Переохлаждение (гипотермия). Что делать и как помочь?

[@prosmp]

Вот так!

[@walerymaykova8717]

Доктор хороший, но читает плохо...

[@prosmp]

@@walerymaykova8717 ну, как смог. Приходите к нам, почитайте хорошо.

[@ИльяИванов-ь7у]

@@walerymaykova8717 значит бамбук покури иди)

[@apostol046]

красавцы. спасибо

[@basumefe]

То чувство, когда в шараге (учусь на фельдшера) весь курс диагностики и терапии гипотермии сводился к "ну, одеялом накрыть, чаю тёплого дать попить". Про неэффективность адреналина при температуре ниже 30° только сейчас узнал. Огромное спасибо за информацию, ибо по вашим роликам узнаю больше, чем за 3,5 года обучения)

[@prosmp]

Спасибо за отзыв! Будем стараться и дальше.

[@hihankihahonki]

Как всегда отлично, жаль просмотры непропорциональны качеству видео

[@prosmp]

Спасибо за отзыв! Ну, чтобы увеличить количество просмотров, можете предложить коллегам посмотреть этот ролик или сделать репост в социальных сетях 😊

[@Андрей-ш1э2л]

По вашему совету приобрел ножницы ещё не пробовал в работе, спасибо Вам

[@ПавелСтепченков-т8ш]

Спасибо Вам большое за такой контент!!! Интересно, лаконично, современно, чисто «для тех, кто понимает»))))

[@АлексейЛюбицкий-п3п]

Здравствуйте... Много не понятно но интересно. Спасибо большое. Здоровья вам и здоровья...

[@СашаРаков-с6в]

Актуалочка 👍👍👍

[@romannikitin6810]

Очень информативно! Спасибо.

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@msrusdickinson]

Офигенно рассказываете!

[@prosmp]

Спасибо )

[@РадиоЛюбитель-т1я]

На таких видео и не будет много просмотров, тема узкая. Но! Оно полезно. Благодарю

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@Роман78-ь9б]

Доктор,расскажите про тех кто прокапывает дома в алкогольной абстиненции. Что может случиться? И какие последствия.

[@prosmp]

@@Роман78-ь9б тут всё очень по разному может получиться. Если токсиколог грамотный, то последствия в виде улучшения самочувствия и отсутствия белой горячки. Если просто какой-то хмырь, то можно и всякие тяжёлые последствия получить. Например, синдром Гайе-Вернике.

[@ИванПетрович-п7ы]

Спасибо за видос !

[@prosmp]

Спасибо за отзыв!

[@oleggordelyan2984]

Очень актуальная и нужная информация, спасибо!

[@prosmp]

Спасибо за отзыв)

[@LiEnDoc]

Интересно. Кстати, термоодеяла (одноразовые) на нашей службе выдают.

[@prosmp]

У нас они тоже иногда появляются, но не в таком количестве, как хотелось бы.

[@AIpasonic]

Возник не простой вопрос. Читал рекомендацию, что при ранении живота и подозрении на ГШ нужно: "Промыть перекисью раны входного и выходного отверстия. Наложить повязки 15 - 20 слоёв марли или наклейки. Забивать/тампонировать раны бинтами или гемостатиками нельзя. Задача просто промыть и закрыть раны. При подозрении на внутренне кровотечение наложить холод и прижать живот или придвинуть колени раненого к животу. Укрыть и согреть раненого. Не давать ему пить и есть. Далее идёт обезбол (диклофенак при подозрении на внутреннее кровотечение нельзя) антибиотики, инфузии и т д" И так, нам рекомендуют одновременно наложить холод на живот и согреть раненого. Разве это не противоречие? Или нужно наложить холод на рану на животе и согревать только периферию, конечности, грудь и голову? Но есть если ли в этом смысл? Холод должен сузить сосуды и таким образом остановить или замедлить кровотечение. Но на сколько это будет эффективно и на какое время? Всё зависит от степени кровотечения и степени холода? Уберем холод и кровотечение снова пойдёт? Мне кажется, что серьёзное кровотечение холод не остановит. Хм... Одновременно держать холод на животе и пытаться согреть раненого на фоне ГШ и гипотермии... Но приоритет конечно всегда гемостаз. З.Ы. Простите за сумбур.

