Positioning of Levin tube & nasogastric tube and preventive care for aspiration pneumonia

[@김윰윰-w5m]

병동에서 석션환자들을 보고있는데 정말 유익해서 구독하고 잘보고있어요 !! 식이 할때마다 장음청진 ,regurge 확인하고 있지만 이 방법도 100프로는 신뢰할 수없다니 ㅠㅡㅠ ,,!!오늘도 잘배우고 갑니다 !! 고퀄영상으로 많이 알려주셔서 감사한마음에 댓글달아보아요 🤣

[@rn_theboy]

좋은 말씀 감사합니다! 늘 stable 하시길:)

[@류맥가이버]

관련 영상을 찾고 있었는데, 이렇게 좋은 교육 영상을 남겨주셔서 감사드립니다.

[@user-tf4oc4uv3s]

앜ㅋㅋㅋ 이 채널 너무 유익해요

[@행복길-q6b]

감사합니다👍😄유익하면서 반전재미까지!!!ㅋ

[@임오-f1m]

고퀄영상 정말로 감사합니다❤️❤️❤️

[@김님-u4i]

1년차인데여 정말 너무 잘보고 있어요 사랑합니다❤

[@서순자-f1i]

영상 알기쉽게 여러가지 설명을 더 해주서서 이해가 잘되었습니다

[@쏘핫-p4x]

선생님들 ㅠㅠㅠㅠㅠ 임상해서 일했어도 코로나병동에서 일한게 거의 다여서 지식이 많이 부족했는데 이렇게 꼼꼼하게 꼭 필요한 것 위주로 정리해서 올려주셔서 감사합니다ㅜㅜㅜㅜㅜ 설명만 아닌 직접 인체모형으로 보여주시니까 더 이해도 잘갑니다 감사합니다 ㅜㅜㅠ !! 항상 응원할게용

[@rn_theboy]

코로나 병동에서 일 하셨으면 그 동안 많은 내공이 쌓이셨을거에요! 응원 감사합니다😊

[@시간은환상]

정말 중요한 영상입니다. 환자 보호자도 알아둬야할 것 같습니다.

[@순진이-w2f]

뜬금 없지만 동공반사에 대해서도 올려 주시면 감사하겠습니다^^ 오늘 영상도 잘 봤습니다~

[@rn_theboy]

좋은 말씀 감사합니다! 요청해주신 주제는 기회가 된다면 꼭 다뤄보겠습니다^^

[@순진이-w2f]

@@rn_theboy 부탁드립니다^^

[@사랑하이-l4m]

진심으로 감사합니다!!!

[@지희숙-v5s]

여러가지 확인 사례를 설명해 주셔서 도움이 되었습니다. 고맙습니다.

[@rn_theboy]

감사합니다😄

[@대파-c3c]

항상 좋은 영상 감사합니다 ! 영상을 보다 몇가지 궁금한점이 있어요, 1. 전에 Ltube insert가 잘되어있는데 확인하기 해 air 5cc를 한 3차례 넣으면서 소리를 들어보았고, 확신이 안서 ltube 끝부분을 물에 너어봤더니 공기가 뽀글 올라오더군요..공복상태로 길게 있어서 리거지되는 것도 없었어요. 폐로 들어간것은 아닌가 싶어서 xray도찍고 다시 확인했는데 insert가 잘 되어있었어요. 공기를 너무 지속적으로 넣어서 물에 넣었을때 공기방울이 올라올수도 있는건가요 2. PEG환자의 경우에도 보통 site 확인을 하는지 궁금해요. 청진기를 사용해서 하나요 아니면 보통 리거지만 해보나요? 저희 선생님들께 여쭤봤을때는 선생님들마ㄷ 답이 다 달라서 소년간호사님 방법이 궁금해요.

[@rn_theboy]

안녕하세요~ 답변 드립니다 : ) 1) 넣었던 공기가 나오며 공기방울이 올라올 수 있습니다. 그리고 ileus와 같은 상태에서air를 넣어도 공기방울 소리가 들리지 않는 경우가 있기에 x-ray확인이 가장 좋습니다. 만약 lung으로 향했다면 리거지했을 때 air가 게속해서 나오게 되기에 리거지가 되지 않는 것으로도 위장으로 위치했음을 예측해볼 수 있겠습니다 2) PEG의 경우 air를 넣어 소리를 듣는 방법(위치확인)과 리거지 방법(소화상태확인) 두 가지를 매번 사용하고 있습니다. PEG가 위장내에서 살짝 빠져나와 버리는 경우 feeding으로 복막염 등이 발생할 수 있기에 feeding전 항상 주의하고 있습니다.

