기관절개관 쉽게 생각하셨나요? 기본간호부터 응급상황 대처, Tracheostomy관리까지 다 모아놨습니다.

- 기관절개관 응급사고를 찐하게 맞닥드리면서 이번 영상을 기획해 보았습니다. 자료를 수집하다보니 정말 방대하였는데 핵심만 담은 기관절개관 간호영상입니다. 많은 도움 되셨으면 좋겠습니다 : )
* 본 영상 촬영은 제주한라대학교 간호학과에서 이루어졌습니다. 교육영상 제작을 위한 지원 감사드립니다.
- 영상 순서(Video Sequence)
00:00 intro
00:39 소년간호사 소개
01:06 기관절개관 알아보기
06:11 기관절개관 간호방법
12:12 position change 방법
15:15 응급상황대처(탈착)
17:03 응급상황대처(폐색)
19:35 outro
- Naver Blog : 소년간호사
- Instagram : @rn_mrhong
- Contact : [e-mail]
* 협력단체 : 포널스 간호사적응연구소, 간호사연구소, 병원중환자간호사회
* 소년간호사 채널의 모든 영상은 ‘link’를 이용하여 다른 곳에 개시 및 공유 가능합니다
영상 하나하나 정성을 들여 제작하고 있습니다. 저작자 표시 및 출처를 기재해주시고, 영상의 무단 업로드는 금지합니다.
🎵Music provided by 브금대통령
🎵Track : 알쏭달쏭

[@user-uh3ez3uy1k]

와 선생님들 영상 최고에요! 부담되는 중환자실 적응에 도움주셔서 정말로 감사합니다!!!👍

[@rn_theboy]

도움이 되어 기쁩니다!👍

[@user-fl1uw9sj7h]

이번에 Tracheostomy 컨퍼런스 준비하면서 많은 도움이 되었습니다. 좋은 영상과 자료 감사합니다. 화이팅하세요!!

[@rn_theboy]

도움이 되셨다니 다행이네요 ^~^ 응원도 감사합니다~!

[@user-tu3tg5yk3j]

대박 ㅠㅜ딱딱한 술기영상100번보는거보다 와닿네요 감사합니다

[@user-fn7gj4lu1z]

영상 진짜 고퀄이에요 잘 보고갑니다! 좋은 정보 감사드려요~

[@rn_theboy]

ㅎㅎ 잘보셨다니 다행입니다! 덕분에 힘이 나네요 ㅎㅎ

[@user-pb6yy9mk3j]

와.. 수고해주셔서 정말 감사합니다🙏 ㅠㅠ 학생간호사인데 앞길이 너무 너무 무섭습니다ㅠㅠ 선생님들 덕분에 간접경험해볼 수 있어서 정말 귀한 것같습니다!!!!!!ㅠㅠ

[@rn_theboy]

지피지기면 백전백승이라고 했지요? ㅎㅎ 학생쌤의 불안감을 낮출수 있도록 저희가 더 좋은 영상을 보여드리도록 노력하겠습니다. 화이팅!

[@user-sy7qr7fn5o]

재방 계속 보고 있습니다 매번왜새롭지요^^

[@rn_theboy]

저희도 보면 새롭답니다 ㅎㅎ 내용이 많아서 그럴까요..😀

[@izzypizzylemon]

좋은 자료 감사합니다

[@user-ew4rh6vf7y]

영상으로 보니 더욱 이해가 잘 되고 재미있네요! 잘 보고 갑니다 ㅎㅎ

[@rn_theboy]

재밌게 봐주시니 감사합니다~! ㅎㅎ

[@user-ws6ur7kg7v]

병원 면접 준비하면서 기출 질문 답변 정리에 정말 큰 도움 되었습니다!! 남자 간호학생으로서 본받고 싶네요!! 감사합니다

[@rn_theboy]

말씀 감사합니다 : )

[@a62284475]

진짜 리얼한 연기력이 더욱 집중해서 보게됩니다 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ

[@user-lf3yi6gj7c]

오늘도 잘봤습니당 너무 유익해요 채널 최고👍

[@user-lf3yi6gj7c]

홍보도 해보시는게 어떠신가용

[@rn_theboy]

기분 좋은 댓글 감사드립니다~! 영상이 좋으면 자연스레 퍼져나갈거라 생각합니다 ㅎㅎ 홍보는 아직 잘 생각못해봤네요 : )

[@user-mo1dd8vy2l]

우와 응급상황 대처 영상 너무 신기합니다🤩🤩

[@kyungbina]

모형에 실제사례까지 너무 감사드려요 ㅜㅜ

[@rn_theboy]

도움이 될 좋은 영상 앞으로 더 만들어볼게요! 채널 방문해주셔서 고마워요~

[@user-cu5hp8bw4n]

좋은 정보 감사드립니당! 덕분에 공부하는데 도움이 많이 되었습니다 ㅎㅎ

[@rn_theboy]

넵~! 블로그도 참고하시면 더욱 유익하실거에요 ^^

[@lhb6776]

와 도움 많이 되었습니다 감사합니다!!!

[@rn_theboy]

댓글 감사합니당 ㅎㅎ

[@user-mr4um4fw2d]

꾸준히 감사한 1인입니다.^^

[@user-bc4ry5en8h]

좋은 영상 감사합니다!! 잘 보고갑니다 :D

[@rn_theboy]

넵! 자주자주 찾아와주세용 ㅎㅎ🙂

[@user-cm1se7yg3e]

잘보고있습니다 감사합니다^^

[@rn_theboy]

잘 봐주셔서 저희가 더 감사드립니다 : )

[@user-yf2uf6qp1n]

잘봤어요 감사해요

[@insuksung7211]

노르웨이 에서 간호사로 일하고 있는데 우리나라랑 의료환경이 다르지만 영상이 많이 도움되네요 . 노르웨이 말로 완벽히 이해하기 힘든것도 이 영상땜에 많이 도움 되고 있어요. 감사합니다

[@rn_theboy]

저희가 멀리 해외까지 조금이나마 좋은 영향을 줄 수 있어 기쁘네요😉 먼 나라에서 고생하시는데 항상 좋은 일만 있기를 바랍니다🤞

[@user-ge5mb8rh3b]

너무도움됩니다~~~감사합니다 ㅜㅜ

[@user-xt6wf2gg6s]

감사합니다!

