

Большое спасибо! Очень хотелось бы увидеть разбор антиконвульсантов!

[@azzxell]

Большой труд.спасибо

[@user-ke9rq6jn2c]

Все грамотно! Хорошая база данных. ✊

[@user-ms9px3ud1e]

20 лет читаю в лекарствах все эти названия и ничего не понимал,теперь благодаря вам понял!)

[@user-of1oo8nr4x]

благодарю за лекцию

[@user-lf5qu3bk2u]

Спасибо. Очень интересно

[@nivallegend250]

Спасибо! Теперь очень жду противоэпилептические средства

[@SciDrugs]

Еще по антидепрессантам будет 2 лекции :)

[@felice7068]

Спасибо, вы красавчик!

[@user-sn7wc7zh6s]

Чётко, умеете. Могете. Збс.

[@SBPolly]

Спасибо огромное!

[@user-rw1jj2uc7l]

Спасибо вам

[@LEGKORAP]

Никита Викторович, благодарю за чудесные лекции. Правильно ли я понимаю, что рапастинель не впечатлил FDA, его апробацию прекратили? Если это так, какие надежды возлагаются на его более мощный аналог апимостинель? Не нашел свежей инфы относительно его клин. исследований...

[@kartoshka5150]

Можно узнать, из каких источников вы берете данную информацию

[@abarabanya]

😶 спасибо за информацию

[@vlad.mirolubsky]

Скажите, чем дофаминовые АД, как ТЦА типа аминептина, или атипичные, такие как бупропион, отличаются от психостимуляторов? И почему они запрещены в РФ и многих странах СНГ для лечения астенической депрессии, нарколепсии и СДВГ? Также хотелось бы узнать, можно ли комбинировать СИОЗСиН с агонистами дофамина (прамипексол, бромокриптин) для достижения более полноценного антидепрессивного эффекта? Большое спасибо за лекцию.

[@sergovcharenko7391]

The best!!!

[@allexman9238]

Лучший

[@omisaf]

Добрый день, уважаемый Никита Викторович! Искренне Вас благодарю за такие профессиональные лекции! И у меня как всегда есть небольшой вопрос: Вы упоминали, что МАО типа В ингибирует в том числе фенилэтиламин. Скажите, пожалуйста, какое это имеет значение для фармакологии? Где это используется скажем так? Спасибо!

[@SciDrugs]

Спасибо! Нет, с такими целями лекарственные средства не применяют.

[@sergeyzhilin1408]

супер

[@user-iz9fu8yi6u]

Спасибо огромное за лекции! Всё понятно! Только сложновато запоминать названия л/с. Заучивать не вариант. Может есть другой способ ?

[@SciDrugs]

С запоминанием названий препаратов все индивидуально: зрительная память, ассоциации и т.д. Универсального рецепта, к сожалению, нет.

[@user-fg5vg9hi7y]

Никита умница

[@servertorge4680]

Спасибо за лекции. Скажите пожалуйста, какие учебники стоит изучать параллельно с Вашими лекциями? Потому что есть расхождения с А.И. Венгеровским, а он у нас тут вроде как непогрешим) Заранее спасибо

[@SciDrugs]

Всегда пожалуйста :) Да, я видел этот учебник, мне он не особо понравился. Можно посмотреть Катцунга «Базисная и клиническая фармакология», но на русском он давно не обновлялся (с 2008), гудман и гилман - тоже классика, на них по крайней мере можно сослаться :)

[@Itsme-pb9eb]

Спасибо за лекции! Можете объяснить, (36:56) почему блок натриевых каналов приводит к судорогам, если противоэпилептические многие из группы блокаторов этих каналов?

[@SciDrugs]

В данном случае, речь идёт о токсическом эффекте ТЦА, который не эквивалентен терапевтическому эффекту антиконвульсантов. Кроме того, следует учитывать, что повышение уровней моноаминовтв ЦНС и взаимодействие с их рецепторами, при применении антидепрессантов, приводит к понижению судорожного порога. Таким образом, один эффект может «накладываться» на другой. Не стоит также забывать, что и антиконвульсанты способны провоцировать судороги (при не соответствии препарата типу эпилептического приступа, а также при нарушении метаболизма и задержки в организме)

[@Itsme-pb9eb]

@@SciDrugs Спасибо большое!

