作る前に知っておきたい。ストーマを無くす手術【医師解説】2022年

人工肛門閉鎖術の実際について、イラスト中心に解説をしました。この動画をご覧いただくと、
一時的人工肛門を作った、その後の流れを理解するすることができます。
これから人工肛門を作るような手術を受ける予定のかたや、
これから人工肛門閉鎖を考えている方の役に立つ内容になっていると思います。
知ることが備えになります。
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　　なんてことを夢にみています。
※　皆様が健やか人生を送るための、一助になってくれれば幸いです。
＜プロフィール＞ 　
名前：カメヤマ
経歴：消化器外科専門医　13年目　
趣味：映画、読書、筋トレ、硬式テニス
今勉強していること：育児　猫の治療（うちのメンクーンです）
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（医療の豆知識、猫、育児のことなどを呟いています）
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[@surgery-com.]

人工肛門閉鎖術についてイラストを使って解説してみました。参考にしていただけましたら幸いです👍

[@user-mx1fy7hz6s]

わかりやすすぎる。天才

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 そういっていただけると励みになります。 精進します！！

[@yutohonda4240]

とても参考になりました。ありがとうございます。

[@user-zs5sx8sr9u]

手術室看護師です。初めてのオペで何もわからず、手術内容を動画に載せていただいてとても助かりました💦 明日のオペ少し安心して臨めます🥹🙏外科系の手術内容などもっと載せていただけるととても助かります🙇🏻‍♀️

[@SN-bg3wk]

ご丁寧に返信いただき、ありがとうございました。動画も拝聴させていただきました。 宜しければもう一つお聞かせ願いたいのですが、一時ストーマを閉じる時期は、どれくらいが適切なのでしょうか？もちろんそれぞれの状況にもよるかと思いますが、あまり期間を開けると、肛門括約筋の機能がどんどん落ちるのかな？とも想像しています。そして、この手術も縫合不全のリスクはあるのですよね？その発生リスクは、大腸癌の手術の時と同様だと考えれば宜しいでしょうか？

[@surgery-com.]

ストマを閉鎖する時期は、これも施設によってまちまちです。 はじめから一時的人工肛門を作る予定で手術をした場合は、通常初回手術から2〜4ヶ月後にストマ閉鎖を計画します。 縫合不全でストマを作った場合は、私の施設では半年くらいで閉鎖手術を検討します。 何年もあけると肛門機能が落ちる事があるかもしれませんが…すみません。それはよくわかりません。 2年後にストマを閉鎖した患者さんの治療経験がありますが、その方は問題なく回復されていましたよ。 小腸同士の吻合と大腸同士の吻合では、リスクが大きく異なります。通常小腸同士の吻合（ストマ閉鎖）では、縫合不全のリスクはかなり低いです。

[@SN-bg3wk]

はじめまして。S状結腸癌手術から、まさかの縫合不全で一時ストーマを装着。手術から今日で2週間、未だに退院日も決まらず、今まさにベッドの上で動画を拝聴していました。今はなかなか受け入れられず、落ち込む毎日です。少しでも先生の動画が心の拠り所になればと思っています（実際、少し不安から解消されました）。 私の場合、回腸ストーマなのですが、回腸ストーマは基本的に水便に近いという認識で良いですか？今は固形物の食事を摂れていないため、その影響もあると思われほぼ水便です。固形物の摂取が進む（要は日常生活の中で）ことで、多少は固形便（せめてペースト状）に近づくものなのでしょうか？水便か、そうでないかでだいぶ処理への負荷が変わってくるのでは？と想像しています。

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 すみません、すぐに返信が出来なくて。 術後の縫合不全で、今入現在もご入院されて大変な治療を続けられているんですね。非常に辛い状況だとお察しします。 回腸のストーマからの排便は、かなり水っぽくて、量も沢山でますのでケア（処理）が大変です。お体の状況にもよりますが、いくつかの整腸剤や止痢薬を組み合わせて飲んでいただいて排便のコントロールをしていくことになります。 しかし劇的に便の性状が固くなるわけではありません。 ①水様→粥状になる　②一日2500ｇ→500～1000ｇ　　くらいでしょうか。 主治医によって違うかもしれませんが、上記が目安と思ってください。 縫合不全の治療は、かなり時間がかかります。 もしよければ、こちらの動画が少し参考になるかもしれません。 kzbin.info/www/bejne/i2TXmHaJbKmfd80 今はお辛いと思いますが、かならずよくなりますので、 諦めずに治療を継続してください。

[@02茶々]

わかりやすい説明ありがとうございます。

[@SN-bg3wk]

>通常小腸同士の吻合（ストマ閉鎖）では、縫合不全のリスクはかなり低いです。 ストマの閉鎖の際は、小腸同士の吻合になるのですね？これは私にとって安心材料です。 ご丁寧に回答いただき、本当にありがとうございました。希望を持って治療とストマの対応に当たります。

[@surgery-com.]

今はつらいと思いますが、治療に当たっている主治医も同じ気持ちだと思います。 遠くから応援しています！！

[@りこ-t1k]

いつも勉強させていただいてます🙏 今回もとっても分かりやすく、今まで解けなかった疑問が解決しました！ 新たに疑問なんですが…ストマ閉鎖後に下痢便になってしまう理由として大腸の機能低下かな？と考えたのですが本当の所を教えて頂きたいです！m(__)m

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 ①大腸の機能低下　②腸内細菌の変化　③肛門機能の低下 上記三つが主な原因だと考えてます。 ①ストマ閉鎖までの数ヶ月間、大腸は使われていないのでその間になまってしまう。 ②2回の手術で、腸内細菌のバランスが一変して排便習慣が変わってしまう。 ③初回のガンの手術の影響で、肛門機能が損なわれている可能性がある。 りこさんがおっしゃるように、この中で①が一番大きな要因を占めていると思います。

[@りこ-t1k]

@@surgery-com. ありがとうございます！ 詳しく説明していただいてとてもよく分かりました！これからも応援＆勉強させてください(^^)

[@surgery-com.]

