Катетеризация наружной ярёмной вены

[@DlmedROL]

Вот так!

[@LiEnDoc]

С благодарностью вспоминаю своего доктора с БИТов, которая меня научила "колоть в шею". Первый раз было страшно. Единственное, что момент извлечения иглы из катетера и установки в него системы меня ещё тогда научили синхронизировать с выдохом пациента, когда давление в грудной клетке положительное, что препятствует эмболии воздуха.

[@center-vyzov]

Красавчик: тёр поле, тёр...и сверху накидал шприцов и капельниц ))) отличный юмор! Всегда смотрю с удовольствием.

[@prosmp]

Я ещё и руками всё обляпал) Асептика никогда не была моей сильной стороной )))

[@Romis.]

Благодарствую,отлично всё чётко и понятно!!девушке отдельное спасибо,за предоставление наглядности...)))❤

[@prosmp]

Спасибо за отзыв) Девушке передам.

[@iwandessert7139]

Хороший разбор. Жаль, что наткнулся на Ваш канал недавно. В тему постановки катетера: для наполнения наружной яремной вены можно использовать подушку из ИПП и жгут Эсмарха, продетый в противоположную подмышку ( по диагонали). Тогда можно справиться и самостоятельно.

[@РаульМамедов-щ8ш]

Спасибо друзья, всё по полочкам) Внутрикостник на канале есть, Н .яремка есть, джентльменский набор собран)

[@prosmp]

🤘

[@ИннаВасильева-н7й9с]

Речь правильная,всё чётко!Профессионально.

[@prosmp]

Спасибо, приятно )

[@ЕвгенийЗагребин-ы9х]

Только что поставил наружку и сразу ваш видос вышел.

[@prosmp]

😁

[@туберниколаев]

@@prosmp КРАСИВО)))!!!

[@andreicorlateanu3270]

Отличное видео. Спасибо.

[@prosmp]

Спасибо за отзыв )

[@LiEnDoc]

9:44 Для этих целей мы используем круопэд. Отличная штука.

[@prosmp]

Штука хорошая, но не у всех есть.

[@АннаЛебедева-я6ю]

Один раз колола ! врач сказала ,я сделала. И получилось. Был мужчина с хорошей веной, хотя давление уже не было . По приезду реан. бригада похвалила ( что бывает редко)

[@туберниколаев]

В одном из видео, посвященному катетеризации наружной яремной вены, рекомендуют немного сгибать катетер (типа проще пунктировать так).Спс за информацию, коллеги!!! Как всегда на уровне!!! Хотелось бы услышать про "реанимационные доступы" (венепункцию) центральных вен (бедренная, внутренняя яремная)....

[@prosmp]

Про "сгибать катетер" - я пробовал, мне не понравилось. Надо привыкать к согнутому катетеру, или он из-за изгиба норовит пунктировать вену навылет как хирургическая игла. При хорошей укладке пациента и правильном выборе точки пункции прямой катетер не упирается в челюсть. Вот шприц к нему удобно подключать не напрямую, а через систему для перфузора или какой-нибудь переходничок типа трубочки. Так катетер проще держать.

[@user-nx6ld6ln9m]

Нужно ли интересно знать как делать эти манипуляции терапевтам?

[@НинаРоминская]

Здравствуйте! Спасибо за полезную информацию P.s. канал порекомендовал Стас Кушнеров

[@prosmp]

Спасибо за отзыв. Стасу привет )

[@feldsher_07]

Здравствуйте! Я ваш новый подписчик😁Спасибо вам огромное 🙏🙏🙏Я планирую стать фельдшером скорой помощи, и вы мне в этом очень сильно помогаете👍🏻👍🏻👍🏻😁😁😁

[@prosmp]

Спасибо за отзыв! Да пребудет с вами Сила! 😉

[@feldsher_07]

@@prosmp Спасибо вам😊😊😊 Так приятно, что мне ответил настоящий врач, любящий свое дело 😊

[@АртёмТкаченко-з6ф]

Здравствуйте! Спасибо большое за Ваш труд). Вопрос: допустима ли установка вв катетера в ретроградном направлениии? Спасибо .