[@glebl3669]

При назначении 2х препаратов СИОЗС их эффект суммируется?

[@feruzabdullayev640]

Никита Викторович вы самый лучший. На какую тему теперь собираетесь снимать ?

[@SciDrugs]

Спасибо! Так еще по антидепрессантам две лекции)

[@user-cx2eu3gm6s]

Будут ли видео про нмда-антагонисты и глутамат в целом?(решил повторить вопрос)

[@SciDrugs]

Да, в 4 части планируются :)

[@user-tm9kj6up5y]

Что насчет реаптейка DA в долгосрочный перспективе? Там же тоже есть авторецепторы, происходит все тоже самое с десенситизацией? И что происходит после деченситизации D1-5 рецепторов из-за повышенной стимуляции? (если уж не ТЦА, так хотя бы у бупропиона)

[@SciDrugs]

На сколько я знаю, с обратным захватом дофамина немного иная ситуация: долгосрочное введение бупропиона не приводит к повышению активности ДА нейронов VTA. Скорее всего, десенситизация ауторецепторов в данном случае не происходит.

[@user-pp2zv1th8d]

Никита Викторович, спасибо за лекцию. Не могли бы вы объяснить почему блокада натриевых каналов трициклическими антидепресантами снижает судрожный порог и вызвыает аритмии, ведь тот же карбамазепин наоборот противосудрожный?

[@user-klepikovmd]

34:10 я Димка, я смотрю это видео, и я выспался

[@a.i.d.channel]

Добрый день! Скажите пожалуйста, рассматриваете ли Вы сотрудничество в виде рекламы по схеме бартера? Я веду блог и несколько групп в соцсетях, посвященные миграции для врачей в Швецию. Заранее благодарю.

[@SciDrugs]

Добрый! Пока что я не рассматриваю рекламу на канале

[@a.i.d.channel]

@@SciDrugs спасибо за ответ

[@radiopapa]

Почему 5HT1A НЕ десентизируются вместе с остальными а наоборот становятся более чувствительныв рамках моноаминовой гепотезы?

[@LEGKORAP]

Тоже задался этим вопросом. Разумеется, они тоже десенситизируют, но возможно, медленнее 5НТ-2 и 5НТ-3. И в рамках неселективных препаратов я думаю, ноадреналиновый стимул играет большую роль (тем более в случаях амитриптилина и имипрамина).

[@user-sh2mx3fw1x]

Спасибо! Обработать большой объём информации, и так просто и наглядно его изложить, это, конечно, большой талант) Мне не совсем понятен один момент: Вы говорили что ТЦА блокируют Na каналы. В случае провод. сист. сердца я понимаю: нарушается деполяризация, замедляется проводимость, увеличивается Q-T. Но в случае ЦНС блокада Na каналов опять же приведет к нарушению деполяризации и, как следствие, снижению возбудимости нейрона. В таком случае получается ТЦА должны обладать противосудорожной активностью. Или они избирательно снижают возбудимость только ГАМК нейронов, убирая их ингибирующее влияние на эпилептогенный очаг? Буду благодарен за ответ.

[@SciDrugs]

Блокада натриевых каналов - это эффект, как правило, наблюдаемый в токсических дозах и он чрезмерный (его нельзя сопоставить с терапевтическим эффектом противосудорожных средств). Точно также, как и противосудорожные средства при неадекватном дозировании могут повысить риск судорожного припадка.

[@Krasovskiy_Aleksey]

Стимуляция моноаминовых (норадреналиновых, и в некоторой степени серотониновых) рецепторов настолько существенно понижает судорожный порог, что это нивелирует такой возможный незначительный противосудорожный эффект.

[@user-sh2mx3fw1x]

@@Krasovskiy_Aleksey Теперь понятно, благодарю.

[@feruzabdullayev640]

Никита Викторович а когда ждать продолжение ?

[@SciDrugs]

Как только, так сразу :)

[@user-ty5qn3ij9w]

Здравствуйте, у нас сегодня на занятии возникли разногласия по поводу Мапротилина, ребята , читавшие Аляутдина говорили что он избирательного действия

[@SciDrugs]

Мапротилин не может быть препаратом избирательного действия - он по свойствам максимально близок к ТЦА, которые трудно назвать избирательными. Избирательно ингибируют обратный нейрональный захват НА ребоксетин и атомоксетин - это СИОЗН. Эта ошибка с мапротилином перепечатывается из одного учебника в другой.

