膵臓がん 術前治療は必要か？

膵臓がん 術前治療は必要か？　No.119
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[@yoshinetz8606]

一年半前に40代の妻が膵体部がん、ステージ4で肝転移。抗がん剤が奏功し、肝転移が消えて陽子線治療を行い、セカオピでコンバージョン手術を他院の外科医の先生からお話しを頂きました。術式は拡大PDです。主治医は動脈に浸潤し手術に反対ですが、とても良い先生です。同じ病院の外科医にも話をしましたが同様に手術不可でした。主治医の内科医、他院の外科医で意見が割れて悩ましい状況です。いちかばちかの手術か？あくまでＱＯＬ維持を目指した延命か？最終的に患者本人と決めますが、何を決め手に判断すれば良いでしょうか？こんなにも立場違えど、という事もあるのですね。

[@パンダ先生の病気の学校]

まあ、ありますね。膵臓の切除可能、不能に関しては外科医の意見が分かれるというのはかなり微妙な状態なのだと思います。内科の先生は、絶対やらないほうが良いと言います。それで治る確率が極めて低いからです。一方外科医は、可能性がゼロでなければ挑戦すべしと考える人が多いです。挑戦しなければ確率は０だからです。そこは、理屈ではなく感情、価値観、キャラクターの問題です。内科だから反対、外科かだからやるというより、そういうキャラクターの人間が外科医を選ぶということです。ただ、セカンドオピニオンに行った先がどんな病院課は分かりませんが、都心の専門病院や大学病院の場合、手術を受けて結局再発したとして、その外科医は最後まで、緩和や看取りまではやらないと思いますよ。俺様が手術をしてもダメだったんだから、諦めついたでしょ。じゃあねって感じだと思います。どっちを選ぶかは、やっぱり患者さんの価値観に寄り添うしかないと思います。

[@llllsayollll]

実父78歳で人生の初めての入院で、ここ最近大変でした。結果、膵臓癌だとわかり、来週から、術前療法します。抗がん剤3クールで1週休みとは、聞いていたのですが、私は今ひとつ理解ができていなかったですが、なんとなく理解できました。ありがとうございます。食が細いのでUm .....術前乗り切って手術まで漕ぎ着けてほしいです。

[@パンダ先生の病気の学校]

78歳で抗がん剤＋手術とご心痛をお察し申し上げます。いろいろ大変だと思いますが、乗り切って手術、祈っております。頑張ってください。

[@ガルガルガルシア]

いつも返信ありがとーございます。助かります。慢性膵炎と診断され11年になりましたが 私は膵性糖尿病は全くがんちゅうになく 癌ばかりが気になり生きてきたところ癌になる前に糖尿になってしまいました(涙)標準体重は慢性以後維持してます。最近の悩みはかかりつけの総合病院の主治医がコロコロかわる どの先生とコミュニケーションをとっていいか？どの先生を信頼していいかわからなくなってしまいました

[@パンダ先生の病気の学校]

大きな病院あるあるですよね。大学の関連病院だと、一年ごとに担当医が変わったりします。医局っていう動画も作っているので、よければ見ていただければと思いますが、担当が変わるのは良し悪しで、変わった時に検査の追加をお願いしたり、別の医師の目で経過を分析してもらうのは、メリットの一つです。一人の医師を盲信するのはそれはそれで危険なので、色々な医師の意見を聞いて、自分でもよく考えながら治療していけばいいと思います。

[@daifukunyannyan]

抗癌剤は、手術後の病理検査で癌確定してからじゃないと処方出来ないと言われました。 術前にステロイドトライアルというのを出来るらしいですが、断って最短で手術をお願いしました。 病理検査の結果は来週あたり分かるそうです。

[@daifukunyannyan]

なお手術は膵頭十二指腸切除です。造影CTや超音波内視鏡検査で癌確定出来なかったんです。

[@パンダ先生の病気の学校]

貴重なお話をシェアしていただきありがとうございます。たしかに癌と確信できなければ、抗がん剤をやらずに手術先行が良いと思います。そのような話が動画内でも入れられたら良かったですね。腫瘤形成性膵炎など、良性でも膵癌と紛らわしいことはあり、膵臓は組織検査がしにくいので、そうなってしまいます。コメントありがとうございました。

[@朱里-z2n]

母が肥満で超音波ができず、単純CTを取り腫瘍が映っていたので、医大で造影剤CTを取りました。神経性内分泌腫瘍の可能性が高いと言われ、胃カメラからの生検をしたんですが、うまく採取できずもう一度しますか？と言われたので、神経性内分泌腫瘍でも取った方が良いと言われてたので断って手術へ。消化器内科から外科に移り打ち合わせ時に近くに悪性の膵臓がんがあると。胃カメラからの生検時に見つからなかったのか、画像診断で見つからなかったのか不思議でしかありません。外科の先生は見つけてくれたので、術前抗がん剤治療後に手術します。 大きさなど聞いてないようで、腹腔鏡手術でやること、見つからないくらいだったことから初期と思って良いのでしょうか？

[@パンダ先生の病気の学校]

初期という用語は医学的に定義が無いので、人によって受け取り方が異なるかもしれません。腹腔鏡で手術ということなら、それほど進んだステージではないということだと思いますが、何とも言えません。なお、すい臓がんの画像診断はかなり専門性が高いので、内科と外科で意見が食い違うこともあり得ます。

[@朱里-z2n]

お返事ありがとうございます 手術してみなければわからないですね 良いふうに考えるというより、考えないようにします。できてしまったのには変わらないので。

[@朱里-z2n]

昨日、母が主治医にステージをきくと2だと言われたそうです。大きさは聞いていないようですが、大きかったということでよろしいでしょうか。画像はぼんやりしてたそうで、膵尾部のあたりです。

[@パンダ先生の病気の学校]

よろしいかと言われても、見てないんでわかんないですわー

[@朱里-z2n]

その通りですね。相談してすみませんでした。

[@ガルガルガルシア]

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[@パンダ先生の病気の学校]

ありがとうございます。

[@buhipyon]

自分は2022年11月、49才で膵頭部癌(ステージ1B〜3)と宣告され膵頭十二指腸切除手術をしました。術前でFOLFIRINOXをして、術後はTS-1を服用中です。1番テッパンな感じでしょうか。

[@パンダ先生の病気の学校]

化学療法のやり方は色々で、FOLFIRINOXはかなり強力に行った感じですが、まあテッパンだと思います！ まことにお疲れさまでした。順調に行っているのでしたら何よりです。ＴＳ１も、それなりに大変だと思いますが、がんばってください。

[@ガルガルガルシア]

入院当初は2型糖尿病でしたが現在は１型だと言われました。2型から１型になることってあるんですか？ クリニックの先生は内分泌科の糖尿病専門医ではありません。

[@パンダ先生の病気の学校]

私も内分泌の専門家ではありませんよ！

[@高谷道雄]

GSするかしないかで1年間の差🤔 それも寝た切りに近い状態で😨 考えさせられますよね⁉️

[@user-yy1km6tb6p]

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