第6講義 ペースメーカ術後 ホームモニタリングの解説

この動画は医療系の方への動画です。ペースメーカ外来　ホームモニタリングについて解説しています。
患者様、関係者様、全ての方々へ。
この動画は病院で働く医療従事者や医療系の学生向け動画です。心臓病の方の批判や誹謗中傷をする動画でなく、問題解決に向けて前向きで建設的な医療が行われる場になる事に切に願っております。これからも良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねていきます。
注) 患者様に向けた動画ではありません。個人的な相談は医療機関にご相談ください。
動画に関して，開示すべき利益相反関連事項はいっさいありません。企業からの報酬も受理しておりません。あくまで個人的な見解であり、薬剤や医療機器などはガイドラインに基づいての処方をしてください。
＃ペースメーカ　＃ホームモニタリング　#閾値 ＃感度　#外来
不整脈専門医　高野誠先生の解説です。

[@go-cz3dg]

先生のおかげで苦手意識の強かった循環器が好きになりました。今まで逃げてきた自分を恥ずかしく思います。 本当に感謝しています。 しばらく動画配信はお休みですか？ ご多忙と存じますがいつまでも エネルギッシュで素敵な先生でいて下さい。

[@kiheyyoneyama]

👍👍👍 ありがとうございます❤️

[@mim-xn1oq]

心電図検定4級合格しました。 私は看護学生で、本来なら実習尽くしの年になる予定でしたがコロナウイルスの影響で実習は中止となり自宅待機を余儀なくされ、オンライン講義もなく宙ぶらりんのまま過ごしていました。 このままではダメだと思い、心電図検定に挑戦することを決め、本腰を入れて勉強しようとしたところ実習が突然再開になったり、中止になったりと予定の見通しがたたず計画的に学習できていませんでしたが、先生の動画をもとに一緒に心電図を判読し、隙間隙間で動画を繰り返し見ることでだんだんと心電図を見ることが楽しくなっていきました。 まだまだ分からないことばかりで、頭を抱えることもありますが先生の動画のおかけで講義をしている気分になり、大学に行けないときも自分が1人だけ取り残されているような気分にならずにいられました。 本当にありがとうございました。 つぎは国家試験があるので、心電図検定を受けられるかは分からないのですが今後も心電図の勉強を続けて行きたいと思っています。 今後ともよろしくお願いします☺️ 長文になってしまい、すみません。

[@kiheyyoneyama]

合格おめでとう💮🈴🎊🎉 すごく頑張っていますね👍👍👍 動画が役に立って嬉しいです❤️ つらい時期を過ごしましたね。 動画の活用の仕方がすばらしいと思いました。 ありがとうございます♪

[@user-wk1bq2hu4h]

先生、心電図検定合格しました😁試験終わってから、勉強から離れてましたが、また今日から気を引き締めてペースメーカーについて勉強しなおします。 本当先生に感謝です。動画配信で沢山教えてくださり、ありがとうございます😊

[@kiheyyoneyama]

心電図検定合格おめでとう🈴🈴🈴🎉💮🎉 嬉しいよね〜❤️❤️❤️ 動画を見てくれてありがとう😊😊

[@GS-lc9nf]

大変わかりやすい説明でした ありがとうございました

[@kiheyyoneyama]

(⌒▽⌒)わーい　ありがとうございます❤️

[@kanae8565]

今日、第1～第6まで一気に見ました。 見終わったらペースメーカ装着患者さんに対する苦手意識が軽減されてました。 ありがとうございます。 今後の遠隔医療の発展、楽しみです！ｍ

[@kiheyyoneyama]

みさ〜❤️❤️ コメント嬉ししです　ありがとう　k

[@hitoshikashiwagi9654]

1～６を全部見ました。 自分は昨年、ベトナムに滞在中に房室ブロックでペースメーカーを、ホーチミン市でフランス資本の病院で埋め込みしました。 コロナ下で日本に簡単に帰ることもできず、飛行機の6時間は大丈夫でも、その後の1週間の隔離を乗り切れないという判断で、ベトナムでペースメーカーの埋め込みをしました。 全額、自己負担で200万円かかり、かなりの出費です。

[@hirohiro6662]

循環器に異動になりペースメーカーについてちょうど知りたいところでした。 先生方の説明はとても分かりやすく勉強になりました。最近、心不全治療薬についても勉強していますARNI、SGLT2阻害薬の作用機序が良く分かりません。機会がありましたら動画で教えて頂きたいです。

[@kiheyyoneyama]

はい　リクエストありがとうございます😊 やります　やります

[@user-sf4em3mw5v]

いつもためになる動画ありがとうございます！ 遠隔モニタリングを説明する時に寝室でって言ってますけど、日中もしリビングにいる時間が長ければ設置場所をかえて置いたほうがいいのでしょうか？ それとも寝室に置きっぱなしでもいいのでしょうか？？

[@makototakano161]

