Diabeł tkwi w szczegółach - rozmowa z Urszulą Zdanowicz, ortopedą #92

Ortopeda i fizjoterapeuta to dwie grupy zawodowe coraz częściej ze sobą współpracujące, zwłaszcza w trakcie leczenia uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego czy łąkotki.
Dlatego też na pytania:
- kiedy operować a kiedy wprowadzić leczenie zachowawcze przy zerwanym ACL?
- kiedy szyć, a kiedy usunąć część łąkotki?
- kiedy wprowadzać obciążenie łąkotki po zabiegu?
odpowie dr n. med. Urszula Zdanowicz, specjalista ortopedii i traumatologii oraz Kierownik Naukowy Carolina Medical Center.
Większość pytań w podcaście dotyczyła stawu kolanowego, łąkotki, operacji oraz rehabilitacji, a także EBM i pracy nad medycyną regeneracyjną, gdyż dr Zdanowicz specjalizuje się w leczeniu pacjentów z dolegliwościami kończyny dolnej, głównie w stawie kolanowym oraz skokowym.
00:00 - Kim jest Urszula Zdanowicz?
3:00 - Co jest najtrudniejsze w stawie kolanowym?
5:30 - Jaki rodzaj rekonstrukcji ACL jest najlepszy?
7:00 - Dlaczego można trenować bez ACL?
14:00 - Dlaczego głównie wykonuje przeszczep z więzadła właściwego rzepki?
16:40 - Czy warto wprowadzać leczenie zachowawcze przy uszkodzeniu ACL?
19:30 - Czy warto operować częściowo uszkodzone ACL?
21:00 - Czy można szyć naderwany ACL?
24:00 - Czy można operować zerwany ACL u dzieci?
29:00 - Jakie są różnice w rehabilitacji dzieci i dorosłych po ACLR?
32:00 - Czy łąkotka może dawać objawy bólowe?
33:20 - Czy łąkotkę można zbadać pod USG?
34:40 - Czy każdą uszkodzoną łąkotkę trzeba operować?
40:00 - Kiedy nie szyjemy łąkotki?
42:00 - Kiedy wprowadzać obciążenie nogi po szyciu łąkotki?
45:40 - Czy zastrzyki dostawowe mają działanie lecznicze?
50:50 - Kiedy pacjent powinien trafić do lekarza a kiedy do fizjoterapeuty?
52:20 - Czym różni się diagnostyka lekarza i fizjoterapeuty?
1:00:00 - Dlaczego pracuje również w Stanach Zjednoczonych?
1:01:00 - Co to jest medycyna regeneracyjna?
1:02:00 - Czy ciało człowieka się regeneruje?
1:07:40 - Jak czytać EBM?
1:20:10 - Czy jest za dużo badań?
1:21:20 - Czy koślawość kolana przyczynia się do zerwania ACL?
1:25:50 - Czy fizjoterapeuci powinni wykonywać badanie USG?
__________________________________________
Zapraszam do odsłuchu tego i wcześniejszych odcinków #dachowskipyta
--
Zachęcam do subskrypcji kanału, jak również śledzenia innych kanałów:
www.michaldachowski.pl

[@sportowypasjonat2577]

Super wywiad, oraz specjalista ! Co warto podkreślić bo niestety takich lekarzy jest bardzo mało którzy mają taką wiedzę oraz podejście a fizjoterapeuta również trafi się 1 na 20 który zna się naprawdę.

[@fizjohuman7485]

Jest dystans, łąkotka w tytule. Wartościowy materiał!

[@michadachowski6446]

Dzięki bardzo

[@annakielak7136]

Gratulacje dla Pani doktor i prowadzącego. Słuchanie dr Zdanowicz to dla mnie zawsze przyjemność i motywacja do rozwoju. Ogromna wiedza przekazana jasno i wyraźnie, mnóstwo ciekawostek. Dziękuję i pozdrawiam.

[@drurszulazdanowicz]

Dziękuję za miłe słowa!

[@michadachowski6446]

Dziękujemy bardzo

[@drurszulazdanowicz]

Dziękuje!

[@joannafiglarz5848]

Jestem zachwycona panią doktor, jej podejściem, jej "ludzkością". Zgadzam się z każdym słowem

[@teresaghattas6380]

Dziękuję.

[@danielmat8413]

Dobrze pani gada... Mając 15 lat miałem już bardzo duże zwyrodnienia, popękane łakotki, chondromolacje..... Mialem mieć operacje ale kolejny lekarz zmienił zdanie choć nigdy nie miałem rezonansu. Mija 21 lat bólu, problemow z chodzeniem, pracą itd Lekarzy trzeba uczyć leczyć. Powinni umieć znaleźć przyczynę a to rzadkość. Często duzo pomogą cwiczenia, dieta , poprawa postawy ciała, motoryki, itd 90 procent lekarzy jakich spotkałem leczy lekami😂 A brak podstawowych badań, znalezienia problemu i wytlumaczenia pacjentowi co źle robi i co ma u siebie zmienić. Ps. U siebie odczuwam bezpośredni wpływ stanu zdrowia psychicznego do stawów.

