Базовые реанимационные мероприятия у взрослых (Б СЛР, BLS)

[@prosmp]

Вот так! Расскажем и покажем!

[@Ната-г8ы]

Ждём 🎉Хотела вопрос задать

[@prosmp]

@@Ната-г8ы задавайте!

[@Ната-г8ы]

@@prosmp У вас есть видео, как оказывать помощь хоккеистам на льду в случае травмы спины или шейного отдела?

[@prosmp]

@@Ната-г8ы нет, про хоккеистов не снимали. Есть видео про спинальный щит, вакуумный матрас и шейный воротник, но без акцента на хоккеистов.

[@Ната-г8ы]

@@prosmp Да, я сегодня уже посмотрела

[@ЕкатеринаБуторина-я9ь]

Супер!!!! Благодарю. Информативно. Люблю Ваш канал!!!!

[@Shaganov42]

Отлично!!! Так держать!!! Такие видео надо запускать в место реклам по ТВ

[@Роман78-ь9б]

Очень информативно и понятно!🤝

[@Ната-г8ы]

Спасибо 🙏, Дмитрий. Осень понятно и подробно рассказываете. ❤

[@prosmp]

Спасибо за отзыв.

[@ОлесяОлеся-н1б]

Здравствуйте. Расскажите пожалуйста про помощь при нарушении ритма, наджелудочковую тахикардию. Ав блокада, СССУ,

[@kad1720]

Спасибо. Очень интересно и всё понятно🙂

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@colomoncolomon4640]

Очень полезное видео. Премного благодарен!

[@timonusrus2668]

Да после того как супругу откачивал и дождался врачей чувствовал как у меня кровь по венам течёт через три часа отпустило. Сладкий чай пил.

[@timonusrus2668]

Через полчаса ещё трясти начало. Сахар и тёплое питьё.

[@ОлегРыбалко-ч2м]

Аплодисменты 👏🏻, как всегда

[@prosmp]

🙃

[@Ната-г8ы]

Ситуация дерьмо, Человек лежит давно. Подошли мы к человеку. У него и пульса нету. Надо нам его спасать. Что бы время не терять. Надо сердце завести , И массаж произвести. Ставим руки на грудину, Ровно так на середину. Очень чёткие толчки , Мы на правильном пути. Начинаем мы качать, Вслух желательно считать. Тридцать , надо подышать. И нельзя тут уставать. Снова тридцать, нет уж сил Надо кто -то ,чтоб сменил… Манекен лежит давно..🤣 Мы устали все равно..🥵

[@ДмитрийЖестарев]

Спасибо 🤝

[@prosmp]

Пожалуйста 🤝

[@msrusdickinson]

Спасибо за фразу про то, что если вы начали слр у пострадавшего без остановки кровообращения, то ничего страшного не будет, а вот если при подозрении не начали - то может быть капец. Всегда у меня были сомнения, начинать или нет. А теперь я уверена, что в этом случае, действительно, лучше перебдеть.

[@LiEnDoc]

Неплохо. Ждём расширенную СЛР.

[@prosmp]

Будет. Через пару недель, сейчас на работах запарка. А после ALS и про всякие особые обстоятельства и группы пациентов расскажу.

[@ИгорьМорозов-з2ц]

Очень нужное дело

[@prosmp]

Спасибо)

[@leo_a1313]

Есть пара вопросов, надеюсь услышать на них ответы в будущих видео: 1) если в месте установки рук для проведения компрессий сердца торчит ну например рукоятка ножа, какой алгоритм действий (для работников смп)? 2) особенности проведения слр при разбитой грудной клетке? Рекомендации по вопросу номер 2 нигде найти не смог, предполагаю что слр проводится как обычно. Спасибо.

[@prosmp]

Первый вопрос прямо таки интересный... Подумаю, что на него ответить. Второй вопрос простой: перелом ребер или грудины не являются противопоказанием для проведения СЛР. Руки туда же, компрессии без изменений. Приоритетно использование устройств с присоской, типа Cardiopump для ручного ЗМС или Lucas ll для аппаратного ЗМС, т.к. кроме компрессии они из-за присоски выполняют и активную декомпрессию.