ご質問ありがとうございます。 遠隔モニタリングの通信が夜間なので、できれば寝室がいいですね。 寝室置きっぱなしでいいと思います。 患者さんたちの生活スタイルを知るとさらにいいと思います！！

[@user-sf4em3mw5v]

お忙しいなか返信ありがとうございます！ 通信は夜間するのは恥ずかしながら初めて知りました！！患者さんにもちゃんと説明できそうです、ありがとうございます🍎🙇‍♂️

[@kiheyyoneyama]

質問ありがとう〜❤️

[@bell8665]

新人ICUナースです！先生の動画のおかげで心電図がすこし読めるようになり、苦手意識が減りました😍リクエストなのですが、IABPとSWGで先生がどこを見ているか、も教えて欲しいです！

[@kiheyyoneyama]

はーい🙋‍♂️ リクエストありがとうございます❤️ 嬉しいです❤️ ICU ありがとうございます😊

[@user-sp6oz9my2l]

米山先生、高野先生いつも分かりやすい動画ありがとうございます😘 来週ペースメーカ外来です。質問です。ホームモニタリング、初めて聞きました。ペースメーカ入れた人はみんなするのですか？私は持っていない。各病院でちがうのですか？😢

[@makototakano161]

ご質問ありがとうございます！ ホームモニタリングは、病院によっては導入していない病院さんもありますね。 ホームモニタリングできる病院さんかどうかは担当の先生に聞いてみるのが1番です！ またいつでも質問して下さい！！

[@user-sp6oz9my2l]

高野先生🥰　御返信ありがとうございます🎶はい💕先生に聞いてみます。体重計に乗るのに靴下はけば大丈夫なんて、先生凄い👍先生に会いにいきたいな💃

[@DD-rk6ho]

急性期病院で理学療法士をしているものです。SSSに対してPMI（VVI60）をされた方についてなのですが、運動時の心電図のノイズに対して不適切なスパイクが入っている事があります。これはオーバーセンシングとして捉えてよいものでしょうか？中々答えが見つからずよろしくお願いします。

[@makototakano161]

ご質問ありがとうございます。VVI、心電図のノイズ　＞　センス　＞　心室が動いているとペースメーカが判断　＞　スパイクが入らない　これがオーバーセンシングですね。VVIで不適切なスパイクが入っている場合は、アンダーセンシングが疑われます。可能であれば運動中にペースメーカのイントロゲートすることが良い方法だと思います。よろしくお願いします😊

[@DD-rk6ho]

@@makototakano161 ありがとうございます！

[@user-sr4cb8xj6m]

10年目病棟NSです！自分の勉強だけでなく、後輩に指導するにあたって、こんな風に説明すると分かりやすいんだなーってところも見ていてとても勉強になります。 ペースメーカーについて、是非先生にお聞きしたいのですが、ペースメーカー植込み患者で、期外収縮が頻発する場合、治療は必要なのでしょうか？必要な場合はどのような治療になるのでしょうか？教えていただけたら嬉しいです。

[@makototakano161]

ご質問ありがとうございます。期外収縮だけであれば、特に心配ないんですけど。例えば心不全があって、ペースメーカ調律の方が調子がいい場合などは治療します。薬物治療やカテーテル治療で治療できるので、患者さんと相談しながら方針を決めますね。

[@user-sr4cb8xj6m]

返信頂き、ありがとうございます。 薬物治療となると、どの辺りの薬剤が選択されるのでしょうか？ 質問ばかりですみません。

[@makototakano161]

@@user-sr4cb8xj6m まずはベータ遮断薬が第一選択になると思います。ペースメーカ植込み後なので、徐脈に対しては安全に使用できると思いますよ。ただししっかり薬剤調整とペースメーカ設定ともに行なった方がいいと思います。

[@makototakano161]

@@user-sr4cb8xj6m ベータ遮断薬が第一選択になります。ペースメーカ植込み後であれば、安全に使用できるますが、ペースメーカの設定も薬剤調整と同様に必要になります。

[@user-sr4cb8xj6m]

@@makototakano161 丁寧に答えて頂き本当にありがとうございました！循環器専門医の居ない病棟なので、疑問に思った事を質問する事ができず、日々もやもやしていたので答えて頂いて本当にスッキリしました！

[@mzk2678]

いつも勉強させて頂いております。 わかりすい動画ありがとうございます。 一点、質問なのですが… CRT-Dは埋め込んだら、何回分作動する ことができるのでしょうか。 よろしくお願い申し上げます。

[@makototakano161]

質問ありがとうございます。 昔はCRTDって電池寿命短かったですけど、最新のCRTDは10年ぐらいの電池ですね。 除細動は、何百回と除細動できますが、その分電池はそれだけ早く無くなりますねー。

[@user-uc5vh6ef2t]

質問です！ 春からの研修医の準備の１つとして論文管理ツールを検討中ですが、どれが良いのか分かりませんw どれを使いどれが良いのか教えてほしいです！

[@kiheyyoneyama]

