Лечение боли в спине и ноге - клинический случай

Рет қаралды 1,932

8 ай бұрын

🎓 Наши курсы для врачей по клинико-нейровизуализационным сопоставлениями
smirnovdoctor.ru/fordoctors
Запись на очную или онлайн-консультацию по ссылке
smirnovdoctor.ru/
Наше руководство по лечению грыж межпозвонковых дисков
smirnovdoctor.ru/guid
Пациент жалуется на то, что уже длительное время не может нормально ходить из-за боли в ноге и в нижней части спины.
Неспецифическое лечение не помогает.
Диагноз вызывает трудности, так как вроде бы каких-то очевидных причин нет.
Давайте разберём диагностику и лечение клинического случая сочетанного болевого синдрома:
- корешковая боль в ноге с нейрогенной хромотой от фораминально-экстрафораминального стеноза на уровне L5-S1
- боль внизу спины из крестцово-подвздошного сустава

Пікірлер: 23

@klutsenko2112 8 ай бұрын

Павел Вячеславович, добрый день! С интересом слушаю Ваш канал, который «подкупает» прежде всего профессионализмом. Спасибо Вам!!! ❤ Пользуясь случаем, хотел бы задать один небольшой вопрос о боли в позвоночнике. История такова: в 2016-м неудачно вынул мешок с картошкой из багажника машины. Заболело в грудном отделе, примерно в 1,5-2 см слева от осевой линии позвоночника на уровне 7-8 позвонка. Отдавало в грудину. Не спал всю ночь, потом лечился НПВС, сирдалуд, в общем прошло. Через год-полтора поднимал антресоли на вытянутых руках, опять приступ на месяц. Боли ноющие в этой же 👆точке. Только дополнительно в отдельные моменты чувствовал жжение и иррадиацию четко влево за лопатку (примерно на 10-12 см), а также симметрично на 1,5 см правее от оси позвоночника и точно так же правее за другую лопатку. То есть болело 4 точки, расположенные на одной горизонтальной линии. Жена делала массаж и мазала мазями, разные НПВП (уколы и таблетки). Сходил к двум врачам - нейрохирургу и ортопеду. Первый потряс меня на своих плечах, а второй - положил на кушетку и двумя руками вдавил от души. На следующий день стало отчетливо хуже, что-то пошло не так и основная точка начала болеть как нерв и отдавать вверх и влево почти к плечу. Такие разрывные боли были 2-3 раза. После этого все процедуры прекратил, но спать не мог, болела основная точка и какое-то пространство вокруг неё. Сутками. Почти не спал по ночам. Длилось все около месяца. Спасение пришло неожиданно: знакомый доктор (не невропатолог) посоветовал антидепрессант Триттико. Попил неделю и помогло. Отпустило. Но сказать чтобы всё прошло не могу. Периодически эта точка и область вокруг нее продолжала болеть, но иногда и терпимо, поэтому смирился… В этом году видимо осмелел и в магазине снял с верхней полки (на вытянутых руках) раковину от умывальника. Потом пытался оторвать от пола массивный диван. И понеслась боль: всё по-новому, точнее по-старому. Боли от прикосновения спины к кровати в районе левой лопатки, боли по обе стороны от осевой линии (как описал выше), а также в грудине и по двум передним ребрам справа и слева (симметрично, но больше справа в 7-8 см от грудины). Что заметил: становится больнее когда прогибаюсь вперёд и подаю вперед левую руку. Болит когда нужно согнуться и зашнуровать обувь. А легче когда подкладываю что-нибудь под спину, чтобы левая сторона спины не касалась поверхности, а также когда отвожу левую руку вверх. Практически без боли сплю на правом боку, подогнув ноги. К сказанному добавлю, что у меня приличный кифоз в грудном отделе… В прошлом году появилась новая проблема- когда касался спиной кровати начиналась тряска спины почти в такт биению сердца, но кардиолог сказал, что это не сердце, а невролог сказал, что это из-за психики, не обращать внимание и пройдет. Я так и сделал, прошло, но не до конца… Вот такая история, Павел Вячеславович. В связи с этим, прошу вас высказать свое мнение что с моим позвоночником и что у меня болит в спине??? Как быть дальше? Очень надеюсь на Вас. Помогите, пожалуйста!!! 🙏🙏🙏 С уважением. P.S. Добавлю, так как возможно это важно: 1. При надавливании на остистый отросток в проекции болевой точки мне не больно. Хотя бывает, что боль идёт и из самого позвонка. 2. Из лекарств пропил миорелаксант дней 10. И всё. Мышцы вдоль позвоночника расслабились, а боль не прошла. 3. Боль сразу чувствую при ходьбе, особенно быстрой. При полупостельном режиме -лучше.