[@ОльгаДеливерова-т1о]

@@prosmp Здравствуйте! Скажите пожалуйста, А как правильно все же проводить СЛР беременным женщинам? 🤔Если уже срок примерно 38+ недель

[@prosmp]

@@ОльгаДеливерова-т1о на эту тему будет отдельный ролик. Проводить надо как взрослым, на повернув беременную на 30 градусов на левый бок

[@Yotun84]

Пиджачок цвет не меняет... Непорядок! ЗЫ! С удовольствием послушал!

[@prosmp]

Это только у Алексея получилось пиджак у рептилоидов отобрать. Мне пока рептилоиды не попадались )

[@mutabor103]

спасибо за видео! а можно подробнее про поправки насчет общедоступной АНД очевидцами? Разве не застряли они на этапе 2-го чтения?

[@prosmp]

Да. На днях окончательно выяснил. Застряли ☹️ Точнее их отклонили из-за определенных сложностей с формулировками. Сейчас инициативная группа работает над этим вопросом. Надеюсь, дожмут и АНД появятся.

[@mutabor103]

@@prosmp очень надеемся. Фотографирую, как маньяк, каждый найденный в Москве анд))))( в некоторых МФЦ)

[@13zhuk]

Здравствуйте, благодаря Вашим видео удается самостоятельно повышать уровень своей "медицинской" подготовки. Забавно, что СЛР всегда учат проводить на манекенах атлетического телосложения или показывают на стройных девушках 😁 Как-то, будучи в отпуске на отдаленной базе отдыха, мне довелось проводить СЛР тетеньке под 200 кг весом, из-за чего пришлось очень быстро импровизировать на месте, чтобы открыть ей дыхательные пути сдавленные огромными жировыми складками. Качал я стоя, согнувшись пополам, т.к., опять же из-за ее веса и объема, ее грудина оказалась на уровне моего живота когда я встал на колени рядом с ней. Качал я ее 40 минут до приезда сельской линейной бригады, сменить меня было некому, т.к. местная медработница пребывала в глубоком шоке и едва справлялась с мешком амбу. Тетенька, кстати, померла в итоге (от ЧМТ, не от моей СЛР, если что). еще раз спасибо за Ваш труд!

[@prosmp]

👍 Но я вас переплюнул - мой "максимум" бы л около 250 кг. Учитывая вес, в Lucas пациент не влез, так что тоже вручную 😬

[@M_K_69]

Я человек 160см роста и 50 кг веса, представила, как бы справилась. Ногами бы прыгала 😳

[@prosmp]

@@M_K_69 тут как в анекдоте: "Я логопед. Чем смог, тем помог"

[@M_K_69]

@@prosmp а кроме шуток, есть для таких как я альтернативные способы качания? Коленями, например.

[@prosmp]

@@M_K_69 ​ Нет, альтернатив нету. На самом деле, вашего веса более чем достаточно. Есть программа, которая называется "Дети спасают жизни", по которой обучают школьников с 12-летнего возраста правилам и принципам проведения базовой СЛР. Считается, что с 12 лет ребенок может не только запомнить и осознать важность этих мероприятий, но ещё и физически способен это сделать. Ребенок в 12 лет весит около 40 кг.

[@memesquad8962]

Спасибо вам огромное! Очень полезно! Прекрасный канал) А есть видео по ЭКГ? Может какие-то лайфаки как запомнить места прикрепления электродов?)

[@prosmp]

Спасибо за отзыв! Видео про ЭКГ, в котором и про электроды рассказываю, сейчас в процессе съёмки. Будет готово и опубликовано в течение пары недель.

[@memesquad8962]

@@prosmp Большое спасибо!!!

[@АнтонКолмыков-г9и]

Добрый день! Спасибо за видео! Очень доходчиво. Можно поподробней про разрешение обывателям пользоваться АНД? Про то что этот вопрос поднимался я слышал, но про то что это разрешили не знаю.

[@prosmp]

tass.ru/obschestvo/6216439 - например. Можно посмотреть обсуждение на сайте электронного правительства. kzbin.info/www/bejne/mobYlHiDbJeBj5Y - тут ближе к концу видео показываю, как работает АНД и пытаюсь дефибриллировать себя.

[@mypavey]

@@prosmp извините, там написано про размещение, а меня интересует разрешение на дополнение к слр.