[@michaliwasyszyn6541]

a mi w tej dyskusji trochę brakuje rzetelnej informacji co daje krótko terminowo i długoterminowo cięcie tzw menisektomia łąkotki a co daje szycie? A propos cięć/przycięć/wyrównywaniu etc: z najnowszych badań (na researchgate jest tego sporo można samemu poczytać badania naukowe) wynika, że cięcia są bardzo mocno kwestionowane, zarówno te częściowe jak i całkowite i rehabilitacja powinna być pierwszym wyborem. I teraz dlaczego: badania mówią, że w długim terminie czyli około 10 lat od zerwania poziom artretyzmu w kolanie po cięciu czy bez tego cięcia operacyjnego będzie taki sam. A mówiąc prościej Wasza łąkotka i tak się zetrze czy na ta operacje pójdziecie czy nie Przestrzeń między kośćmi maleje, chrząstka się ściera i kości zaczynają się ocierać i boleć mocniej. Natomiast jak sobie pozwolicie chirurgowi przyciąć tą łakotkę to w krótkim terminie Was mniej będzie boleć i w zasadzie to jedyny benefit. Wniosek taki: jak ktoś nie może wytrzymać z tym bólem (w co osobiście wątpię) to operacja to bardzo droga tabletka przeciwbólowa i starcza na krótki okres. A teraz szycie: warto szyć tam gdzie się da rade zagoić ta zerwana łąkotka czyli w strefie red-red i juz dyskusyjnie z troche mniejsza szansa white-red, które są ukrwione i to ma jakiś sens, żeby operowac.

[@SzZwolan]

Czy podałbyś proszę jakieś linki do wspomnianych artykułów? Dzięki!

[@lopciox5434]

W medycynie zwycięzców się nie ocenia ale jak coś jest nie tak po operacji to wtedy wszyscy wiedzą co trzeba było zrobić - jak się żyje z operacji to trzeba wszystko operować i wskazania są szerokie

[@drurszulazdanowicz]

Ja "żyję z operacji" i absolutnie nie uważam, że wszystko trzeba operować :) Ze wszystkich pacjentów, których konsultuję tylko 10-15% w ogóle dostaje skierowania na operację. Prawie zawsze jest więcej niż jedna opcja leczenia. I żadna z nich nie jest idealna. Każde podejście ma swoje zalety i wady. Rolą lekarza jest jasno wytłumaczyć to pacjentowi, tak aby świadomie mógł podjąć decyzje odnośnie swojego leczenia.

[@MegaMaciek10]

✋

[@danielmat8413]

Miałem raz uzg a potem tylko rtg co ok 3 miesiące...... Nigdy rezonansu. Na poczatku czułem tarcie kosci i przelewanie po zaleceniach lekarza po kilku miesiacach zakres zginania kolana zmniejszyl sie do połowy. Sam to rozcwiczylem na siłę ale troche przesadzałem. 21 lat i ciagle mam problem. Jak zegne kolana ciezko mam wyprostowac, blokuje sie strzela. Długo by pisać.

[@user-nd1np2bf7e]

Zastrzyk w kolano, zamiast kwasu to własne plytki z krwi, pomaga na co ?

[@membrana.18]

Mam pytanie.. robiłem rezonans magnetyczny i wyszło uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej.. ale bez pęknięcia powierzchni łąkotki..to było rok temu.. teraz tak delikatnie czuję ból.. znośny...co powinnem zrobić .. powinnem zabieg wykonać czy nie muszę przy tym uszkodzeniu

[@michadachowski6446]

nie wynik MRI decyduję czy masz mieć zabieg czy nie, tylko twój stan i oczekiwania względem kolana. Nie znamy tego.

[@annapl1914]

Dobry materiał... Dotyczy także mnie... niestety... A pani doktor chyba zaczęła pracować mając 5 lat... Skoro mówi że pracuje już tak długo. Pozdrawiam

[@patrykbrzenczyszczykiewicz6094]

Co Pani Urszula sądzi o podaniu osocza bogatopłytkowego ? Mam 34 lata , chondromalacja 2 st , uszkodzony trzon tylny łąkotki przyśrodkowej w której znajduje się torbiel. Dodam , że jestem szczupłej budowy i mam pracę stojąco. Mój lekarz prowadzący wyleczył moje kolano tym sposobem ( chondromalacja 2-3 st , dwa razy podany preparat PRP ) Niedawno miałem podane dwie dawki w drugie kolano i czekam na pełne efekty. Może warto nakręcić materiał dla chorych kolan ludzi , którzy mają pracę stojąca?