[@user-ty5qn3ij9w]

@@SciDrugs Да, я знаю и тоже за вашу классификацию, жалко, что преподаватели с нашей кафедры нашего с вами университета говорят нам учить по учебникам , где информация изложена некорректно, пропадает мотивация к учёбе

[@SciDrugs]

К сожалению, некоторые коллеги и мне высказывают подобное, что нужно учить по нашим учебникам, а если информации в них нет, то не давать её студентам. Понимаете, люди сами не хотят получать новую информацию и профессионально развиваться, так еще и против того, чтобы это делали другие. Ведь если студенты будут учить фармакологию не по их учебникам, то (о ужас!) будут знать больше, чем они… Но кто в этом виноват, если подумать?

[@user-ty5qn3ij9w]

@@SciDrugs Они просто завидуют, люди всегда завидуют чужому успеху, это свойственно человеку Хочется верить, что со 2 семестра вы будете моим преподавателем🙏

[@Elvira6995]

А можно считать зверобой достаточным ингибитором МАО? раньше были препараты типа Гелариума, Деприма, использовались как антидепрессанты без рецепта, а сейчас их нет, не связано ли это с появление данных о неэффективности зверобоя как ингибитора МАО?

[@SciDrugs]

Честно говоря, никогда не рассматривал зверобой в качестве серьезного антидепрессанта, поэтому затрудняюсь ответить на этот вопрос.

[@Krasovskiy_Aleksey]

Гиперицин по некоторым исследованиям имеет небольшой доказанный антидепрессивный эффект, однако мнения о его механизме действия противоречивы. Предполагались разные механизмы: и блокада обратного захвата серотонина, и ингибирование МАО, и ингибирование бета-дофамин гидроксилазы. Разноголосица видимо связано с незначительностью эффектов. В любом случае, при большой депрессии он бесполезен.

[@misterpp17]

а как быстро восстанавливается чувствительность ауторецепторов? если пропустил прием сиозс, например 2 дня подряд..?

[@user-klepikovmd]

Несколько недель. Не повлияет.

[@user-bh5tr3of4d]

Фенилэтиламин и тирамин откуда на 38:12? Посмотрел метаболизм катехоламинов. Не нашел их там. Предположу, что они берутся только из пищеварения, как сказано на 44:17.

[@SciDrugs]

Они указаны как субстраты МАО, тирамин поступает из пищи, а фенилэтиламин - это биогенный амин

[@russianhabibi]

@@SciDrugs дополню, что производные фенилэтиламина -- группа наркотиков. Допускаю, что можно их и перорально употреблять, так что и это вещество придет "из пищеварения".

[@user-ie7nt2xf2k]

а почему 5ht7R вызывает торможение выделение серотонина,если он связан с Gs белком

[@SciDrugs]

“Есть многое на Свете, друг Горацио, что неизвестно нашим мудрецам” (с)

[@user-dv6ls8fl7c]

Здравствуйте...извините что может не совсем корректный вопрос...но как вы считаете трициклические антидепрессанты такие как тразадон-триттико...хорошо помогает при генерализованном тревожном расстройстве?

[@user-hq9qw7rl8s]

Тразодон-Триттико не трициклик

[@user-cx2eu3gm6s]

Но почему 5-ht1a сенситизируются, хотя концентрация 5-ht растет? А еще мне интересно, в каком университете/институте вы учитесь

[@SciDrugs]

Сложно дать какой-то однозначный ответ, это скорее установленный факт. А так, различные подтипы серотониновых рецепторов отличаются по строению и активируемым внутриклеточным сигнальным путям, возможно поэтому. Но следует отметить, что при длительном применении антидепрессантов (6-12 мес и более) они все же десенситизируются и с этим связывают развитие толерантности к антидепрессантам. Я уже давно не учусь в универе :) А так, конечно специалист учится всю жизнь)

[@user-cx2eu3gm6s]

SciDrugs спасибо А я только поступать собираюсь, хех

[@user-cx2eu3gm6s]

SciDrugs Будут ли видео о нмда-антагонистах и глутамате в целом?

