Почему надо разводить препараты до 20 мл

#ПроСМП Почти все шприцы в моём чемодане - 20 мл. Зачем это нужно и что с этим делать? Ответы в видео.
Хотите, чтобы ваше имя появилось на космолёте или просто хотите поддержать нас звонкой монетой? Переходите на сайт boosty.to/prosmp и становитесь спонсором канала. Переход по ссылке бесплатный. Мы благодарны каждому спонсору! Друзья, спасибо! Видео про спонсорскую помощь тут: • Про спонсорство канала...
Дополнительные статьи тут: boosty.to/pros...
Наш канал в Telegram: t.me/prosmp
Наш Instagram: / pro.smp
Группа в Facebook: / prosmp
Обращаю ваше внимание, что это видео, как и все остальные ролики на канале "Про СМП", отражает личное мнение автора, сформированное на основании доступной литературы и практического опыта. Эта информация ни в коей мере не заменяет действующие распоряжения, приказы или протоколы оказания помощи.
В звуковом оформлении данного видео использованы звуки с сайта freesound.org. Полный список использованных звуков из всех роликов тут: freesound.org/...

[@DlmedROL]

Может быть и вы знаете какую либо причину использовать преимущественно 20 мл шприцы? Поделитесь в комментариях.

[@ДмитрийПужинин]

Считаю, что 10 в принципе не нужны

[@КонстантинТерёхин-ъ7щ]

Была у меня одна дамочка, категорически настаивал на введении чистого магния в 20 ке) Любила она это дело))

[@ДмитрийПужинин]

@@КонстантинТерёхин-ъ7щ да-да, а ещё просила "доктор, вы не переживайте, мне можно быстро"

[@АбардаКир]

@@КонстантинТерёхин-ъ7щ как же хорошо, что этот помойный магний нормальные люди уже не используют с целью снижения давления

[@yablochnaysova]

@@АбардаКир а что используют для снижение ?

[@pants-on-head4368]

очень интересные нюансы, спасибо! я думал только у гражданских есть эта иррациональная тяга к маленьким шприцам "под размер дозировки", оказывается у медработников тоже )

[@ДмитрийПужинин]

Главное не забыть про работу с родственниками детей, когда разведёшь на двадцатку, введёшь 2 мл и отложишь "полный шприц" и глядя на него, какая-нибудь бабушка напишет, что ковыряли вену, мучали ребёнка и в итоге не сделали лекарство) )

[@sevensevensevenseven777]

Как приятно слушать умного человека ❤

[@ДимаРябинин-ф1д]

Разводить, разводить и еще раз разводить!!!! До 10 мл. изотонического-смело.Коллеги не ленитесь открыть ампулу физ.раствора! Эффект , действие препарата, реакция пациента становятся управляемыми и предсказуемыми, поверте .Стаж работы на .смп 27 лет.

[@Gurov]

наглядный пример люфта на лего особенно порадовал)

[@prosmp]

Я старался )

[@LiEnDoc]

У меня в ящике будут все калибры шприцев: от 1,0 до 50,0. Чтобы иметь и не нуждаться. Но, Ваш подход логичен, понятен и опробую его в работе. Вопрос немного в сторонку. Пациент в положении на спине и по другому нельзя. Обезболивается НЛС. Блюют с них часто. Особенно лица в АО. Превентивное введение церукала в данных обстоятельствах. За? Против? Обоснование. Можно обсудить здесь?

[@prosmp]

Обсудить, само собой, можно. Метоклопрамид может подавлять рвоту при использовании опиатов (чаще используется в послеоперационном периоде). Эффективность низкая. Зато, при медленном введении НЛС, рвота развивается реже. Медленное введение + Метоклопрамид = профит!

[@uniboni]

Спасибо за видео, спасибо за разбор!

[@kisyaits]

Расскажите, пожалуйста, студенту-птенцу про эффекты от болюсного введения сульфата магния и преднизолона

[@prosmp]

Сульфт магния. Болюсно - будет совсем плохо. Может привести к урежению ЧСС, выраженному снижению АД и урежению ЧД, вплоть до полного паралича дыхательно центра. Обычные эффекты при введении - ощущение жжения (пациенты описывают, что как будто в парилку попал), тошнота, рвота. Преднизолон - сильное жжение в области паха. Но тут зависит от формы выпуска.

[@kisyaits]

@@prosmp спасибо!🙈

[@Foggy_hedgehog]

Дарю идею для заработка- плоская "двадцатка". Дарю идею №2- межшприцевое расстояние в ленте- упаковке этих "двадцаток" должна быть рассчитана так, чтобы при складывании "веером" они образовывали плотный параллелепипед. :Р

[@prosmp]

Не сработает (. Нецилиндрические тредно герметизировать. И производство/сборка будет дороже.