[@prosmp]

Здравствуйте. Спасибо за отзыв. Да, ретроградно катетер поставить можно. Но зачем? Ещё есть шанс упереться катетером в венозный клапан, что в ретроградном направлении не даст провести катетер по вене. Больше шанс тромбоза. Это я про периферический катетер. Центральный венозный катетер тоже может попадать в вены меньшего диаметра. Тут всё может быть хуже - флебит, тромбоз, локальный венозный застой, ишемия или абсцесс. Зависит от диаметра катетера, количества и состава вводимых препаратов.

[@АртёмТкаченко-з6ф]

Спасибо)

[@user-uh9mo6vf5p]

Вы молодцы 👏 спасибо вам, а Скажите пожалуйста я несколько раз делала обычную инъекцию (не через катетер) также.. успешно, можно так делать вообще?

[@prosmp]

Можно. Только воздух туда не запускайте.

[@prosmp]

Спасибо за отзыв 🙃

[@ВладимирЛялин-й4м]

Условия близкие к идеальным. На хорошем давлении ставил наружную яремку, но вот бабушке в гиповолемическом шоке не получилось, пришлось ставить внутрикостник.

[@prosmp]

@@ВладимирЛялин-й4м хорошо, когда есть внутрикостник... Ярёмка - не панацея. Это одна из возможных вен. Просто про неё незаслуженно забывают.

[@СергейСемёнов-у3п9и]

Познавательное видео, а, можно ли для фиксации катетера использовать Cannula Plast 5,8*8,0?

[@prosmp]

Конечно можно. Можно фиксировать чем угодно. Но со "штанами" я бы сверху наклеил ещё длинную полоску обычного пластыря поперёк. Так, на всякий случай.

[@anutaburdina9791]

Очень интересно 😊 В начале месяца, попала в больницу. Давление, у меня, низкое. Рабочее 90-60 и вен нет. Поставили катетер, в шею, но, почему-то, сделали три отверствия. Просмотрев, Ваш, ролик, теперь совсем, недоумеваю 😮 три отверстаия сделали и соединили, в один катетер. Было, жутко больно 🤕 По этому и заинтеросована, для чего, сделали 3 отверстия? В общем, воспоминания, жуткие 😱 Ещё и шрамы остались, на шее, как у чипированной инопланетянки.

[@prosmp]

Видимо, катетер поставили не в наружную, а во внутреннюю яремную вену. Туда попасть сложнее, но предпочтительнее. И там не три катетера, а трёхходовой катетер. Такие катетеры крепятся к коже при помощи подшивания нитками - оттуда взялись ещё две дырки.

[@prosmp]

Хотя, может вас всё-таки чипировали?

[@anutaburdina9791]

@@prosmp Прикольно 🤣 А ведь, на самом деле, у меня, теперь шрамы на шее, три точки, чуть больше спичечной головки, когда руками трогаю, прям какие-то припухлости чувствуются, твёрдые, как пластик. А может, правда, чипировали? 🤣 На фиг только, я, им нужна?

[@prosmp]

@@anutaburdina9791 ну как это "нафиг нужна"? А кто будет 5G раздавать? 😁

[@russiandurak3368]

Воздушной эмболии можно избежать если использовать самоблокирующийся катетер типа bbraun introcan safety

[@prosmp]

Абсолютно верно! Но клапан интракана работает только после того, как вынута игла. Если стилет в катетере, воздушная эмболия возможна. И далеко не всем их закупают.

[@lenazakharova506]

Спасибо большое за видео. Очень хорошая альтернатива, с учетом того, что УЗИ пока не дают, но все обещают. Не очень хочется проткнуть сонную или устроить пневмоторакс. Вопрос: что делать если у пациента декомпенсация ХСН, он как всегда пухл, уходит в отек и ему преднагрузку не стоит увеличивать? А это чаще всего самые проблемные люди для постановки кататера...