[@mychannel-rp3xu]

что такое Проба перекладывания на транспортные носилки?

[@prosmp]

Это не проба как таковая. Если шевелить пациента в нестабильном состоянии (а перекладывание - частный случай шевеления), можно получить резкое ухудшение состояния. Состояние пациента ухудшилось? Значит во время транспортировки станет ещё хуже, а значит нужна дополнительная терапия до того, как вы погрузите его в машину и поедете куда-то.

[@vladyslavsamosenko2782]

Видео до конца не досмотрел, но у меня уже возник вопрос, надеюсь, что смогу получить на него ответ. Есть ли целесообразность использования в/в кап. введения гидрокарбоната натрия при слр, продолжающейся более 10 минут. Несколько раз слышал о подобных мероприятиях от коллег рнаниматологов, но некоторые товарищи не видят в этом смысла. Рассудите, пожалуйста

[@АртёмСеменченко-п8ь]

рассудят официальные документы AHA или ILCOR. Кроме адреналина, амиодарона\лидокаина там больше ничего нет, вроде как)

[@prosmp]

Ну, уже ответили. Гидрокарбонат - только после КОС или при реан.мероприятиях новорожденным в родильном зале более 20 минут (но тоже желательно после анализа на КОС). Сода увеличивает частоту первичного восстановления сердечной деятельности,но снижает выживаемость. Связано с усилением внутриклеточного ацидоза на фоне внеклеточного алкалоза. Короче, рутинно гидрокарбонат не применяется.

[@ЗульфияЗарипова-б5ю]

Введение соды смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, повышая сродство гемоглобина к кислороду, что увеличивает степень гипоксии на периферии. Сода вводится, если есть указание на отравление трицикоическими антидепрессантами (антидот), есть указание на исходный ацидоз (гиперкалиемия при ХБП или кетоацидоз при СД, или если pH менее 7,1). И есть ещё одно важное условие: поскольку сода в присутствии ионов водорода диссоциирует на натрий, воду и CO2, то должна быть обеспечена адекватная элиминация углекислого газа, то есть адекватная вентиляция... без контроля pH разрешено вводить не более 50 ммоль.. как-то так. Но это все же расширенный комплекс реанимации. В в этом ролике говорили про базовый. Спасибо

[@prosmp]

@@ЗульфияЗарипова-б5ю Про расширенный протокол скоро выложим. Спасибо за ваши комментарии: интересно, умно и подробно.

[@AlexandrIvanov-z7o]

Здравствуйте коллеги, подскажите пожалуйста, в каком законе (законопроекте, постановлении) указано о возможности использовать АНД не медицинскими работниками? насколько мне известно, АНД устройство медицинского назначения, что автоматически позволяет его использовать только медицинскому персоналу, а внесение изменений в 323 ФЗ на настоящий момент носит только общий характер без указания состояний и проводимых манипуляций.

[@prosmp]

Пока ни в каком, кроме клинреков. Изменения про АНД планируются в следующем году (должны вступить в силу весной или осенью).

[@АндрейАнисимов-х4ц]

Дмитрий, возможно я пропустил, но мне показалось что в видео не было одного важного момента: оценки безопасности места происшествия...

[@prosmp]

Вы не пропустили - этого не было. Важность этого момента сильно переоценена. Нет, собственную безопасность надо обеспечить. Но на это тратится капец сколько внимания. Ни один человек, если он не идиот, не полезет в явно опасные условия. Про остальное надо рассказывать отдельно: что является опасностью, как этого избегать и т.п.

[@FelixNezhnov]

Когда учился, нам рассказывали, что если есть подозрение на перелом шеи, то нужно вывести челюсть вместо разгибания, а нос перекрыть, прижавшись щекой. Не знаю реально это или нет, но такая инфа была. То же самое касается людей с синдромом Дауна, вот почему не помню, вроде, как что-то связанное с особенностью анатомии ВДП. У кого есть комментарий к такой инфе?

[@prosmp]

Звучит как технически нереальное в рамках базовых мероприятий.

[@AIpasonic]

Спасибо за видео! Если перед проведением ИВЛ положить платок или бинт на рот пострадавшего, это как-то снизит зффективность помощи и обезопасит спасателя? Подозреваю, что не обезопасит...