[@Fever-vi2pv]

в серотониновом синдроме ригидность тогда наверное тоже стоило б отнести к енврологическим, вместе с миоклониями и тремором. все про мышцы ж.

[@Essentinelle]

так у многих симптомы как у СС. начинаются просто вначале приема.

[@myr1223]

Дякую за другу частину. Чи буде третя частина? У нас ще є багато цікавих препаратів, про які хотілося б почути від Вас. Ще раз дякую за такі інформативні сюжети.

[@SciDrugs]

Планирую так: 3 часть про ингибиторы обратного захвата моноаминов, 4 часть про антидепрессанты со смешанным механизмом действия + новые препараты (антагонисты NMDA)

[@myr1223]

SciDrugs класно. Про психостимулятори, які використовуються в медицині ( в світовій практиці) є наміри зняти лекцію?

[@SciDrugs]

Дело в том, что у нас психостимуляторов на фарм рынке нет, многие препараты под запретом. Я боюсь, что такой материал могут расценить как пропаганду запрещенных веществ)

[@myr1223]

SciDrugs в Україні також. Вони мають великий потенціал. Мені привозять адерал з США. Так 10 мг знімають симптоми синдрому подразненого кишківника на 3 день. Спробував багато препаратів, які могли б вплинути на патологію. Сам я лікар і розумію, що підхід не стандартний. Але тим не менше, проблема вирішилася.

[@Baca_He4aeB]

Почему Вы оставили без внимания такие интересные препараты, как пипофезин и мапротилин?

[@alexandrten7691]

👍👍👍

[@MrFenixxx2fenixxx]

флуоксетин + фенибут можно сочетать?

[@user-hb7oc4xf1i]

Фенибут это яд, вызывает зависимость

[@MrFenixxx2fenixxx]

@@user-hb7oc4xf1i почему у меня нет зависимости?

[@CHCH-Au]

@@user-hb7oc4xf1i этож сколько его нужно для этого пить?

[@user-hb7oc4xf1i]

@@CHCH-Au у многих уже через месяц появляется зависимость. Поэтому фенибут запрещен во всех нормальных странах, начиная с США... Если после таблетки феназепама и прегабалина эффект сохраняется на несколько дней, то после фенибута мозг, наборот, становится на несколько дней более тревожный... Фенибут крайне вредный препарат.

[@CHCH-Au]

@@user-hb7oc4xf1i ну ну, сравнивать тёплое с мягким. У каждого из этих препаратов свое назначение.

[@user-sl8hf4jj3u]

Скажите пожалуйста, почему "за исключением пипофезина"?

[@SciDrugs]

По своим свойствам он несколько выбивается из группы ТЦА, да и имеет достаточно слабую доказательную базу.

[@user-jy8ge7fz1b]

👍

[@user-ty5qn3ij9w]

Мапротилин всё-таки относится к НЕизбирательным ИОЗН?)

[@SciDrugs]

Да, по свойствам он приближен к ТЦА и избирательным не является! К избирательным ингибиторам обратного захвата НА относится ребоксетин.

[@user-ty5qn3ij9w]

@@SciDrugs Спасибо)

[@user-ee1ph8ej9b]

Салам от Эльдара

[@natalianagornaya841]

А что такое АТИПИЧНЫЕ антидепресанты

[@CHCH-Au]

Нетипичные

[@mitya_voice9044]

Димка и правда устал))

[@Radionchik]

К карме +

[@user-hv5ie2iy2x]

было бы неплохо все графики

[@SciDrugs]

Было бы неплохо высказывать свои пожелания в вежливом тоне, а то получается, будто бы я вам что-то должен.

[@user-hv5ie2iy2x]

SciDrugs , очень сильно извиняюсь, ксли мой ответ показался грубым. Это поосто мысли вслух. У Вас очень хорошие лекции, спасибо за них. нет, Вы ничего и никому не должны. Столь замечательные лекции бесплатные, а это уже очень много

[@SciDrugs]

Со своей стороны также прошу прощения, если ответил резко. К сожалению, недостатком текстового общения является невозможность понять интонацию сообщения. Если Вы имели ввиду приложение графического материала к лекциям, то я давно собираюсь это сделать, но вот времени сейчас нет даже на новые выпуски. Но надеюсь, что данная задумка обязательно будет реализована в будущем, и у каждое лекции появится некий графический конспект с ключевыми моментами.