@smirnov_doctor 8 ай бұрын

Здравствуйте! Так может болеть мышечная триггерная точка, межпозвонковый сустав или диск. По тактике я бы порекомендовал сделать свежие снимки МРТ и прийти на очный осмотр.

@klutsenko2112 8 ай бұрын

Павел Вячеславович, спасибо большое за ответ! Я обязательно воспользуюсь Вашими профессиональными рекомендациями. Желаю Вам крепкого здоровья и всего самого доброго!!! 🙏

@lakersscene 5 ай бұрын

Добрый времени суток. В каком городе вы находитесь? У меня похожая проблема как в этом видео. Нужна консультация, спасибо заранее

@smirnov_doctor 5 ай бұрын

Санкт-Петербург

@user-yd2bg3fj2c 8 ай бұрын

Доктор а вы консультирование ведёте по поводу аномалии киари?

@smirnov_doctor 8 ай бұрын

Здравствуйте! Да

@user-yd2bg3fj2c 8 ай бұрын

@@smirnov_doctor куда нужно обратиться

@user-pw4uc8ut5z 7 ай бұрын

Доктор а радиочастотная денервация могла помочь этому пациенту?

@smirnov_doctor 7 ай бұрын

Радиочастотная денервация чего?

@user-fq4zq5ql3k 8 ай бұрын

Здравствуйте,месяца три сильно мучалься от грыжи позвоночника , лечился медикаментамти,массажи ,уколы, ничего не помогло,на недели две боли утихли , сейчас опять начались, теперь думаю только операция эндоскопическая, больше вариантов не вижу, блокаду не делал да навряд ли поможет,мрт делал 2 месяца назад,18 октября пойду к нейрохирургу Басанкин на прием, потом операцию делать,до сих сомнения ,что делать?

@smirnov_doctor 8 ай бұрын

Самостоятельно без должного опыта относительно того или метода лечения я бы не стал делать выводы. В вашем случае я бы посоветовал узнать 2-3 мнения разных специалистов-экспертов по вашей проблеме, чтобы определиться поможет ли что-то кроме операции и если операция, то какая и почему, что конкретно после нее ожидается, какие риски осложнений, рецидива и т.д.

@user-fq4zq5ql3k 8 ай бұрын

@@smirnov_doctor Спасибо большое доктор,но я уже был 4 врачей , последний посоветовал пить Габапентин( пока не пил) вообще стоит ли пить? и думаю сделать новое мрт ,боюсь только ,что эти боли станут хроническими (синдром сжатого корешка)сделаю новое мрт и после этого , у вас сколько стоит онлайн консультация?

@smirnov_doctor 8 ай бұрын

@@user-fq4zq5ql3k если он пробовали габапентин, можно попробовать Информация о стоимости по моим онлайн-консультациям на сайте smirnovdoctor.ru/online

@user-go8mi7gr3p 6 ай бұрын

@@user-fq4zq5ql3kмне гебапентин не помог от боли в кпс. Пила 3 месяца, а нейрохирург сказал, что не поможет гепабентин в этом случае.

@rimac1337 8 ай бұрын

Здравствуйте, а сколько лет этому пациенту, если не секрет конечно?

@smirnov_doctor 8 ай бұрын

Здравствуйте! Пожилой возраст

@user-go8mi7gr3p 6 ай бұрын

@@smirnov_doctorздравствуйте,а мне 38. На МРТ нашли прортрузия дорзальная l5-s1- 4мм , а нейрохирург тнаписал диагноз- остеофиты с двух сторон кпс, спондилоартроз кпс 1 степени. Поясница болит постоянно и скована, говорят зажат нерв, нога левая немая и болит. Вы можете мне сделать такую операцию? А то у нас в городе такого не делают