[@Athena-or6oo]

제가 SN도 아니라 영상 내용이 전부 이해가 되는 건 아니지만 교과서 에선 t - tube가 빠졌을 땐 forcep을 이용 해서 잡고 notice 하라는 내용만 배웠는데 생각 보다 많은 상황이 있다는 건 처음 알았습니다. 고맙습니다.

[@jhh._.1214]

감사합니다😍

[@user-ym3vf5rs7h]

영상 너무 잘 보고 있습니다. tube빠졌을 때 기관절개구랑 상기도 청진해서 공기소리를 듣는다고 하셨는데 정확히 어느 부분을 청진하는 건가요?!

[@user-tw9dw9li6e]

사진에, 그림에, 근거까지 한목에 잘 설명해주셔서 궁금증 다풀렸어요... 넘 멋지셔요 ㅠㅠ

[@rn_theboy]

궁금증 풀리셔서 정말 다행입니다 ㅎㅎ 앞으로도 많은 관심 부탁드려요!

[@MongmongEEE]

감사합니다😚😚❤️

[@user-zh1bm8lt8v]

남자간호사 선생님들 너무 멋있어여 ㅎㅎ!! 간호계가 선생님같은 분들 덕분에 발전하는 것 같습니다 간호4학년인데 선생님들 영상보고 많이 배우고있습니다 감사합니다🙏

[@rn_theboy]

칭찬 감사합니당 힘이 나네요 ㅎㅎ 🙃

[@user-yb7vc9yc4b]

저희학교 교수님께서 수업때 보여주시면서 칭찬하셨어요 ㅋ̐̈ㅋ̊̈ㅋ̄̈ 간호학과 교수님도 칭찬하신 소년간호사님 채널 👍 흥해랏ㅎㅎ

[@rn_theboy]

감사합니다! 공부 열심히 하셔서 저희처럼(?) 훌륭한 간호사로 성장하길!

[@user-hk5dt5xn1h]

@@rn_theboy ㅋㅋㅋㅋㅋ 맞는말이라 고개숙입니다

[@user-em8sw4yu3j]

너무 유익합니다~~~^^❤❤❤

[@rn_theboy]

감사합니다🤗

[@Brave_avocado]

며칠 전에 T-tube 빠져서 급하게 옆에 지나가던 흉부외과 과장님 불러다가 허겁지겁 끼웠는데ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ T-tube로 앰부 짜도 SpO2 뚝뚝 떨어져서 우왕좌왕 했던 거 떠오르네요... 영상을 미리 봤더라면 좀 더 차분하게 대처할 수 있었겠어요. 채널 구독하고 시간 날 때마다 들어와서 봐야겠네요

[@rn_theboy]

대처법을 알고 있어도 응급상황에 맞닥뜨리면 머리가 하얘져버리죠 ㅠㅠ잘 넘어가셔서 다행이네요!!

[@user-zq9pr4lj7o]

감사합니다

[@user-sg9pn9he2j]

남자간호사님들 넘 멋있으심^^

[@kangkyoungnam3118]

씨유로 트렌스퍼 가는데.. 많은 도움되네요 대박

[@user-vj4zy8bp6p]

고마워요

[@SJ-gp4tv]

현재 코로나병동에서 일하고 있는신규입니다 영상보고 많이 도움됐어요 ㅎ 감사합니다

[@rn_theboy]

코로나 병동이라니ㅜㅜ 힘드시겠습니다. 도움이 되어 영광이네요^^ 몸 관리 잘 하시구 응원하겠습니다!

[@yesmasterhz]

가습이 중요하군요 😮 답답해서 가습꺼놓고 있었거든요 어쩐지 석션할때 카테터가 잘안들어가서 왜 그런가했네요 감사합니다 😊

[@misho9333]

진짜 고퀄이에요ㅠㅠ답글왜케없지..

[@rn_theboy]

감사합니다 :) 앞으로 많은 영상들이 기다리고 있으니 기대해주세요.

[@user-st1jf7ku2f]

영상감사합니다 !!! 1)혹시 기관절개관빠졌을 때, 기관절개구 ambubagging은 절개된 곳에 바로 꽂고 하는건가요?? 2)그리고 tube 빠졌을 때, 바로 다시 삽입하면 감염문제때문에 안되는건가요??

[@rn_theboy]

안녕하세요~ 경험적으로 답변드립니다😃 1) 환자의 자발호흡이 있을 때 기관절개구로 산소공급은 가능하지만 자발호흡이 없어 ambu bagging을 시행할것이면 상기도(구강)에 마스크를 밀착시켜 bagging하며 기관절개구로 바람이 샐 수 있으므로 거즈를 이용해 막아줍니다. 2) 기관절개관을 넣는 것은 의사의 업무입니다. 간호사가 함부로 시행할 수 없는 영역입니다🙂

[@huk9419]

가끔씩 환자가 T-tube 뽑는 케이스가 있어 영상 찾아보다가 여기까지 왔네요. T-tube 뽑게 되면 먼저 청진으로 기도 개방성 확인한다고 하셨는데 구체적으로 어떤 기도 개방성 확인하는지 알 수 있을까요? 숨소리 같은거 듣는건가? 그리고 SPO2확인 후 바로 앰부백우로 산소 교환하면서 T-tube 교환하면 되는건가요? 영상 너무 잘 봤어요. ㅎ

[@rn_theboy]

넵 공기흐름이 있는지를 보시면됩니다(숨을 약하게 쉬면 느껴지지않기에 청진소리를 통해 감별하시는 것이 좋습니다) SpO2가 유지되시는 분들은 자가호흡이 가능한 상태이므로 산소공급만 해주시면서 기관절개관 교체를 하시면되고, 만약 호흡을 하지 못하는 환자에게 호흡기능을 시켜줄 수 있는 앰부백으로 산소를 공급하고 있는 것이 안전합니다

[@jean3979]

좋아요 버튼이 한개라서 아쉽습니다. 훌륭하십니다. 꾸벅

[@rn_theboy]

좋아요 응원 감사드립니다~! 더 좋은영상으로 보답드릴게요🤗

[@user-ui5yt3dm2i]

MICU신규로서 정말 선생님 채널은 빛입니당ㅠㅠ 너무 감사합니다ㅠㅠㅠ

[@rn_theboy]

좋은 말씀 감사합니다. 신규로 중환자실에서 일 시작하는 것이 쉽지 않죠ㅜㅜ 항상 응원합니다!