[@user-kj2fy9zv8b]

Димка устал😃

[@user-of9xe6xp7x]

Кто-нибудь принимал антидепрессанты?

[@valentinaemich5063]

Я принимала флуоксетин, бупропион, а сейчас венлафаксин. Из антипсихотиков кветиапин, а сейчас зипрозидон.

[@user-of9xe6xp7x]

@@valentinaemich5063 Спасибо за ответ

[@user-of9xe6xp7x]

@Саша Белый чем Вас не устраивает амитриптилин?

[@user-of9xe6xp7x]

@Саша Белый в чем проявляется побочное действие?

[@user-of9xe6xp7x]

@Саша Белыйспасибо за отзыв, из Википедии такого не узнаешь

[@user-lc1ck1iq1p]

то чувство, когда я димка

[@kote6824]

Нормальность, нормальный уровень и т.п., нарушение сна - как это понимать? Будешь видеть ужастики вместо весёлых мультиков? или просыпаться по ночам? или спать меньше? или спать больше? Хочу разобраться в этой теме, ибо по жизни заезжал то в автосервис, где руками разводили в 4 сервисах, в пятом я сказал что и как сделать и вооля, всё получилось, то к юристу обращался, который говорил мне, что шансов нет, Я взялся сам и выиграл. Недавно сходил к психотерапевту за антидепрессантами и я уже знаю какие мне нужны. Начал визжять, что интернетов поначитался и умничает. И действительно, куча дурачков с ним спорила-спорила. И когда пришел умный человек из интернета, он меня даже слушать не стал)

[@AlienQueen26A2.KremlinGoToHell]

После просмотра двух роликов, подытожим: Про Боба и батюшку в церкви - ничего не сказано. Этим видео Вы не кого не сподвигните Себе помочь... 🤣

[@AlienQueen26A2.KremlinGoToHell]

@DR _ENDOCRIN Нет. Сами справитесь. *[Вручает кадило и руководство по нунчакам.]*

[@Dogadkinastro]

Как понимаю есть 2 типа врачей* "Врачи-фармацевты", коих масса... ...и более менее нормальные хотябы-это просто "врачи", ну те... ...что действительно лечат, а хотя-бы не залечивают и т. п и т. д. 😏 Ужас, ребят🙈 Норма некая уже что-ли...)) Здесь все от цели зависит конечно: 1) Первая-здоровье; 2) Вторая цель-это скорее вообще отсутствие цели. ...и что максимум это поддерживать фарма-биз* (вот такими вот фарма-врачами-биз*несменами и вуменами)) Аха!да... ...дорогие*

[@SciDrugs]

То ли дело астрология ;)

[@koss321]

Есть примеры врачей, которые уже точно знают как лечить депрессию без таблеток, во всех случаях и методами эффективность которых научно доказана?)

[@user-cy9qz8mf8h]

@@koss321 когнитивная терапия в помощь) море исследований насчет нее

[@koss321]

@@user-cy9qz8mf8h КПТ - это отличный метод, я сама занимаюсь с кпт терапевтом Однако, как и у любого способа лечения, есть случаи когда она поможет, а есть случаи когда психотерапия может быть максимум опциональным вспомогательным методом

[@koss321]

@@user-cy9qz8mf8h я понимаю что есть психотерапия, ЭСТ, тмс, средиземноморская диета, голодание и даже лечение чисто восстановлением циркадных ритмов при помощи специальных ламп) Вопрос был про методы которые помогут всем совершенно без фармы)) ибо комментатор вон написал же что фарма - зло, и всем надо устранять причины без таблеток, на самом деле)

[@kote6824]

ну видим, знаешь тему, а на ютуб зачем выложил?

[@user-kj2fy9zv8b]

что за тупой вопрос,видимо для студентов медиков?

[@user-lt1ju1hy2n]

Все хорошо, но не показывайте лицо. Это лишнее

[@user-kj2fy9zv8b]

все хорошо,но не показывайте свое мнение.это лишнее