[@prosmp]

А чёрт знает. Внутрикостный доступ - хорошая альтернатива, если он есть.

[@lenazakharova506]

@@prosmpДа, есть слава богу, но через него большие объемы не прокапаешь. Хотя в случае отек, наоборот, разгружать надо, так что, может, и ничего... Т___Т Но хоть это есть, да. С другой стороны, если правожелудочковая недостаточность пойдет, вены на шее сами могут вздуться.

[@prosmp]

@@lenazakharova506 Да можно и большие. Для этого на пакет с раствором надо нацепить манжету тонометра и хорошенько накачать. Если используется стеклянная банка, то надо шприцом накачать в неё воздух и закрыть воздухозаборник на системе.

[@lenazakharova506]

@@prosmpДа, здорово, это хорошаяя идея. А если сильно больно, когда трабекулы распирает, чем лучше обезболить? Кеторол нормально? Лидокаин системно страшновато давать, он еще там дел сердечных наделать может.

[@prosmp]

Там как раз Лидокаин и нужен, т.к. местно подействует. Первое введение именно с Лидокаином, потом обычно терпимо или вообще не больно.

[@onrock2657]

Часто использую. Из минусов- тонкая очень. Бывает рвётся просто от шприцевого введения препаратов. Чуть сильнее надавить на поршень- и всё. Но. Плюсы и удобство перекрывают минусы. Вообще, странно, что на линейных бригада этот доступ редко используют. Ставят "бабочку" в палец руки. Но не "вазофикс" в шею. А на вопрос "Почему?" ответ- это же шея, туда АиР ставят. Почему🤷🏻‍♂️?..

[@prosmp]

Потому что у части сотрудников альтернативная позиция рук - они обе яремки готовы запороть. А ты потом приедешь и вместо вен увидишь только жирные гематомы на шее.

[@onrock2657]

@@prosmp рученьки из попаньки? Так это дело наживное) делаешь и мигрируют) не делаешь- уверенно ползут обратно.

[@LiEnDoc]

@@onrock2657 Ой, я в цитатничек заберу. Можно?

[@onrock2657]

@@LiEnDoc да на здоровье)))

[@СергейШ-ч9л]

Извините, вопрос не совсем по теме.У меня был подключичный катетер. Поставили после большой внутренней кровопотери(геморрагический шок) два раза в одной и той же ситуации, а именно при промывке физраствором в сидячем положении случилась неприятность. А именно- в момент перекрытия прищепкой тело наливалось тяжестью,чувствительность в мышцах практически теряется ,всё происходит очень быстро, среагировать не успеваешь и валишся с кровати,сам встать не можешь,зрение вперёд нормальное, а вот на периферии- размытое. При этом сознание-ясное(можно нормально общаться и даже язык не заплетается). Постепенно отпускает в течении примерно получаса с верха вниз(т.е. сначала руками можно двигать, а в самом конце ногами). Что это было??Внятного ответа от лечащего хирурга не получил(что-то про феномен обкрадывания говорил, но там же разное давление должно быть в разных руках вроде? а у меня одинаковое..Может хоть вы подскажите что со мной?

[@panoleksii]

А при сильных обширных ожогах какие варианты катеризации???

[@prosmp]

Катетеризация центральных вен, внутрикостные иглы. Как крайние варианты - катетеризация пещеристых тел или инфузия под широкую фасцию бедра. За два последних метода можно потом обратку от начальства/эксперта/следователя получить.

[@dimaki3192]

@@prosmp здравствуйте, а какие преимущества есть у крайних вариантов перед внутрикостным доступом?

[@prosmp]

@@dimaki3192 отсутствие необходимости во внутрикостных иглах и средствах их установки.