[@user-nc3kp7ip9i]

늘 잘보고있어요..ㅠ 어레스트상황 영상 기다리고있습니다🥺

[@rn_theboy]

감사합니다 ^^ 조금만 더 기다리시면 곧 보실 수 있을겁니당 : )

[@su-bx6xu]

응급상황 대처 상황별로 정리해주셔서 진짜 감사해요ㅜㅜㅜ 웨이팅 즁인 간호산데 저는 머리가 하얘질거 같네요 청진기로 공기소리를 들어본적 없는데 상기도에서 숨을 쉬고있는지는 어떻게 알 수 있는거죠? 저한테 해보면 알 수 있을까요???

[@rn_theboy]

자주 환자분들에게 청진해본다면 숨쉴때마다 쉭수기하는 공기소리가 들릴거에요~! 너무 걱정안하셔도됩니당 ㅎ

[@yearnsummers2212]

안녕하세요 영상 보다가 궁금한 점이 생겨 댓글 남깁니다 중간중간 기관절개간의 circuit 을 빼고 관 입구에서 직접 석션하거나 ambu bagging하셨는데 혹시 이때에 감염 위험성이 있지 않나요? 혹시 감염예방을 위해 따로 하는것이 있나요 예를 들면 입구를 알콜솜으로 닦기 등등 이요! 또 질문하고 싶은 점은 기관절개관 폐색 의심시에 기관절개관과 상기도의 청친음을 들어보셨는데 이때 정확한 위치가 궁금합니다. 그리고 청진음에서 호흡음이 들리면 폐색으로 판단하시나요? 만약 천명음이 들려도 폐색으로 여겨지나요?

[@rn_theboy]

넵, 답변 드립니다 ^^ 1) suction등을 시행할 때 감염예방은 손위생 후 소독장갑을 착용하는 것입니다. 일각에서는 소독된 poly glove를 착용해야된다, 일반적인 poly glove를 착용해도 된다 의견이 분분하지만, 저희 병원에서도 소독글러브를 착용하다 작년부터 지침을 바꿔 일반 poly glove를 착용하고 있습니다. 이는 원내 지침을 따르시면 되겠습니다. 2) 기관절개관 이탈 후 공기흐름을 알기위해 청진하는 부위는 기관절개구가 되겠습니다만 완전히 막아버리면 안됩니다. 기관절개구를 청진기로 모두 막아부리면 공기흐르는 소리가 안들리겠죠? 3) 천명음이 들린다는 것은 통로가 좁아졌다는 것을 의미하므로, 이 때는 기관절개구가 열려있긴 하지만 위태위태한 것이죠, 따라서 부분폐색? 으로 여겨도 될 것 같습니다.

[@user-zh6yi3lq3w]

대박.. 좋은 질문 덕에 좋은 내용 더 알아갑니다💕

[@TV-cs1lq]

좋아요

[@rn_theboy]

감사합니다👍

[@user-el4io2te5z]

선생님 영상 정말 잘봤습니다! 질문이 하나 있는데요 혹시 티캔이 빠졌을때 1번 상황에서 o2 tip 가져오겠다고 말씀하셨는데 o2 tip이 뭔지, 어떻게 쓰이는건지 혹시 알 수 있을까요?? 아무리 검색해도 안나오네요..

[@rn_theboy]

기관절개관이 빠져버린 기관절개구는 작기때문에 그 공간으로 O2 line을 통해 산소공급하는 것을 의미합니다~임상 팁이라고 생각할 수 있겠네요🙂

[@user-on4ht3pe4i]

너무유익한영상감사요~~상기도및하기도개방성확인시 청진기로 어느부위에 대야할까요

[@rn_theboy]

쉽게 말해 바람이 빠지는 곳에 청진기를 대보시면 됩니다. 환자의 호흡에 따라 바람새는 소리가 난다는 것이 개방성을 나타낼 수 있습니다~!

[@peacewithhee]

선생님 O2 tip은 어떨때 사용하는 건가요? 트라 환자가 ct와 같은 검사로 이동할때 사용하는 건가요? 보통 이런 상황에서는 엠부베깅하면서 움직이지 않나요~? 오투 팁은 언제 사용하는건지 알고 싶습니다 ㅠㅠ

[@rn_theboy]

o2 tip은 hole 안으로 산소를 공급할 때 쓰입니다, 제 입장에서는 피부가 약한 신생아들에게 nasal prong을 적용하게된다면 양쪽 볼에 고정을 해야되는데, 오히려 o2 tip을 코로 향하도록 살짝 부착해주는것이 더 좋더라구요. 영상에서도 기관절개관이 빠져버린다면 기관절개구가 어떠한 형태를 띄고있지 않으므로 hole에다가 o2 tip으로 산소를 공급하던가, 애초에 hole로 바람이 새지않도록 거즈 등으로 막고 상기도로 bagging해주는 방법이 편리합니다😃

[@user-qc5tz3eu8f]

선생님 정말 잘 봣습니다! 혹시 티캐뉼라가 빠졌을 때 상기도로 호흡이 없다면 절개관쪽으로 앰부배깅을 하셨는데 그냥 구멍에다 앰부를 끼워넣어서대고 앰부배깅을 하신건가요..?