[@prosmp]

Правильно подозреваете, не обезопасит.

[@AIpasonic]

@@prosmpА можно делать искусственное дыхание через назофарингеальный воздуховод, зажав пострадавшему вторую ноздрю и рот? Или тогда лучше использовать трубку Гведела?

[@prosmp]

@@AIpasonic можно. Где-то видел статью, в которой пишут, что ИВЛ рот-в-нос эффективнее, чем рот-в-рот.

[@prosmp]

@@AIpasonic pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21572315/ про эффективность ИВЛ рот-в-нос)

[@AHTOH_PETROV]

@@prosmpпочему тогда на видео, вы выполняете ИВЛ рот в рот без барьерных средств?

[@YouAreNotATube]

Такой вопрос - а почему надо снимать клапан ПДКВ с амбу?

[@prosmp]

При негерметичных дыхательных путях, воздух может попадать в пищевод и желудок, приводя к регургитации и аспирации.

[@alinarimovna5418]

почему реанимация выполняется на живом человеке??

[@prosmp]

@@alinarimovna5418 потому что, во-первых, я могу, а во-вторых, мне никто не завещал свой труп для съёмок видео

[@alexandertrofimov8900]

По поводу пульса у стола))- Если я не ошибаюсь,то кроме пальпации пульса на СА пациента следует одновременно другой рукой пальпировать и собственный на лучевой. Чтобы лучше дифферинцировать. К сожалению не помню откуда появилась эта рекомендация. Возможно вы знаете об этой методике и где её первоисточник?!

[@prosmp]

Об этой методике слышал. Первоисточник не знаю. Использовать ее неудобно, т.к. очень легко запутаться.

[@ДинараШигабиева]

Здравствуйте Применяется ли метод Сафара?

[@prosmp]

Можно и метод Сафара применить, но он избыточен. Тройной приём Сафара (если вы про него) включает в себя разгибание головы, открывание рта и поднятие нижней челюсти. Если шейный отдел позвоночника не повреждён, то в подавляющем большинстве случаев достаточно просто разогнуть голову. Если есть повреждение ШОП, разгибать голову нельзя, а надо использовать только поднятие нижней челюсти. Или метод Сафара - это последовательность АВС? Тоже не совсем применяется. У взрослых модифицирована в САВ.

[@MrVLAD755]

Почему можна качать живого человека и не сделать хуже ? Нам рассказывали, что своими качаниями можна попасть в ритм сердца и остановить его

[@prosmp]

Качаниями это вряд ли получится. Для того, чтобы остановить сердце в уязвимый период, нужна энергия больше и резче, нежели компрессии. Ну и попасть ещё надо в начало реполяризации. А вот прекардиальным ударом остановить сердце можно.

[@MrVLAD755]

@@prosmpблагодарю

[@AHTOH_PETROV]

То есть, я обыватель, не имея барьерных средств, выполняю ИВЛ рот в рот без них? Привет болячки умирающего? Я правильно понимаю?

[@prosmp]

@@AHTOH_PETROV да. Или нет. Привет болячки умирающего, передающиеся воздушно-капельным путём (+ некоторые контактные). А если у вас есть барьерное средство, то можете использовать его и получить только некоторые из вышеназванных заболеваний. А можете не проводить ИВЛ. Вариантов много, выбирайте любой.

[@nicksolev6095]

Так как Ваш канал все же для профессионалов, позволю замечание: при компрессиях грудной клетки НЕ происходит сжатия камер сердца 🙃

[@prosmp]

🤔

[@nicksolev6095]

@@prosmp Да, да )))) Не удивляйтесь - кровь перекачивается за счет сжатия грудной клетки -легких. У собак, например, закрытый массаж эффективней, чем у людей (они даже в "сознание" при нем приходят) - при том, что вентродорсальное соотношение грудной клетки у них такой, что сердце вообще невозможно сжать....