[@dimaki3192]

@@prosmp огромное вам спасибо за канал, я только окончил колледж, буду у вас тут просвещаться, у нас в городе даже реаниматологи допамин каплями в минуту считают) может когда в Питер приеду) жаль все таки в Питере зарплаты меньше чем в Москве, а аренда такая же)

[@prosmp]

@@dimaki3192 удачи в работе 🤘😉

[@kataped2396]

Как насчёт проведения цвк через наружную яремку? Достаточно малоинвазивно, и сохраняются все плюсы цвк

[@prosmp]

Можно. Но надо уметь пользоваться набором для ЦВК (не все с ним знакомы) и наружная ярёмка очень подвержена тромбозам.

[@АлександрБелов-н2е]

Вот если честно вот это да конечно

[@erboltoktomuratov6306]

Здравствуйте а после лечение сколько ходить можно с каретром

[@prosmp]

Зависит от того, какой катетер и куда поставлен.

[@erboltoktomuratov6306]

@@prosmp у.меня на шейи под челистью сколько в нём можно ходить посли лечение

[@prosmp]

Катетеры бывают разные. В зависимости от типа катетера может быть от 5 дней до 1.5 месяцев. Это лучше уточнить у вашего лечащего врача.

[@djUsss]

В начале подумал что нажал не на то видео что мне нужно)

[@prosmp]

Почему?

[@ИгорьКуропаткн]

А скажите, а у вас пользуются клофелином? просто иду на новую работу, а они там пользуются, я думал его уже давно убрали .

[@prosmp]

Пользуемся. Хороший препарат.

[@ИгорьКуропаткн]

Так он же может осложняться ОМК .

[@prosmp]

@@ИгорьКуропаткн ОМК?

[@ИгорьКуропаткн]

Да просто он же только по тонометро водят, вить если снизить АД резка ,то будет гипоксия ГМ, вить когда поднямается АД это защитная реакция оргонизма, в тот участок не поступает кислород и АД туда его достовляет, а если его вниз то там и так страдал ГМ , а так еще больше будет страдать.

[@prosmp]

Если Клофелин вводить резко, то да, можно мозговой кровоток значительно ухудшить. Можно использовать шприцевой дозатор - поможет ввести медленно. В книжке Кондратьева по нейрореанимации вообще предлагается использовать постоянную инфузию клофелина пациентам с ЧМТ или ОНМК в качестве одного из компонентов нейровегетативной защиты головного мозга. Так что, Клофелин - препарат хороший. Надо просто уметь им пользоваться.

[@gulbahoraxmadjonova7579]

У меня яремной вене тромб что делать

[@prosmp]

Идти в поликлинику и получать направление к профильному врачу.

[@snezhana8981]

Есть вопрос со шприцом и натрием ? Он очень нужен при этом деле Вообще желательно прям на практике показать , а не имитацию

[@prosmp]

Он очень желателен, т.к. без него можно получить воздушную эмболию или отсутствие оттока крови (будет непонятно, в вене ли катетер). На практике - без проблем. Приезжайте, катетеризируем вас на видео.

[@snezhana8981]

@@prosmpочень смечно)

[@prosmp]

@snezhana8981 почему смешно? Я серьёзно. Вы думаете, что так много желающих посниматься с катетером в шее? Хотите наглядности - приезжайте, снимем.

[@АлександрБелов-н2е]

Ну кстати да

[@АлександрБелов-н2е]

Необъяснимо но факт сыслие мыслей

[@АндрейП-м4д]

👍👍👍

[@prosmp]

🤘

[@malikasarsenbaeva6792]

👍

[@дрКонареев]

Когда мышцы хорошо контурируются, то легче вн яремную вену катетеризировать, чем копаться в сале. И к тому же, катетер введённый на 10-12 см, это ништяк, потому что препараты попадают на прямую в сердце, то же самое, как раньше укол в сердце делали, только без укола в сердце. Вн яремная вена, она ведь не глубоко находится к тому же, главный навык потом прификсироваться рукой, чтобы когда проводник вводишь не выйти из просвета. На мой взгляд, ЦВК ставить на много легче, чем копаться в сале кубитальным катетером.