[@rn_theboy]

기관절개구로는 bagging을 하지 않습니다, 기관절개구의 개방성이 확인되므로 그쪽으로 산소를 주입하는건데 응급싱황이므로 앰부백을 통해 산소를 공급하는 모습입니다 😊. 그다음으로 o2 tip이나 적절한 산소전달도구를 가지고와 연결하시면 됩니다. 참고로 bagging은 상기도로 하여야하며, 만약 절개구로 공기가 새어나올수있어 거즈로 막아주어야합니다.

[@user-qc5tz3eu8f]

@@rn_theboy 너무너무 감사합니다!

[@user-ie1us2dk6b]

@@rn_theboy 혹시 응급상황시 기관 절개구로 ambu 꽂아서 bagging 않하고 산소만 흘려줘야 되는건가용..? 응급상황이 아닌 평상에 vent circuit 교환하거나 toileting suction할땐 ambu-bagging하지 않나용??ㅎㅎㅎ

[@rn_theboy]

기괌절개관(T-cannula)이 정상적으로 꽂혀있다면 아무 문제 없지만, 밖으로 빠져버리는 경우에는 기관절개구로 bagging하지 못합니다~!

[@user-mr7lk6hm3u]

선생님 안녕하세요! T-tube 폐색되고 자발호흡없을시 상기도로 암부배깅할때 당연히 커프압력을 빼고 해야되는거죠? 만약 소아가 트라 중일때는 커프가 없기 때문에 폐색 및 자발호흡없는 응급상황시 그냥 배깅하면 되는 거죠?

[@rn_theboy]

넵 말씀주신대로 하시면 되겠습니다~! ^^ 하지만 급박한 상황에 그것을 캐치하기가 매우 어렵죠😂

[@user-gr6hp1cd4k]

선생님 좋은 영상 감사합니다. t tube가 빠졌을때 상황별 대처가 근무하고계신 병원에서 매뉴얼로 만들어져있는지 궁금합니다

[@rn_theboy]

발관에 관한 환자안전사고 대처방법이 매뉴얼로 만들어지지는 않았습니다~! 사실 있는데 제가 모르는 것일 수도 있구요! ☹️

[@user-gr6hp1cd4k]

답변해주셔서 감사합니다😊

[@user-eu5fb6ei7y]

T-pice 사용법 자세히 알려주시면 좋겠어요ㅠㅠ T-pice 이용한 산소요법등이요ㅠㅠ

[@rn_theboy]

의견 감사합니다. 영상제작 회의때 반영해보도록 하겠습니다😁

[@joyjang3534]

안녕하세요 선생님, 학생간호사인데 영상 보다가 궁금한게 있어서 질문드립니다 ! Q) 기관절개관이 폐색되었으나 상기도로 호흡이 되고 있는 상태에서 입으로 공기로 주입할때 꼭 ambu bag으로 공급을 해야하나요? 아니면 다른 산소 요법으로도 중재가 가능할까요?

[@rn_theboy]

환자가 자발호흡을 한다면 앰부배깅이 필요없습니다~! 다만 정신없는 사태에 만일의사태를 대비해 앰부를 통해 산소를 주는것이죠😀

[@joyjang3534]

@@rn_theboy 감사합니다선생님!!

[@user-tt1zg1ef8i]

선생님! 언제나 감사히 잘 보고 있어요! 궁금한게 있는데요. ambubagging할 때 O2 apply 는 어떤 기준으로 해야 하나요? 상황에서는 spo2가 높아서 산소 full로 놓으라고 하셨는데요. 어떤 기준으로 하는지 궁금합니다. 혹시나 참고할만한 책이나 논문 추천해 주시면 열심히 공부해볼게요!

[@rn_theboy]

잘지내시죠? ㅎㅎ 답변드립니다. Bagging시 O2용량은 상황마다 다릅니다. 저산소증으로 기관삽관이 필요할때는 preoxigen을위해 full로, ventilator Fio2 40%로 inhal하는 환자가 bagging하면서 검사실갈때는 fio2 40%에 맞는 o2 5L을 inhal(fio2=20+4×o2flow)하는 등 상황에 맞게 적용하시면 됩니다. 이는 다양한 임상경험이 필요할 것 같네요 ㅎ 참고할만한 책이나 논문의 경우도 선생님 상황에 따라 매우 상이하므로 이메일을 보내주시면 자세한 답변 드리겠습니다^^

[@user-tt1zg1ef8i]

@@rn_theboy정말 감사합니다!!

[@lid9089]

궁금한게 있는데 상기도로 앰부 배깅하기 전에 튜브 deballooning은 할 필요가 없는건가요?ㅠㅠ발루닝되어있어도 상기도에서 산소공급이 가능한가요??

[@rn_theboy]

T cannula가 밖으로 빠지면서 걸려있지 않는이상 balloon이 꽉 채워져있으면 폐로 공기전달이 되지 읺습니다. 따라서 선생님께서 말씀하신대로 Deballooning이 필요합니다~!

[@oooSHooo]

상기도랑 기관절개관에서 청진하시고 공기소리를 들으셨는뎁~ 정확한 청진부위가 궁금합니당: )

[@rn_theboy]

공기가 흘러 나가는 부위에 청진기를 갖다대어 청진하시면 됩니다. 평소에 정상인 환자의 신체검진시 들어보시는게 나중에 이상소견을 판별하실 수 있어요~!

[@wow_youtube_]

안녕하세요! 궁금한게 있어서 댓글 남깁니다~ 기관절개관의 경우 기관 내 삽관과 달리 식사가 가능하다고 하는데, 어떠한 식이를 어떻게 하는지 궁금합니다!!

[@rn_theboy]

부드러운 다진죽식까지는 무리 없이 드십니다. 중환자실 근무중이라 기관절개관 환자의 일반식이까지는 잘 보진 못했습니다.

[@su-bx6xu]

저 질문이 있는데 폐색시 입으로 ambu-bagging 하는 부분이 절 이해가 안되서요 기관절개관 튜브에 cuff 때문에 상기도 흐름은 완전 차단되어있는거 아닌가요? 입으로 산소를 주는게 의미가 있나요?