[@nodoc_tv]

이야.. 작년부터 제가 인턴쌤들한테 강의하던 내용이랑 유사하네요 ㅋㅋㅋㅋ

[@열정퀸]

잘보고 갑니다

[@paulrn7952]

선생님 유익하게 잘 봤습니다 !! 01:10에 lung으로 들어갔을경우 공기주입하면 안된다고 하셨는데 실수이신거죠?!

[@rn_theboy]

lung으로 들어간상태에서 공기를 주입한다면 그 양과 주입당시 폐포팽창 상태에 따라 폐포손상이 발생할 수 있습니다. 환자에게 호흡곤란 증상이 발생하는 것도 물론이구요~!

[@paulrn7952]

@@rn_theboy 감사합니다~!

[@chustar]

그래서 공기를넣고 청진기로확인할때 확인후 공기를빼는의사들이 그런이유에서 빽하는건가요

[@핑퐁-b1n]

선생님 regurge 시 소량의 위액과 gas가 같이 나오는 경우는 무엇인가요? 저도 중환자실이라 매일 x ray와 길이를 확인해서 위에 들어가는것은 분명한데 gas가 많이 나와서요…..꾸룩꾸룩 소리도 들리고 위액이 나온다면 위에 들어간건 맞는데 가스는 왜 자꾸 나오는건지 궁금합니다

[@rn_theboy]

위액이 나온다면 정상적으로 들어가 있는 것은 맞는 것 같네요. 위에 가스가 차 있으니 가스도 같이 나오는 것이겠죠? 저희가 트림이 나오는 것 처럼... 위에 가스가 차는 이유는 다양해서 (예를 들어 과도한 ambu-bagging이 원인일 수 있고, 소화과정에서 생기는 가스 일 수 있고) 상황에 따라 해석이 달라지고 조치가 달라질 수 있습니다🙂

[@쫑쫑서]

경관으로 투약할 때 경관 중간에 잠시 멈추고 시린지로 투약후 다시 경관영양공급시행 해도 되나요??

[@rn_theboy]

네 가능합니다 약물흡수를 위해 영양액-물-약물 이런 식으로 층이 생기게 제공하면 더 좋다고도 합니다~

[@ezrealove]

4:19 위치확인 시작

[@woongapchung]

레빈튜브를 안전한고 편하게 삽입할수 있는 가이드에 대한 설명 영상입니다. This is a video explaining the guide to insert the Levin tube safely and comfortably. kzbin.info/www/bejne/qKPYZIubeK6FgLc

[@rom3153]

타부서에서 듣는 감사합니다 라니 ㅋㅋㅋㅋㅋ 지금 들어도 해피시공이군요 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ

[@RNbje100]

가정전문간호사로 일하고 있는데, lung으로 들어갔다?!?! 의식이 없는 경우 그럴수 있겠죠? 의식이 있는 분은 L/t이 기도로 들어가면 엄청 기침하시고, 숨도 못쉬셔요~~

[@rn_theboy]

맞습니다~! 주로 그 상황에 사고가 발생해버리죠😭

[@짱구이모-u5k]

Lung로들어가도 기침크게없었고 피딩 30이 되던데요ㅜㅜ 그리고 위액역류잘안되도 Xray찍서보면 잘들어가있었어요ㅜㅜ

[@RNbje100]

@@짱구이모-u5k 네~ 그런 사례들도 있긴한데, 그건 다수의 사례가 아니라서 확대 해석하면 위험합니다~ 1. 폐로 들어가도 30cc 주입되는건 L/t 라인에 걸쳐있는 용량이고요. 그래서 경관식 주기전 물주입하고 여러가지 근거하에 사전 체크하는법이 기본간호학에 있습니다. 2. 안에서 살짝 꼬인경우나 꺽인경우 역류시 위액인 안나올수도 있기에 20~30cc 공기주입하여 L/t위치가 바로잡게 해줍니다. 위벽에 붙어있는 경우도 있지요. 위의 해부학적 구조와 기능을 이해하면 제 답변이 이해가 될겁니다. 그래서 위관영양에 대해 근거기반 간호측면에서 개정된 부분이 있고, 이것은 병원간호사회나 대한간호협회 자료실에 있습니다.

[@heetee3176]

감사합니다

[@아영-w6l]

l-tube 가 잘못 들어갔을때 보통 즉시 어레스트 나나요? 아니면 100cc라던지 그 이상 버티다 안좋아 지기도 하나요?