[@prosmp]

Не согласен. Да, обученному реаниматолога грех не уметь ставить ЦВК. НО! сотруднику линейной СМП не стоит туда лезть. Внутренняя расположена рядом с артерией, а их взаимное положение сильно зависит от укладки пациента. Т.е. может так получиться, что артерия над веной. Начнут СМП со внутренней развлекаться - вам будут привозить пациентов без катетера, зато с жирными гематомами шеи. Второе - помощь на этапе СМП должна быть "минимально достаточной" (это я на КЭКе узнал). Постановка ЦВК - уже избыточно. Если сотрудник нормально поставит и не получит осложнений, то ему слова никто не скажет. Осложнения? Вот тут начальство начнет отрываться и выдрючиваться, кто поинтереснее наказание придумает. В остальном, вы полностью правы. ЦВК по ряду параметров лучше периферии.

[@onrock2657]

Тогда уж подключичную надключичным доступом. Это, на мой взгляд, ещё проще. И ро осложнениям лучше. Реже тромбируется, например. Но, на этапе СМП оба варианта спорные. Ибо надо уметь и знать, "что делать, если". Банально, не вырывать, в ужасе, иглу, при попадании в артерию. Ну и так далее. Ну и скорость. При нормальной визуализации яремка ставится за секунду

[@philipromaniuk1456]

​​@@prosmpПоддерживаю! На этапе СМП не до центральных вен, когда всё делается в машине, на колене, на полу. Тем-более нет возможности выполнить снимок и проконтролировать: в нужном ли месте стоит ваша централка. Поэтому пускай централки ставят в реанимации, где условия соответствуют и время есть. Если нужно интенсивно капать и нет вен, но есть пульс на бедренной артерии, то мы иногда ставим ПВК максимального диаметра (G14, например) в бедренную вену. У пожилых поставить бедро бывает даже проще, чем наружную яремку, потому что кожа на шее у пожилых натягивается на иглу, как куриная, очень неудобно. Да и, кстати , через ПВК инфузия идёт быстрее, чем через централку такого же диаметра, потому что ПВК более короткий. И спасибо большое за видео) Было интересно и полезно посмотреть)

[@prosmp]

@@philipromaniuk1456 спасибо за отзыв 🙂

[@hm6258]

что с ухом

[@prosmp]

С ухом всё хорошо.

[@дрКонареев]

Дмитрий Андреевич, 11 минут и 18 секунд!

[@prosmp]

Ага... И по ютубовской аналитике канала, это видео - на первом месте по количеству просмотров...

[@anel_amiz]

Ваша жена герой)))

[@prosmp]

Полностью с вами согласен! 😁 А ещё она делает классные вещи (одежду). Кстати, китель, который на мне с логотипом канала - тоже её рук дело. Другую одежду посмотреть (и прикупить) можно тут: beragroup.ru

[@prosmp]

Это такая ненавязчивая реклама 😬

[@anel_amiz]

@@prosmp отлично! Спасибо, посмотрю ☺️

[@АлександрБелов-н2е]

Вот то-то

[@АльбинаАрикова-ц4н]

Швырять в девушку раствор, ампулы...как-то не очень(

[@onrock2657]

Это не девушка, а жена. Так что, можно.

[@prosmp]

Ну, не знаю. Мы с ней оба поржали.

[@prosmp]

И да, с настоящим пациентом так делать не надо.

[@pozzerius]

@@prosmp это прям в стиле альтернативной личности Евгения Матвеева

[@АнтонРазумихин-п1ж]

Да ну, в экстренной ситуации особо внимания и не обращаешь

[@ullrich174]

Коллегам - kzbin.info/www/bejne/mmTWiGCLmbqeiNk

[@Lana-e8f8w]

Очень длинно расказывает

[@prosmp]

Для тех, кто торопится, под видео есть тайминг. Можно быстро и просто перемотать на интересующую вас часть.

[@Lana-e8f8w]

@@prosmp сегодня защищала высшую категорию, и мне попался этот вопрос, я рада, что вовремя освежила память)))) спасибо

[@prosmp]

@@Lana-e8f8w 😉