[@rn_theboy]

ballooning을 빼는것을 영상에 담지 못해 혼란스러우신것 같네요. 그리고 기관절개관 절개 부위가 폐색된 상태에서 절개관 제거 후 입으로 산소를 주는 방법도 기관을 통해 폐로 전달되겠습니다~

[@user-ve5nm8ni8z]

선생님 안녕하세요~영상 감사합니다. 혹시 t-tube한 환자중에 tube교체 등의 상황 외에 장기간 t- tube를 사용하며 안정이되면서 aspiration 위험성이 없는 경우라면 기도 손상을 줄이기 위해서 deballooning을 실시하는 경우가 있다고 들었는데 제가 아직 임상에서 본 적은 없어어요.. 혹시 이런 경우가 임상에서 종종 있을까요??그렇다면 deballooning 이 아니라 cuff가 없는 t -tube사용하는 것이 더 좋은 것 같은데.. 제가 여기저기 찾아봤는데 제대로 나온 내용이 없네요 ㅜㅜ deballooning을 하는 경우를 혹시 아신다면 장점 등을 알려주실수 있을까요??

[@rn_theboy]

맞습니다. Balloon의 목적은 제공하는 양압이 올바르게 전달하기 위함입니다. 고정은 고정용 끈이 잘 해줄 수 있죠. 따라서 자발호흡을 하시는 분들에게 벌룬은 기관손상만 입힐 수 있는 여지가됩니다. 따라서 기관절개관으로 산소공급만 받는경우 커프 벌룬을 채우지 않고 있습니다. 커프가 없는 제품도 많기에 바꿔주기도 하죠. 장기관 T-can을 가지고계시는 분들은 감염관리를 위해 내관이 있는 세척형을 이용하기도 합니다

[@CH-xb2sz]

두달된신규입니다!매일영상보며공부하고있어요.감사합니다. 질문이있어요. 중환자실에서 장기간인공호흡기쓰던환지분 폐상태가 더악화되어 Tra를진행했고, 담당선생님이 환자특성상 incision을 길게해서 튜브를삽관하고,고정하고도 옆라인에 절개구멍이보이는상황이고 그부위로 블리딩이소량있어거즈만대어놓은상황이었어요. 다행히발루닝이새지는않아서 5시간후 인공호흡기회로를 잡고,목신전되지않게조심스레 포지션체인움직인다고했지만 그 과정에서 절개라인쪽으로튜브가빠지는응급이발생했습니다. 트라부위엠부베깅되지않고,상기도호흡모두안되고, Tv잡히지않고, spo2 60에 주치의오셔서 트라시도하다가 세츄20프로로떨어진후 v.tac와서 cpr쳤어요. 물론 오기 전 트라 및 ETT모두준비해두었고요 여기서제가궁금한건 1.트라부위,상기도호흡이안되면 트라재삽관보다 Ett우선이아닌가요? 2. 트라진행한 환자는 72시간동안 체위변경은 하지않는게맞다며 포지션변경한간호사불찰이라고되었는데, 설사 체위변경때문에빠졌다치더라도 기관절개간호에 체위변경금지라는 항목이추가된것이있어요?환자분 케바케지만아무리 책을봐도 체위변경금지는보지못했어요ㅠ

[@rn_theboy]

초응급상황이 발생해버렸군요ㅠㅠ 문의주신점에 대해 답변을 드려보자면 1. 트라부위에 튜브가 비틀어지면서 막힌경우라 급하게는 oral ambu-bagging을 시도하고 의료진 도착 후 결정에 따라 tra재삽관 또는 endo tube삽관 두 가지 경우로 나뉩니다. 환자가 t-tube 삽입이 굉장히 어려웠을 경우인것 같은데 이 때는 E-tube삽관이 더 나았을지도 모르겠군요. 2. position change여부는 경우마다 다릅니다. 말씀주신 상태로는 주치의에게 position change여부를 미리 확인하였다면 좋았겠네요. 통상적으로 tracheostomy후 체위변경이 금기라는 것은 저도 모르는바이며, 간혹 환자에따라 체위변경은 최소한으로 해주라라는 오더는 받습니다. *tracheostomy후 유지시 절개구멍이 왜 보였는지 의문이네요, 왜 모든 책임을 간호사가 지는 상황이됐을까요ㅠㅠ

[@CH-xb2sz]

@@rn_theboy 처음부터 절개가의도치않게 많이된듯했습니다. 언제빠져도 분명빠질상황이엇어요ㅠ현장에서 열심히하는 저희에게 책임을 전가하는걸보고 겨우두달인데 임상이무섭다는생각을했어요.그래도 고퀄리티영상올려주시고,이렇게 답변도주시고, 힘이되주시는 소년간호사님께다시한번감사드립니당🥰🥰

[@rn_theboy]

좋은 말씀 감사드립니다, 신규생활 파이팅 하시길 바랄게요!!

[@fkqtmxk1]

저희병원도 몇번그런적이 있어서 기관절개후 24시간 포지션금지 튜브 드레싱금지 공지하고있어요

[@user-tw2ct4zy5t]

티튜브 빠졌을때 켈리로 기관삽관부위를 벌려놔야 된다던데 이건 맞는건지요?.? 궁금합니다^^

[@rn_theboy]

네 맞는방법입니다. 기관절개관이 빠지면서 기관절개구가 닫혀버리는 불상사를 막기 위한 방법입니다😃 실제로 절개관이 빠져버렸을때 다시 삽입하기 위하여 tracheostomy set를 모두 준비해놓습니다ㅠㅠ

[@Athena-or6oo]

​@@rn_theboy 만약 kelly가 없을땐 어떻게 대처 하나요?

[@rn_theboy]

급할땐 장갑을끼고 거즈를 이용해 손으로라도 벌려야합니다~!

[@yun-woolee7495]

소독액은 2% . 0.5% . 베타딘 중 어느 것을 사용하시나요?

[@rn_theboy]

기관절개수술시 베타딘, 유지시에는 0.5%사용중입니다~!