[@rn_theboy]

흠.. L/T가 폐로 들어갔다고해서 심정지는 발생하지 않으나, 그곳으로 물이나 약물이 들어갈경우 흡인성폐렴과 같이 숨을 못쉬어 respiratory arrest가 즉시 발생할 수 있어요. 경험해보진 못했지만 들은바로는 양에 따라 다르겠네요. 소량인 경우 기관지내시경 등을 통해 개선될 수는 있을 것 같습니다~!

[@믄-u1b]

음압이 걸리면 제대로 들어간 거죠???? Insertion후 aspiration시 위액이나 gas out 이 없었고 음압만 걸렸거든요

[@rn_theboy]

음압이 걸린다는것이 잘 이해가 안가지만, 공기만 나온다면 잘못들어갔을 확률이 굉장히 높습니다. 만약 이게 맞다면 X-ray검사가 필요할 것 같아요~

[@jek9805]

아마 리거지했을 때 잘 안 당겨지면서 gas나 위액 등 그 무엇도 안 나오는 걸 말씀하시는 것 같아요. 이런 경우는 무조건 위에 잘 들어갔다고 볼 수 있는 건지 저도 궁금하네요 🤔🤔

[@홍두깨-x4v]

오늘똑같은..일있었는데 헉.. 쌤들 넘 보기좋네요!! 친절하고 잘 알려주실듯 ㅜㅜ 이제 중환자실에서 일하는 쌩신규 일주일도안됐는데 ㅜㅡㅜ 이런선생님이 옆에있음 을마나 좋을까요

[@rn_theboy]

저희가 도움이 되어 다행입니다! 자주 놀러와서 같이 공부해요:)

[@소심한관종의잡다한취]

Sb tube도 만들어주세여~!!!

[@뀨아아-h8h]

오늘 20cm정도 self remove하셔서 다시 넣고 공기주입 소리확인, 이후 물 잘 들어가는지 확인하고 다시 고정했는데 이후 갑자기 산소떨어져서 혹시 내가 잘못넣어서 흡인되어 떨어진건가 식겁했어요ㅠㅠ 가래가 thick해서 기침유도하고 가래뽑으니 바로 올라갔지만 여튼 무서웠네요

[@김진영-g3x7g]

엘튜브는 콧줄인가봐요 간호사님🙂 실제환자분들이 응급실에 오시면은 의사선생님들이 실제환자분들한테 엘튜브(콧줄)을 많이 하시잖아요? 콧줄은 엘튜브니까 콧줄이라고 부르는 엘튜브를 환자코에 삽입하면 환자는 콧줄을 끼울때 상당히 고통스러우실것 같으세요 간호사님~~

[@rn_theboy]

맞습니다 저희도 환자체험삼아 해봤었는데 힘들더라구요..!

[@김진영-g3x7g]

@@rn_theboy 아하~~ 간호사님들도 환자체험삼아 콧줄을 껴보셨는데 힘드셨나봐요🙂 실제환자들도 콧줄끼울때 힘들어하잖아요? 콧줄삽입을 콧속에 넣어서 몸속기관에 콧줄호스가 삽입하게 되면은 환자의코는 콧줄로 우유마셔야되는데 죽도 먹어야하니까 콧줄로 영양공급받는 환자분들이 많으실꺼예요 간호사님😊

[@뇽뇽-e6b]

감사합니다 긴호대학생인데 궁금증이 생겨 질문 드립니다. 혹시 L tube가 표시선보다 조금 나와있는 것을 확인했을 땐 어떻게 하는지도 알려주실 수 있을까요?!

[@rn_theboy]

조금 나와있는 것은 그대로 재고정하거나 조금 넣고 재고정하시면 됩니다~! 저희는 중환자실이라 아침마다 흉부엑스레이 검사를 통해 위치가 나오는터라 그대로 고정하고있어요~!

[@gggoooi4230]

ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 아니 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 마지막 ㅋㅋㅋㅋㅋ 개웃기네야 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ ㅠㅠ 이게 전적으로 이해하는 간호네요 ㅋㅋㅋ

[@rn_theboy]

감사합니다 : )

[@Athena-or6oo]

주로 환자가 어떤 질환을 가지고 있을때 insertion 하는 걸까요? G - tube 달고 있는 환자들을 care 할 때는 주의할 점이 뭐가 있을까요?

[@rn_theboy]

주로 의식저하나 기타 이유로 삼킴장애가 있을 때 삽입하며, 종종 장 속 가스를 배출하기 위해 삽입하기도 합니다. G-tube는 저의 경험으로는 신생아나 소아에게 자주 넣었는데 아무래도 얇은 제품이 많아서 고정에 특히 신경을 썼었습니다~!