[@ЗульфияЗарипова-б5ю]

@@nicksolev6095 ой, не соглашусь, уж извините... на открытом массаже и на массаже LUCAS смотрела лично эксперименты... все же из камер сердца! Насчет собак, наши коллеги ветеринары очень быстро переходят на торакотомию и на открытый массаж (присутствовала на их тренингах и их клинике) именно потому, что закрытый неэффективен... Сердце в средостении посередине (мы ставим основание ладони на центр грудной клетки, на грудину, а не ребра, именно под ней топографически находится сердце, а ребра защищают легкие - на ребра ЧЕЛОВЕКУ мы не давим... Теория грудного насоса уже немного устарела.

[@nicksolev6095]

@@ЗульфияЗарипова-б5ю Закрытый и открытыц массаж - принципиально РАЗНЫЕ механики! Кстати, по статистике открытый лучше, выше выживаемость 😉

[@alexandertrofimov8900]

Подскажите, когда пациент при слр начинает периодически делать подвздохи,думаю понимаете о чем я, имеет это какой-либо прогноз или скорее это просто показатель минимальной перфузии мозга (правильности проведения змс)?

[@prosmp]

Подвздохи не являются предиктором успешной СЛР. При СЛР мы немного улучшаем кровообращение ГМ, могут появляться в убогом виде, в том числе и в виде появления гаспов.

[@kocmachenko]

А как же делать СЛР до приезда скорой?

[@kocmachenko]

Это я про пункт что прерывать реанимацию можно, если вы истощились физически. Ведь везде написано если начал СЛР, делать ее нужно до приезда скорой. Тем более если вы относитесь к лицам, которые ее обязаны делать.

[@prosmp]

@@kocmachenko в условиях города вы вряд ли сильно устанете, т.к. скорая приедет относительно быстро. А вот за городом - как получится. Сколько вы сможете проводить? 10 минут, 20, 30? А девушки сколько продержатся? Вот тут-то и применим этот пункт. Если устал так, что больше не можешь, то завершишь СЛР в любом случае.

[@туберниколаев]

Если у товарища в состоянии клинической смерти имеется трахеостома? Дышим после тампонады полости рта и ротоглотки, ведь дыхательные пути разгерметизированы получается у нас? (имею ввиду наличие дырки на шее)...

[@prosmp]

Если канюля с манжетой, то раздуваем манжету и спокойно дышим 10 раз в минуту, ЗМС непрерывно. Если манжеты нет, то тампонада ротоглотки, и при успешной герметизации дышим в трахеостому 10 в минуту, компрессии непрерывно. Если не герметично то 30/2

[@туберниколаев]

Старое выражение: "перелом ребер показатель эффективной СЛР"?😁))) Насколько его правда и актуальность? Ваше отношение к прекардиальному удару, отмененному рекомендациями по СЛР?

[@prosmp]

Перелом рёбер не является показателем эффективности, а является ятрогенным осложнением (. Способность рёбер сломаться при проведении эффективного массажа зависит от пола, возраста и сопутствующих заболеваний. Так что, не показатель. Прекардиальный удар - низкая эффективность, если человек знает как и когда его проводить. Никакая эффективность, если человек не умеет. Учитывая это, толку от него мало и из стандартов он исключён.

[@ЗульфияЗарипова-б5ю]

В рекомендациях: прекардиальный удар может быть нанесён мониторированному пациенту (означает только расширенный комплекс, только реаниматологом или врачом СМП), при регистрации желудочковой тахикардии без пульса (при фибрилляции неэффективен), если с момента ее регистрации прошло не более 10-20 секунд и в доступе нет заряженного дефибриллятора (в кулаке 4Дж, в дефибрилляторе от 120Дж). При правильной постановке рук и понимании сути компрессий ребра не ломаются ( LUCAS это часто демонстрирует: почему эта "дура" не ломает, а высокоинтеллектуальные личности позволяют себе?)) - риторический вопрос. Много времени провела в патанатомии (пока писала диссертацию по разрывам сердца при инфаркте миокарда), много общались с патанатомами. Нам нужно многое пересматривать в своих подходах к реанимации. Это бескрайняя тема! Спасибо ребятам с @Про СМП , что делают эту работу

[@prosmp]

@@ЗульфияЗарипова-б5ю В рекомендациях ERC 2021 про прекардиальный удар (Precordial thump) я ничего не нашёл. На пабмеде пара статей про "Currently, its use is recommended only for witnessed, monitored, unstable ventricular tachycardia when a defibrillator is not immediately available. " Может я не там смотрел?