[@user-sn6hi4kq5f]

영상 감사합니다 ~ 가정간호중 튜브가 빠질시 응급상황 대처법도 알려주세요~~

[@rn_theboy]

안녕하세요~ 가정 간호를 받으시는 환자분들의 상태에 따라 다르겠지만 집에 계시는 환자분들은 스스로 호흡이 가능할 것으로 보입니다. 기관절개관 이탈에서 가장 중요한 것이 절개관이 빠져도 숨을 쉬느냐 못쉬느냐 입니다. 때문에 스스로 숨을 쉬는 노력이 보인다면 소량의 산소공급(산소처방하신분들의경우) 이나 환자의 호흡을 격려하며 가능한 빨리 근처병원 응급실로가서 기관절개관 삽입이 필요할 것 같습니다 : )

[@user-sn6hi4kq5f]

@@rn_theboy 댓글 감사합니다 ~ 루환자라서 자가호흡 못하시는데...요즘 사레가 자주 걸려서 혹시 기침하다 빠지는건 아닌지 너무 걱정스러워서 질문 드렸습니다

[@user-nd3fj7fy4k]

T-tube 빠졌을때 응급상황 으로 엠브백 해주면서 산소포화도 확인하는건가요? Ttube빠진 자리는 거즈로 막아 줘야하나요?

[@rn_theboy]

자발호흡이 없는 경우 응급으로 배깅을 시행하고 말씀주신 부분이 맞습니다~

[@user-oi3im8ku3m]

오투게이지에 티캐뉼라를 산소연결줄로 연결해서 산소공급하려고하는데 티튜브 연결부분이 맞지가 않습니다 이럴때 쓰는 커넥터가 잇나여? 아니면 다른방법으로 산소공급하는 방법이 잇을까여?

[@rn_theboy]

HME라구 tracheostomy port 또는 connector로 불리우는 제품들이 다양합니다. 이를 통해 산소를 tube로 공급할 수 있습니다만 제품이 없다면 O2 tip을 tube방향으로 고정하여 산소 전달을 할 수는 있겠습니다~!

[@tranikia1295]

홍간호사님이 그렇게 노래를 잘부르신다던데

[@rn_theboy]

ㅎㅎ근거없는소문인것같습니다..

[@user-vw3it8ip8q]

응급상황에서 청진시 어디다 하는지 모르겠고 절개부위통해서 어떻게 산소를 주는지 정확히 안보여서 모르겠어여ㅜㅜ 그리고 꼭 앰부를 통해서 산소를 줘야하나요??

[@rn_theboy]

청진은 기관절개부 주변에다 하시면 공기흐르는 소리가 들리실거에요, 평소에도 기관절개구 부위를 청진하는 습관을 가지셔야 구별하기 쉽습니다~! T-tube가 빠진다면 기관절개구는 오므라들어버려 그 안으로 산소를 주려면 o2 tip과 같은 o2 line으로도 공급 가능합니다. 하지만 산소의존도가 높은 환자의 경우 기관절개구를 거즈로 막고 앰부배깅으로 해주셔야할 수도 있습니다

[@rn_theboy]

아 그리고 앰부는 응급상황시 bagging을 할 수있으므로 영상에서 연출한것이고 자발호흡이 있는 경우 산소전달기구는 입을통할때는 nasal prong이나 마스크, 기관절개구로 할때는 O2 tip이나 홀이좁은 ambu도 적당할 것 같습니다. 잘 전달되느냐 그것이 관건이겠네요~!

[@user-ky5yg4nr7k]

석션은 가래끓는소리라고할까요?그럴때만 해주는게 환자한테 좋은건가요?아니면 숨소리가 좋아도 주기적으로 해주는것이 좋은건가요

[@rn_theboy]

의식이 명료하신 분이라면 환자의 의중을 물어보며 필요시 suction하는 것이 좋고, 의식이 없는 상태라면 주기적으로 suction해주시는 것이 좋다고 봅니다😄

[@user-ky5yg4nr7k]

의식이 있긴한데 눈만 깜박이는 정도이고 숨소리가 좋을때도 주기적으로 해주는게 괜히 자극주는거 아닌가 걱정이 됐었어요. 답변 감사합니다.

[@user-sy7qr7fn5o]

선생님 상기도로 산소줄때 tㅡtube는 막고 주면 될까요? T-tube막혔을때만 막나요..?

[@rn_theboy]

T-tube가 weaning용으로 막을수있는 제품이라면 막고 상기도로 산소를 공급할 수 있습니다. T cannula가 뚫려있다면 공급하는 산소가 빠져나가버리겠죠~?

[@user-nd3fj7fy4k]

엠브백으로 산소줄때 당연 full로 주는 거겠죠??sp02확인하면서요?

[@rn_theboy]

넵 응급상황이라 산소는 충분히 전달해주면서 조절합니다😃

[@user-xs6kj9iw5e]

상기도 공기소리는 목의 어디 부분을 청진하는 건가요? 영상 상 뒷모습으로만 보여서요!

[@rn_theboy]

코나 입의 바람소리를 듣습니다~! 거친숨소리가 아니면 잘 들리지 않기에 호흡 움직임도 같이 관찰해야합니다😀

[@user-gj1ok5lf2g]

안녕하세요. 병원에있을때 티튜브주위 드레싱 1회1번이면 집가서도 그렇게교육을시키나요? 튜브체인지는 1주일1회맞을까요ㅠㅠ?

[@rn_theboy]

반갑습니다, 답변 드립니다~! 일반병동에서 근무하질 않아가지구 기관절개관 소독에 관한 퇴원교육을 어떻게 하는지는 모르겠습니다😞 튜브 교환은 의료기관 지침마다 다르지만, 저희의 경우 예~전에는 1개월마다 시행하였고 현재는 2주마다 교체하고 있습니다. 기타 특이사항으로 인해 튜브 교체시기가 달라질 수 있다는 점도 말씀드립니다😀

[@znah5683]

cpr상황에서 t-tube환자한테 ambu bagging 어떻게 하나요..?