[@Grace-e5q2q]

ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 코로나검사만해도 나는 기침.. 저거하려면 차라리 리도카인스프레이로 목마취해주세열 ㅋㅋㅋ 선생님들처럼 친절한 간호사가 되고싶습니다!!!

[@rn_theboy]

리도카인 스프레이 좋은 방법 같은데요? ㅎㅎ 이미 굿널스입니당! 😁

[@Athena-or6oo]

Gastric tube, jejunum tube 관련 영상은 없나요?

[@rn_theboy]

추후 필요시 제작해보겠지만 아쉽게도 현재는 없습니다~!

[@Athena-or6oo]

@@rn_theboy 알겠습니다. 이런 경우가 임상에서 흔한지 모르겠는데 L-TUBE 있는 환자가 gastrectomy 과거력 있으면 어떻게 해야 하나요?

[@다다-t4p]

L tube가 lung으로 잘못들어간걸 확인하면 그냥 빼고 다시 넣으면 되는건가요???

[@rn_theboy]

네 맞습니다~!

[@현진-l9w]

혹시ㅠㅠ l tube N/D할때 water 넣어서 water level 부터 체크하던데 그 이유가 뭘까요…? 왜 배액통에 water를 채우죵ㅠ

[@rn_theboy]

배액통에 water를 채우는 것은 water seal이라고 혹시모를 공기역류를 막기 위함입니다. 참고로 저희는 음압을 걸어줄 수 있는 L-tube drain bag을 연결합니다~

[@미처못다헤던너의우울]

튜브 넣고 분명 버블사운드도 확실히 들었는데 약물 피딩할 때 환자가 기침하는 이유는 뭐였을까요? ㅜㅜ 세데이션 된 환자라 드로우지 상태였으나 엘튜브 인설트할 때 꿀꺽꿀꺽 잘 삼켰고 입 안으로도 없었던 것 까지 확인했고 그 후로도 환자 기침이나 불편감 없었으나 엘튜브로 약물 (대략 100cc) 주입후 갑자기 기침을 하다가 세츄가 93까지 떨어졋다가 바로 올랐습니다… 약물을 급하게 주입하거나 찬물 주입시 기침이 나올 수 있나요? 만약 lung 으로 튜브가 들어갔다면 버블사운드도 없고 피딩도 부드럽게 안 되나요?

[@rn_theboy]

일단 lung으로 들어가면 공기가 계속해서 흡입되고, 피딩시 arrest가 발생했을 것입니다. 기침은 인후두부 자극이 있을 때 발생하기 쉬운데, 아마 비위관이 삽입된 상태라 자극이되어 기침하신 것 같네요 저희 부서에서는 환자체험활동으로 비위관도 했었는데 침만 삼키는데도 자극이되어 기침이 나오기도했습니다🥲

[@정현-u3d]

어레스트가 머에요?

[@rn_theboy]

심정지를 의미합니다~

[@정현-u3d]

고맙습니다

[@leman1003]

L-tube들어간 xray영상 보여주셧는데 대략 엘튜브가 Lung이랑 stomach에 들어갓다 구분은 되는데 실제 stomach에 들어가도 몇cm빼고 넣고 조절해서 고정하라는 주치의 오더를 받으면 뭘 보고 조절하는지 궁금합니다ㅡ 간호사들 영역은 아니지만 위장에 어느정도 위치하는지 보는 팁도 알고 계시면 알려주실수 있을까요? ^^

[@rn_theboy]

저희는 주로 l-tube가 아래방향 직진으로 뻗어있다면 적당한 위치 또는 조금 짧은 느낌으로 보구요, 위장벽에 닿아 커브가 있거나 말려서 위로 향하는 모습이라면 길다고 판단하여 빼줍니다~ 도움이 되셨을지 모르겠네요😀

[@김지선-c3s3i]

aspiration 생기면 진짜 끔찍...ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 상상도 하기 싫네요...ㅋㅋㅋㅋ

[@rn_theboy]

맞아요.. 이 영상이 단 하나의 기도흡인이라도 막을 수 있으면 좋겠습니다^^

[@hyss1074]

유용한 정보감사합니다. feeding 전에 bubbling확인하고 feeding 을 시작해도 aspiration 을 하시는 분은 계속 aspiration 이되더라구요 딱히 coughing 을 하거나 그런것도 아닌데 vomiting 을 한다던가 voming 이 없더라도 t-can vocal aid 로 feeding 이 나오기도 하고요 그런이유는 뭘까요?? 알려주시면 감사하겠습니다 ~!~!