[@michadachowski6446]

Nie wyleczył CI kolana tymi zastrzykami !!! Twój stan chondromalacji się nie zmienił i tak jak cała medycyna wie chondromalacja 1,2,3 stopień NIE BOLI. Odsyłam posłuchać tutaj: kzbin.info/www/bejne/fZmWpH6elqaUZsU

[@patrykbrzenczyszczykiewicz6094]

@@michadachowski6446 wielkie dzięki za odpowiedź na moje pytanie 👍 Jeśli chodzi o PRP tak jak już wspomniałem to czy chociaż zahamuje proces choroby ? Dodam , że wziąłem się na poważnie za swoje nogi tzn. wykonuję ćwiczenia gumą oporową żeby wzmocnić mięśnie i kolana , jeżdżę na rowerze stacjonarnym , rozciągam mięśnie. W jednej nodze mam osłabiony mięsień dwugłowy ( noga w , której było niedawno zastosowane PRP ). Jeśli chodzi o torbiele w kolanie to czy powinienem się tym martwić? Mój lekarz prowadzący jakoś się tym nie przejął za specjalnie . Dzięki takim ludziom jak wy można sporo się dowiedzieć i się dokształcić i sobie pomóc za co wielkie dzięki. Bardzo proszę o odpowiedź i pozdrawiam.

[@michadachowski6446]

PRP nie jest też zapobiegaczem choroby zwyrodnieniowej , nie wiem jakie torbiele ale jak lekarz sie nie przejał ty tym bardziej nie musisz. ćwicz dalej. @@patrykbrzenczyszczykiewicz6094

[@patrykbrzenczyszczykiewicz6094]

@@michadachowski6446 torbiel w przedziale rogu tylnego łąkotki przyśrodkowej, wielokomorowa wielkości ok. 14x16x7,5 mam jak torbiel przyłąkotkowa . Ognisko zmian torbielowo-obrzękowych wlk 6,5 mm w zakresie przedniej części nasady kości piszczelowej do przodu od przyczepu ACL. Niewielka ilość płynu w stawie , w zakresie kaletki głębokiej podrzepkowej i kaletki brzuchato-półbłoniastej . Obszar zmian torbielowych w rzucie kaletki podścięgnowej głowy przyśrodkowej m. brzuchatego łydki wlk. 24x18x10 mm. Rezonans z lutego tego roku. Nie wiem czy się martwić takim opisem rezonansu .

[@michadachowski6446]

ja też nie wiem, nie widzę cie i nie mogę zbadać. @@patrykbrzenczyszczykiewicz6094

[@mj-ef9ev]

Czy do szycia łąkotki używa się nici wchłanialnych czy niewchłanialnych, czy ewentualnie nici niewchłanialne nie uszkadzają dodatkowo tkanek przez szwy?

[@michadachowski6446]

to pytanie do operatorów.

[@mj-ef9ev]

@@michadachowski6446 to trzeba wyjaśnić publicznie bo z lekarzem trudno dyskutować bo uzna że wkraczamy w jego kompetencje

[@Dominik-dp7ww]

wchlanialnych oczywiscie. Organizm sam pozniej uruchamia procesy regeneracyjne a szwy sie wchlonia i rana sie zabliznia.

[@mj-ef9ev]

@@Dominik-dp7ww mnie lekarz powiedział że niewchlanialne i zrezygnowałem z operacji, podobną odpowiedź dał fizjoterapeuta Piotr Piaskowski

[@ania.1751]

Czy plytkopochodny czynnik wzrostu wpływa na regenerację chrząstki w kolanie?

[@michadachowski6446]

Nie ma to mocnych dowodów. Raczej są mierne.

[@ania.1751]

Nic nie było w temacie naprawy acl poprzez użycie taśmy. Co o tym sądzicie?

[@michadachowski6446]

Mówisz o sztucznym przeszczepie tak?

[@ania.1751]

Tak

[@MegaMaciek10]

Trzeba zadać sobie pytanie, co będzie z takim acl za 5-7 lat?

[@mj-ef9ev]

Na razie problem jest nierozwiązany, przede wszystkim profilaktyka bo chrząstka i łąkotki się nie regenerują. Reszta to reklama i propaganda

[@michadachowski6446]

tak każdy wywiad to reklama.

[@mj-ef9ev]

@@michadachowski6446 czyli nie jest to obiektywna pełna informacja

[@michadachowski6446]

@@mj-ef9ev co dokładnie nie jest obiektywne i nie pełną informacja?

[@mj-ef9ev]

Czy na reklamie można opierać ważne decyzje, panuje kult sportu ale nie ma świadomości zagrożeń i tego że medycyna nie radzi sobie z uszkodzeniami stawów