[@rn_theboy]

T-tube , E-tube모두 기도개방성을 유지하기 위한 tube이므로 방법은 같습니다~!

[@user-qh1cd9wi4p]

T tube 폐색 여부를 보기위해 청진할때 빠진 부분에 직접 갖다 대어 청진하는지 피부에서 살짝 떨어져 청진하는지 궁금합니다.

[@rn_theboy]

청진시 기관절개구를 완전히 막지만 않도록 절개구주변 피부에 바짝 갖다대어 청진합니다😀

[@user-qh1cd9wi4p]

@@rn_theboy 감사합니다!!

[@cottonyBom]

오늘 어사인환자 T tube급막혀서 T tube change하면서 CPR쳐서 ICU보냈습니다.ㅜㅜㅜ T tube change할줄몰라서 너무당황스러운하루였네요. 휴 아직도손떨리는CPR.. 미리T tube를 빡시게공부해놓을걸그랬어요

[@rn_theboy]

바로 cpr 진행하고 중환자실로 전동간 판단은 옳았다고 생각합니다. 저산소증에 빠진 시간이 길지 않았다면 환자분은 분명 금방 좋아지실 것입니다. 한 번 겪었으니 머리속에 강하게 각인될 것입니다. 꼼꼼하게 공부하시면 다음에는 현명하게 대처할 수 있는 능력을 갖추실 수 있을겁니다

[@user-qz1hm2rc8r]

저희엄마가 기관절개관이 자꾸 빠져서 응급상황이 발생하여 위치를 아래로 다시 기관절개술을 시행하였는데도 또 문제가 발생하여 하다하다 해결이 안되어 포기한상태입니다 현재 원점으로 다시 돌아가 기도삽관 인공호흡기를 다시 낀상태입니다 아무런대책이 없습니다 시간이 많지 않습니다 도와주세요!!호흡기내과 중환자실에서 두달째 있습니다 기관절개술 경험이 많은 병원좀 알려주세요 부탁드립니다

[@pictum]

영상보니 기관절개관이 빠졌을때 그곳에 앰부를 대기만 하시는데 엠부 짜지않아도 산소 풀로 틀면 산소가 마스크로 나오니요?

[@rn_theboy]

넵 공급됩니다~~

[@heartshin6240]

테프론 트라키오스토미인 경우 CPR상황에서 ambu bagging 은 어찌하나요? ㅜ

[@rn_theboy]

prone을 말씀하시는 것 같은데 prone pillow등을 적용하면 tracheostomy와도 공간이 생겨 앰부백 연결이 용이합니다. 그 외에는 T-cannaul를 길게 연결하는 port를 사용하셔야 할 거에요

[@hellschefs]

Dislodge 상황에서 기관절개관으로 ambubagging 하면 안돼요.

[@rn_theboy]

말씀 감사합니다. 혹시나 하여 영상에서는 기관절개구로 ambu bag을 통한 산소공급을 하고 있는 것으로 bagging이 아니라는 점 말씀드립니다 : )

[@user-lk8ud1vx5t]

T cannula 하고있을때 산소연결은 어떻게해요…?

[@rn_theboy]

T cannula와 산소라인을 연결해주는 제품을 사용합니다. 주로 T-port라고 흔히 얘기하는데 정확한 제품명은 생각이안나네요^^ O2와 set화되어 나오는 제품들도 많이 사용합니다😀

[@user-py7wj3sm5f]

응급상황대처 두번째에서 t tube가 발루닝이 돼 있는데 코입에 앰부배깅해도 기도로 산소가 들어가나요?...

[@rn_theboy]

예리하게 보셨네요~! 기관절개관 완전폐색 상태에서 ballooning이 되어있고 상기도로 숨을 못쉬는 상태라면 상기도 앰부배깅할 때 balloon제거 혹은 tracheo tube를 들어올리는 중재가 필요합니다. 더 완성도있는 영상을 위해 노력하겠습니다!

[@user-py7wj3sm5f]

@@rn_theboy 답글 감사드립니다! 티튜브를 들어올린다는 말씀이 혹시 발관을 한다는건가요?ㅜㅜ 아직 부족해서 궁금한게 많습니다

[@rn_theboy]

기관절개관이 기관절개구에서 완전히 빠져버리면 상황에따라 기관절개구가 닫혀버릴 수가 있습니다, 그래서 의사가 도착하기까지 기관절개구에서 절개관을 완전히 빠져나오지않게 들어주기도합니다(주로 폐색보다 절개관이 물리적 자극으로 인해 비틀어져버려서 이런 상황이 나오기도 합니다). balloon을 빼주는 중재가 더 우선일 것이며, 무엇보다 이런 상황이 발생하지 않도록 예방에 힘쓰는게 가장 중요하겠습니다!

[@Athena-or6oo]

일반적인 T-tube 환자랑 저 영상속 상황의 인형의 경우 차이점이 뭔가 있나요?

[@rn_theboy]

흠.. 비슷합니다. 실제 환자의 경우 position change 등의 행위로 T-cannula에 자극이 가해지면 아파합니다~!

[@Athena-or6oo]

@@rn_theboy ventilator는 어떤 상태의 patient 에게 사용 하나요?

[@rn_theboy]

이유는 많지만 보통은 자발호흡을 하지 못하는 환자분들께 적용합니다_

[@user-qz1hm2rc8r]

기관절개관만 고정되어 있어도 홈벤트로 생명을 연장하고 중환자실에서 벗어날수 있는데 그걸 해결못하고 있습니다 엄마 목이 짧고 구조가 다른사람과 다르다고 주치의께서 말씀하시는데..ㅜㅜ 정말 미치겠습니다 제발 도와주세요!!

[@rn_theboy]

심려가 정말 많으실 것 같네요.. 저희도 간혹 해부학적 구조로 기괌절개술이 힘든 경우를 봤었습니다만, 이내 해결책을 찾고 환자에게 맞는 치료가 시행되더라구요. 의료진을 믿어 방법을 찾아보시거나 타병원 진료를 통해 문의해보시는 것도 좋을 것 같습니다. 끝으로, 저희는 간호사이므로 의학적 판단이나 제안은 드리지 못하겠습니다. 죄송합니다.