[@Foggy_hedgehog]

@@prosmp, герметичность это идея №3 и она уже платная) Дороже, но при массовом производстве не намного, сейчас тоже есть шприцы дешёвые и дорогие и те и те пользуются спросом.

[@Morfey76]

Про АТФ поподробнее можно? Может мне везло, но никакой красочной картины не наблюдал.

[@prosmp]

На ЭКГ красивые полиморфные неритмичные комплексы, может быть период асистолии. Пациента крючит, нередко рвота. Как-то так.

[@Morfey76]

@@prosmp спасибо. А процент асистолий известен научно?

[@prosmp]

@@Morfey76 там очень короткий период асистолии (может и не быть). Я статей с процентами не встречал.

[@ДмитрийПужинин]

А можно услышать ваше мнение про разведение реланиума? Разные мнения слышал, но хотелось бы развернутую историю о свойствах млечной жидкости..

[@prosmp]

Хотелось бы мнение о свойствах или о разведении?

[@ДмитрийПужинин]

@@prosmp ол инклюз))

[@prosmp]

Её свойства и хороши, и плохи одновременно. С одной стороны - прекрасный анксиолитик/седатик/снотворное/противосудорожное средство. Ввел и через 1-2 минуты получил желаемый эффект. Но всё остальное - просто ужас. Начнём с режима дозирования. До 5 лет - максимум 5 мг (1 мл). А мы же помним, что в ампуле 2 мл. Отношение к остаткам подобных препаратов у всех разное (я про руководство). Повторное введение возможно минимум через 2 часа. Ну и что с этим миллилитром делать? Разводить не рекомендуется. При внутривенном введении, предлагают вводить со скоростью 1 мл в минуту. Как это сделать? Непонятно. Особенно если учесть такую запись из инструкции: Не рекомендуется проводить непрерывные в/в инфузии - возможно образование осадка и адсорбция препарата материалами из ПВХ инфузионных баллонов и трубок. Я, кстати, действительно один раз такое наблюдал - выпадет хлопьями и забивает систему. Долго выводится. Если пациент - потенциальный донор органов, то после введения Реланиума нельзя констатировать смерть мозга ранее, чем через 72 часа (если не ошибаюсь). А это отсрочит работу трансплантологов, ухудшит качество трансплантата и т.д. Пожилые пациенты после введения Реланиума роняют давление на раз-два. Ну и вишенка на торте: начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса. Я стараюсь даже не прикасаться к этому препарату. Но у меня в укладке есть более крутые аналоги. Оксибат натрия, Тиопентал, Пропофол, Дормикум (он тоже так себе). Если замены нет, используйте Реланиум. Я ответил на вопрос?

[@ДмитрийПужинин]

@@prosmp и почему не рекомендуют разводить?

[@acdlir827]

@@prosmp А как насчёт конвулекса? Лучше нет реланиума, стоит ли вообще применять?

[@ДарьяШаповалова-ц7б]

Я правильно понимаю, что адреналин чистым введением, а затем догоном NaCl 20 мл - плохо и мало эффективно, лучшие разводить в шприце ? Заранее благодарю за ответ)

[@prosmp]

Да нет, нормально, если вы не вводите его параллельно с инфузией соды в один катетер. С содой лучше развести до 20 физраствором, а потом ввести, т.к. сода адреналин разрушает.

[@yablochnaysova]

@@prosmpто есть сначала вводится сода разведеная до 20. А затем адреналин разведенный до 20?

[@prosmp]

@@yablochnaysova нет, сода капает из банки, а адреналин вводится разведённым до 20 мл

[@ЛеонидСенькевич-ю3с]

Добрый день. Подскажите пожалуйста, где найти дозировки ЛС для шприцевого дозатора

[@prosmp]

Добрый день. Я не понял вопрос.

[@ЛеонидСенькевич-ю3с]

@@prosmp хотел бы найти рекомендуемую скорость и дозу введения через ДШ морфин, эуфиллин ,адреналин и тд

[@prosmp]

Дозы и скорости введения через дозатор ничем не отличаются от доз и скоростей при введении другими способами. Они все описаны в инструкциях к препаратам. Насосу всё равно, как вы разведёте препарат, да и разведёте ли вообще. Вы задаёте скорость - он вводит. Если вам интересны стартовые дозы вазоактивных препаратов, то посмотрите это: kzbin.info/www/bejne/nXPYpZ5sma97itE и это: kzbin.info/www/bejne/Z3KvpqJrrbCCrpI . По остальным препаратам, залезайте на www.rlsnet.ru/ и ищите по названию или действующему веществу.