僕はエンドノートを使っています。理由は 上司がエンドノートだったからです❤️ 今はたくさんの種類があるようで選ぶのも大変なんですね〜❤️ 最近の僕は全く知らないです　笑

[@kk-bf7hp]

いつも動画を見て、勉強させて頂いております。一点質問なのですが、PACなどが多く出現している時に血栓が生じる可能性はありますか？

[@kiheyyoneyama]

いい質問ですね‼️ どうしてそう思ったんですか？

[@kk-bf7hp]

@@kiheyyoneyama 心源性脳梗塞後の患者さんで、発作性or慢性心房細動の既往が無く、代わりにPACなどが目立つ、、、という方が散見されるためです。血流が歪む？という意味では、期外収縮でも血栓が生じる可能性はあるかと考えました。見当違いかもしれませんが、先生からご教授頂きたく質問致しました。

[@takahiro2017]

はじめまして！ いまペースメーカ の勉強をしています。 今回の動画とは関係ないかと思いますが、 偽性融合収縮と偽偽性融合収縮についてが調べているが分かりません。 ご教授願う事はできますか？

[@kiheyyoneyama]

すみません　僕も聞いたことないです…。

[@miu5362]

心電図全くわからなくて勉強し始めています。 頑張って勉強します！ 病棟のモニター心電図でQRSの波形が逆に（下向き）出ることがありますが、それは何故ですか？

[@kiheyyoneyama]

たくさんの可能性があります。 ペーシングしたときに下向き ペーシングじゃない自己のQRSのときみ下向き 心室性期外収縮 などです。 思いきって周りの人に聞いてみましょう すばらしい質問ありがとうございます❤️

[@user-up9sx4zl2o]

こんばんは！いつも勉強させて頂いています！ 質問です。洞性頻脈と洞性頻拍の違いを教えて下さい。よろしくお願いします！

[@kiheyyoneyama]

すばらしい質問です‼️ 僕も分からないので高野先生に聞いてみます。 ありがとうございます❤️

[@user-up9sx4zl2o]

@@kiheyyoneyama 先生、お忙しい中ありがとうございます！ 是非、よろしくお願いします！

[@makototakano161]

@@user-up9sx4zl2o これは難しい質問ですね。洞性頻脈は正常な感じがします。洞性頻拍は少し病的な感じがしますね。なので、洞性頻脈は運動時などの生理的な状況で脈が早い的を言って、洞性頻拍は、不適切な洞性頻拍な時に使う感じですかね。こちらこそ勉強になります！！

[@user-up9sx4zl2o]

@@makototakano161 早速、回答ありがとうございます！！ 勉強になりました！！ ありがとうございました！！

[@user-lk2pw4cq5j]

先生、ご無沙汰しています！ 国試も無事終わりましたが、先生の配信が最近ないので🥲心配しています。 お忙しいところすみません！

[@user-ff9ob6eb7v]

不正脈のことで質問させて下さい。 １ヶ月前くらいに２回夜中胸が苦しくなり救急搬送されましたが心電図で期外収縮のみで帰されて 後日大きな病院で心電図、新エコー、レントゲンをとり異常がないといわれ 心臓の鼓動が感じやすかったり、ドクと頻繁になるので もう一度大きな病院の不正脈の専門医に心電図、エコーを診てもらい副収縮と言われました。 ただ心臓なので突然死するのではないかとか苦しくなるたびに恐怖があり 24時間ホルダーはしてないので 危険なものもでてるのではと不安になります。 この場合は24時間ホルダーもして頂くべきですか？

[@makototakano161]

ご質問ありがとうございます。 副収縮は、問題ないですよーー。 突然死もしないので、ご心配なく過ごしてください。 心臓のしゃっくりみたいな感じですから、症状があまり強くなければ経過観察でOKです！！。 またいつでもご相談くださいね。

[@user-ff9ob6eb7v]

@@makototakano161 わかりました！ 丁寧に分かりやすく本当にありがとうございます！ 24ホルダーはしていないのですが 新エコー、レントゲンなどはしているので大丈夫でしょうか？

[@makototakano161]

@@user-ff9ob6eb7v はい、特にホルターなくてもOKです。安心してくださいね。

[@user-ff9ob6eb7v]

@@makototakano161 わかりました！ しつこくすみません。 24時間ホルダーは新エコーの前にするって医療関係者の方に聞いたのですが 私は普通の心電図の後すぐに新エコーだったのですがこの順番だったら危険な不正脈をとらえられないんじゃないかと思うのですがその順番で検査することもあるのですか？

[@makototakano161]

@@user-ff9ob6eb7v 全然しつこくないですよー。当然のことです。 心エコーの方が先のことが多いと思いますよ。心電図などで不整脈が見つからなかったりした場合にホルターに進む感じですね。 なので、診断がついていればホルターは必須ではないと思います。 また連絡ください！！