@@りこ-t1k ご丁寧にありがとうございます。今後とも宜しくお願いいたします!(^^)!

[@ひぐやまきしん]

ストマの形とか不思議でしたがイラストで納得できました！閉鎖手術の内容が理解でき良かったです。担当の先生の話の内容も動画のおかげて想像できて参考になりました！ありがとうございます！

[@sugiking]

非常に分かりやすい動画をありがとうございます。8月に閉鎖手術を行う予定です。

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 頑張ってください👍

[@sugiking]

先生ありがとうございます。 閉鎖手術後の排便障害に今からかなり不安を感じています… お尻にちからを入れる練習を少しずつしています。

[@三戸比呂志]

腹部の左側に造設した場合は永久的ストマーらしいのですが？右側に造設した場合は一時的ストマーらしいのですが本当ですか？教えて下さい。

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 概ね正しいですが、必ずしもそうではありません。左側に一時的ストマを作ることもあります。

[@user-rq6pw5zd3s]

OPE室に赴任して9ヶ月の看護師です。明日（2023/1/10）、人工肛門の閉鎖術の機械出しの担当です。 この動画で予習をさせていただきました。 大変、勉強になります。 ためになる、貴重な動画をありがとうございます。

[@user-cd2ic8kp5t]

大腸憩室が破裂して一時的ストマになりました。少し前に大腸カメラをしたらまだ大腸憩室が無数にありました。閉鎖すべきか閉鎖してまた憩室が破裂するかもとか悩んでいます。どうしたらよいと思いますか？

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 大腸憩室は、お持ちのかたは日本にも沢山おられます。ご自身の年齢やストマの生活、手術リスクなどいろいろと考えて相談する必要があります。 ストマを閉鎖しないという選択をされるかたも沢山おられますので、ご家族や主治医の先生とよくご相談いただくのがいいと思いますよ。

[@bn219]

👋☀💦効果音🎶オーとか和みます😅

[@surgery-com.]

ありがとうございます☺️

[@user-qb1ir8uo1h]

パーキンソン病の初期症状に便秘が挙げられますが肛門筋を緩める信号を発信し同時に腸の蠕動運動を開始させる事が出来ませんかバイオフィードバック詳しく説明して欲しいです

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 難しい質問ですね。パーキンソン病の病態に詳しくないため、正直ご納得いただけるような説明できる自信がないです。バイオフィードバックを用いたトレーニング方法はあると聞いたことはありますが、実際に経験したことはありません。 お力になれず申し訳ありません。

[@yuzui4443]

なぜストマだった部分以外の小腸同士をくっつけたところが縫合不全になる可能性は、直腸部分の縫合不全になる可能性より低いのですか？

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 ①小腸はブラブラなので、繋いだ後の吻合部に変なテンションがかからない ②小腸は血流が豊富 ③直腸のように、内容物を貯めるわけではないので（流れていくので）、内側からの圧力もほとんどない。 ④同じ性質の腸同士だから、くっつきやすい。（結腸と直腸の吻合とは違う） などが理由でしょうか。 他にもいくつか理由は考えられますが、主たるものは上記かと思います。

[@天沼よしえ]

私もＳ状結腸がんでした。 ストーマはツケヅニすみましたが膀胱に穴が開いてしまい腟からおしっこが漏れテしまい尿パットを常にしています。 かえって良かったんですね。 こんな体で９年生きテいます。 埼玉医大国際医療センターでシュヅツしました。

[@SN-bg3wk]

何度か質問させていただいた者です。12月15日に無事合併症もなく閉鎖術を終え10日ほど経過し、術後も順調、すぐに元の生活に戻れると思っていましたが…。便意はあっても便が思うように排出されず、出ても小指くらいの大きさのものがチョロチョロと出る程度で、全くスッキリしません。少し出てはすぐ便意を催し、またトイレへの繰り返しです。しかし食欲はあり、少し食べ過ぎると今度は下痢。主治医からも2か月くらいは続くと言われていましたが、なかなか厳しい状況です。お聞きしたいのは、便秘に良いとされる漢方などの便秘薬を処方しても良いものでしょうか？（病院の処方は既に飲み切りました）もし服用しても効果がないのであればこのまま我慢しますし、積極的に飲用すべし、ということであれば、おすすめの漢方薬などもご紹介いただけると幸いです。宜しくお願い致します。

[@surgery-com.]

コメントありがとうございます。 手術お疲れ様でした。肛門機能が安定しないうちは、さまざまな薬で排便をコントロールする事は非常に大切です。 漢方もその一助になるとは思いますが、副作用のあるものもあるので、主治医に確認してみてください。 またお尻が荒れるときには、ストマ外来の看護師さんも相談に乗ってくれると思いますよ！ つらいと思いますけど、だんだん良くなりますので、焦らず療養してください☺️

[@丑八径中猿侵入]

盲腸レベルの事件

[@レッドレッド-l2v]

２１まんにんも？多いですねぇ、