[@СветланаН-т9м]

Как правильно титровать допамин 4% на дозаторе ,разведенного на 15 мл физ раствора 0.9% ,как титровать с какой скоростью?пациент весом 60кг

[@prosmp]

Пускай мы хотим скорость 10 мкг/кг/мин. Если взять 1 ампулу 4% раствора, то есть 5 мл, то это 200 мг или 200000 мкг. Развели до 20 мл, значит в 1 мл 10000 мкг. Пациент 60 кг должен получить 60*10=600 мкг в минуту, а в час 600*60=36000 мкг. Если в 1 мл 10000 мкг, то при скорости 3.6 мл в час пациент будет получать 10 мкг/кг/мин. 🧐Да это же простые операции умножения и деления... Считаете, сколько мкг в миллилитре, сколько мгк в час должен получать пациент и делите одно на другое. Некоторые шприцевые насосы могут посчитать за вас. Например, BBraun Perfusor Space, видео тут: kzbin.info/www/bejne/d6uoXqarf7R4e9E

[@СветланаН-т9м]

@@prosmp спасибо,вы мне очень помогли,а то идёт спор с м/с ,я вводила 3.0/час,а она:что надо меньше,пациент умрет от такой скорости))))она упрекала меня ,что я делаю не правильно.Я читала ,что можно вводить допамин от 5 до 50мгк,в зависимости от состояния,я ей на лоб приклею этот пример расчёта,пускай выучит)))

[@prosmp]

@Светлана Н от 1.5-3 до 15. Больше 15 уже практически не эффективно. Ролик про вазопрессоры и инотропы тоже есть на канале: kzbin.info/www/bejne/nXPYpZ5sma97itE

[@СветланаН-т9м]

@@prosmp ещё лучше)))тем более

[@prosmp]

kzbin.info/www/bejne/Z3KvpqJrrbCCrpI - видео про расчёт скорости инфузии и шпоргалка по рачётам вазоактивных препаратов.

[@user-yp5pq6js2q]

Нужно ли разводить налоксон на этапе смп,чтобы его эффект наступил быстрее?

[@prosmp]

На этапе СМП не стоит использовать Налоксон.

[@МарияМаксименко-д7л]

@@prosmp Почему? ОН же в стандартах оказания СМП.

[@prosmp]

@@МарияМаксименко-д7л ​ @Мария Максименко kzbin.info/www/bejne/fnLbdnl5eJKaZ7s

[@выюлпррнкалоадлордвлп]

А что на счёт того что игла 20 толстая и из-за этого остаются рубцы? Или это не правда?

[@prosmp]

Рубцы остаются от любой иглы. У 2 мл шприца диаметр комплектной иглы обычно 0.6 мм, у 20 мл шприца - 0.8. Разница в 0.2 мм играет какую-то роль? Тем более, я предпочитаю установить венозный катетер и вводить в него.

[@выюлпррнкалоадлордвлп]

@@prosmp понял, спасибо за ответ

[@АндрейП-м4д]

За иглы на отечественных шприцах 20,10 и 5 мл, могу сказать, что через одну с дефектом - громадный заусенец на конце иглы, который не прорезает, а рвёт кожу, ткани и венозную стенку. На двушках такого не встречал.

[@МихаилВоронцов-г8х]

@@АндрейП-м4д Чувствуется что вы не застали эпоху МНОГОРАЗОВЫХ игл с мандренами, которые приходилось периодически натачивать наждаком. А насчёт мифических заусенцев на концах одноразовых игл - маленький совет, не упираться иглой в донышко ампулы при наборе препарата, или менять в таком случае иглу на новую... ;-)

[@АндрейП-м4д]

@@МихаилВоронцов-г8х нет, многоразовых не застал. Заусенец не мифический, а вполне реальный - его можно ощутить проведя кончиком иглы по краю колпачка. Да, так обычно и делаю. Ну и кривые руки, да в наличии, обе-две)

[@kzkz357]

в основном фельдшера предупреждают врачей

[@prosmp]

О чём?

[@onrock2657]

А ещё адреналин даёт очень интересные эффекты в дозе 0.01 мкг/кг/мин- это вообще на 50мл лучше разводить). И, например, в венозные порт-системы категорически запрещено введение препаратов шприцами менее 10мл, а рекомендованы- 20мл. И, исходя из этого, логично предположить, что шанс получить лопнувшую вену "на 20ке"- сильно меньше. Виват 20ки✌✌✌.

[@maxpp5689]

Здравствуйте! А почему в порты запрещено вводить шприцами менее 10 мл?

[@onrock2657]

@@maxpp5689 они на "выходе" дают большее давление жидкости, как я понимаю, это связано с площадью поршня и диаметром колбы, соответственно, может произойти отрыв катетера от порта. Это очень плохо для пациента.

[@sl4ttmane952]

Я сегодня коловший 5мл глюконата набрав фул шприц🗿

[@ЭлеонораВайвод]

а главное нужно разводить цинизм и хамство мед, персонала всех категорий !!!!!!!!! ура товарисчи !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[@prosmp]

Правильно! Давайте разводить цинизм и хамство вашей безграмотностью! Получится отличная смесь, но это не точно. Главное, не останавливайтесь, пишите больше комментариев - это способствует продвижению моих видео на ютубе.