[@user-pd4xm9bc3i]

영상 감사히 잘 보고 있습니다.그런데 중간중간 효과음이 너무 거슬려요...ㅡ.ㅡ

[@rn_theboy]

ㅎㅎ그러셨군요~ 그 의견 잘 감안하도록 하겠습니다 : )

[@user-yv2qo2qd8y]

티ㅡ튜브가 빠져있을경우 무슨일이 발생 될까요?

[@rn_theboy]

기도를 유지하던 튜브가 빠졌으니 호흡곤란으로 최악의경우 사망에까지 이를 수 있습니다

[@user-jl6ir8xd6v]

기관 삽입관이 기관 절개관이랑 같은 말인가요..????

[@rn_theboy]

기관삽입관은 Endotracheal tube(E-tube)를 말하고 기관절개관은 tracheostomy tube(T-tube)를 말합니다😁

[@user-jl6ir8xd6v]

선생님!ㅠㅠ 기관삽입관의 자가발관에 대해서 원인, 문제점, 해결방안에 대해 조사중인데 기관삽입관이 쓰이는 시술에 1)경구기관내삽관 2) 경비기관내삽관 3)기관절개술 이 3가지가 포함되는게 맞는가요? 제가 제대로 맞게 조사한건지 궁금합니다 ㅠㅠ😭😭

[@rn_theboy]

네 맞습니다^^ 기관삽입은 환자의 기도를 확보해주는 시술로써, 기도를 어떤방식으로 확보해주는가에 따라 그 제품과 시술방법이 달라집니다. 기도확보를 목표로 코에서부터 넣는 것(경비), 입에서부터 넣는것(경구), 기관에서부터 넣는 것(기관으로 넣기 위해 절개술 후 넣는 기관절개관). 이렇게 분류할 수 있겠네요^^ tube외에 한 가지 더한다면 경구기관내삽관을 대체할 수 있는 LMA삽입방법이 있습니다 : )

[@user-ky5yg4nr7k]

대학병원에서 요양병원으로 전원한지 일주일됐고요 의식은 있으나 눈만 깜박이고 손가락 움직이는 정도입니다. 대학병원에서는 소년간호사님 영상에서 설명하셨듯이 석션팁 넣는 깊이를 10~12센치로 하라고 그이상하면 너무 자극되서 안좋다하셨고 가끔 깊이 넣는 간호사쌤도 계셨었지만 2초정도로 짧게 넣고빼셨는데 여기 요양병원와서는 간호사쌤이 팁을 끝까지 집어넣고 거의 15초?그 이상?을 계속 가래를 빼시더라구요. 가래가 안나올때까지요. 제가 보기엔 정말 환자 호흡곤란오는줄 알았어요. 걱정이 되서 대학병원에서 10센치정도만 넣으라고하셨다고 말씀드리니 그건 보호자가 능숙하지않으니 걱정되서 그러신걸꺼라고 자기같이 능숙한 사람들은 괜찮다는식으로 대답하시더라구요. 근데 또 아이러니하게도 대학병원에서 간호사쌤들이 해주실때도,제가 할때도 10~12센치유지하며 석션할때는 거의 없던 가래가 그렇게 깊게 집어넣으니 진짜..너무 많이나와서 놀랐어요. 그후로 저도 간호사쌤처럼 끝까지는 도저히 못넣고 15센치~그보다 조금더 깊게 넣어가며 석션하니 가래가 나오더라구요. 요앙병원에서 찍은 엑스레이상 왼쪽폐에 가래가 쌓이려고한다하셔서 계속 그런식으로 석션해주고있었는데 이 영상보니 그게 엄청 위험한거였구나싶어 다시 못하겠더라구요. 근데 10~12센치에서는 가래가 나오는게 없어요. 폐에 가래가 쌓이면 폐렴이 걱정되고 그렇다고 깊게 넣자니 영상에서 설명하신 것들이 걱정되고 어떻게 하는게 맞는걸까요

[@rn_theboy]

고민이 많으실 것 같습니다😞 먼저 suction을 시행할 때 tip이 깊어지는 이유는 가래를 잘 뽑아내기 위해서잖아요? 하지만 tip을 굳이 깊이 넣는다면 무기폐의 위험이 있다는 사실을 알고계셔야합니다. 기관지내시경을 통해 폐기관지를 살펴보며 필요시 suction도 해주는데, 이 과정을 보면 눈으로 보지않고서 suction tip을 깊이 넣어 음압을걸어버리는것이 참 위험한것임을 다시 깨닫게 되더라구요. 그래서 말씀드리지만 suction시 tip을 깊게 넣는것보다는 충분한 percusion과 기침유도를 권장합니다. nebulizer를 통해 객담을 끈끈하지 않게 하고 percusion과 기침을 유도하면서 흡인해주는 것이 가장 효과가 좋습니다. 이런 행동으로 suction이 잘 된다면 tip을 깊이 넣지 않을 것입니다😃

[@user-ky5yg4nr7k]

@@rn_theboy 와..이렇게 정성스런 답글이라니..정말 감사합니다. 소년간호사님 말씀이 100%공감이 됩니다. 두드리고 기침유도하고 12센치내에서 잘해보겠습니다. 감사해요!

[@taemikim62]

18:15

[@Soborusoboru]

으아아 응급상황 으아아아아

[@user-younakim]

내용 정말 좋은데 중간에 효과음이랑 놉 노우노우 그런 소리들 너무 거슬리고 집중에 방해돼요ㅜㅜ

[@rn_theboy]

의견 감사합니다😊 그렇지 않아도 예전에 같은 의견 주신 구독자분이 계셔서 이후 영상부터는 음량 밸런스를 신경쓰고 있습니다. 유튜브 특성상 업로드된 영상 수정이 안되어 이 점은 양해 부탁드립니다😔

[@heetee3176]

감사합니다

[@user-ee1lv1hm4e]

감사합니다