[@hyss1074]

아 그리고 diarrhea 가 심해서 천천히 feeding 준 환자가 소화도 안돼서 60ml 이상 위에 남아 있다면 다시 넣어주는데 속도는 상관없나요? diarrhea 때문에 천천히 줬는데 열심히 리거지 해서 소화안됐다고 시린지로 push 해서 넣어주는게 상관이 없나 궁금합니다!

[@rn_theboy]

위잔여물 양이 얼마 이상일 경우 feeding을 금할지도 기관마다 차이가 있습니다. 저희는 200ml로 정했으며 regurge 후 다시 넣어 줄 때는 feeding bag에 넣어서 feeding을 하거나 syringe로 매우 천천히 넣어줍니다. 이 모든게 업무로딩이 될 수 있어 첫 잔여량 확인시 regurge되는 양상에 따라 잔여물을 예측하여 feeding을 일정시간 뒤로 미루는 중재를 하고있어요😉

[@rn_theboy]

아마 자세의 문제도 클 것이라 생각됩니다. 거의 70-80도로 앉힌자세에서도 다리를 과하게 올려놓거나에 따라 위가 눌리는 자세가 되면 위로 흘러나오시는 경우도 봤습니다~

[@hyss1074]

@@rn_theboy 오 다시 feedingbag 에 넣어서 주는 방법도 있군요 답변 감사합니다!! ^^

[@hyss1074]

​@@rn_theboy 아 확실히 자주 aspiration 되니까 과하게 sitting 자세를 하고 sitting position 을 취하면 몸이 침상발치로 내려오니까 다리도 같이 올렸었던 것 같네요 그런이유는 생각하지 못했는데 감사합니다~ 일을 하면서 바빠서 별로 생각하지 못하고 했던행동들에 대해서 최근들어 궁금한점이 많은데 물어볼 분이 있어서 다행이네요 ㅎㅎㅎ 감사합니다~~~!

[@이가영-s3i]

엘튜브 넣을때 아플것 같은데 구토 안해요..?

[@rn_theboy]

환자분들이 구토까지는 하지 않았습니다(경험상). 저희는 부서내 QI로 실제 체험도 해봤는데 상당히 힘든 과정이긴 했어요. 삽입된 상태에서는 조그마한 움직임에도 아프더라구요☹️

[@rright9988]

01:13 에서 혹시 엘튜브가 폐로 잘못들어간경우 공기들어가면 큰일 난다고하는데 왜인가요? ㅜㅜ 나름 알아보려고 서치해봤지만 어렵네요. 위치확인차 공기주입 해볼텐데 이미 폐에있다면 이미 공기가 들어갔을텐데 또 확인을 하려면 공기를 넣어야하고 ,,,, 어렵네요

[@rn_theboy]

직접적으로 가장 해가 되는 것은 lung으로 들어갔을 때 튜브를 통해 약물이나 feeding을 해버리는 행위입니다. arrest가 발생할 수 있을정도로 치명적이죠. tube를 통해 air를 주입하는 동안 폐가 공기로 꽉찬상태에서 더 들어가버려 폐포가 팽창하는 등 발생영향은 다양하겠습니다. 반대로 공기를 빼는 과정에서는 큰 손상은 발생하지않으므로 공기를 넣는 것 보다는 tube끝을 물에 담궈보는 방법으로 위치를 확인하기도 합니다(공기방울이 올라오는지). 즉, air를 주입하는 과정에서 환자의 호흡역학에 영향을 끼쳐 호흡곤란을 유발할 수 있겠습니다.

[@rright9988]

@@rn_theboy 답변 감사합니다!!

[@장하연-j1m]

비위관 끝에도 작은 구멍만 있는거 정말 싫습니다 넘감이 안좋아도 딸기 감 포도등 과일을 먹게 끝은 완전히 뚫려 있는것 간절히 원합니다

[@rn_theboy]

저도 그점이 아쉽긴하더라구요.. 하지만 완전히 뚫려있으면 tube의 개방성이 증가함에 따라 주입되는 용액의 유속이 증가할 우려가 있어 설사 및 궤양성출혈이 발생할 우려가 있습니다 ㅠㅠ

[@장하연-j1m]

@@rn_theboy 그렇군요, 감사합니다. 무슨 방법이 있을거 같은데요 위쪽에서 조금씩 들어가고 밑이 뚫려 있으면 안될 까요?

[@red-re9zf]

아 선생님 ㅋㅋㅋ 그걸 왜 넣어보세요 ㅋㅋㅋㅋㅋ

[@rn_theboy]

궁금한 것은 못참아서..ㅎㅎㅎ

[@ezrealove]

정말 감사합니다🙇‍♀️