[@prosmp]

Выполняется просто - пузырь со льдом на пузо и целиком в одеяло. Холод не остановит кровотечение даже из среднего сосуда. Однако в животе много органов с обширной капиллярной сетью. И вот там холод работает.

[@prosmp]

Да, типа брыжейки. Кишечник, печень, почки, селезёнка. Почти всё, что в животе, имеет очень много капилляров.

[@AIpasonic]

@@prosmp Вопрос немного сложнее. Что если у раненого в живот на фоне внутреннего кровотечения и обильной кровопотери появились признаки ГШ и гипотермии? Если положить ему на пузо пузырь со льдом и укутать в одеяло, то ему станет хуже или лучше? 1. Холод замедлит (или остановит?) внутреннее кровотечение, это плюс. 2. Но холод так же увеличит и степень гипотермии, это минус. Полагаю, что остановить или хотя бы замедлить кровотечение всегда будет лучше. Но можно ли как-то ещё согреть раненого с пузырём льда на пузе? Что если укутать раненого тёплым одеялом, надеть шапку, подложить под голову, ноги и руки тёплые грелки, а на пузе оставить пузырь со льдом?

[@prosmp]

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Зависит от многих факторов. Чтобы не приходилось думать и играть в "диагностический поиск" на поле боя, как раз и были придуманы всякие протоколы. Делай как там написано и в большинстве случаев это поможет. Может не помочь и даже навредить, но таких пострадавших будет меньшинство.

[@purrpleworrld]

Как всегда на высоте 🌟 Будет видео про капнографию?

[@prosmp]

Спасибо за отзыв. Будет... Но мы не скоростные. Совсем.

[@Olgalilu]

вопрос про печку в машине СМП. врачи расходятся во мнении- говорят что резко согревать пациента в машине нельзя в связи с этим приборы отопителя при оказании помощи пациенту в машине включать запрещено.

[@prosmp]

В карете СМП в принципе должно быть тепло. Возможности автомобиля СМП описаны в тех.регламенте (www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_125114/e845b7342ff1f649275ce9d6e03f78ff1d58f68e). Что касается "нельзя согревать". Можно и нужно. Но, надо понимать, что вы можете столкнуться с резким падением артериального давления. Поэтому помимо согревания, необходимо обеспечить массивную инфузию (при тяжёлой степени) или её возможность, т.е. жирный внутривенный катетер или парочку при средней и лёгкой степени. Резко пациент всё равно не согреется - большая масса с большой теплоёмкостью и плохой теплопроводностью.

[@Max-oi4kj]

Нинада ректально😢

[@prosmp]

Это только для тех, кто без сознания или плохо себя ведёт😏

[@alexandrbaryshev4090]

Спасибо за интересный и полезный контент Как на счет рассмотреть утопление?

[@prosmp]

Утопление рассмотрим ближе к лету.

[@alexandrbaryshev4090]

@@prosmp отлично, ждем.

[@АндрейВолодин-х8р]

Значит гемморрагический шок автоматически означает развитие гипотермии, так? Холод замедляет обмен веществ в тканях, так? При большой кровопотери, кровь отливает от конечностей и приливает к туловищу, так? Может глупый вопрос, но нужно ли тогда пытаться согреть конечности? Или лучше согревать только туловище, а конечности оставить открытыми?

[@prosmp]

1. Нет, не значит. 2. Да. До определенной температуры. А потом ещё и вызывает повреждение. 3. Если очень упростить, да. 4,5. Согревание будет пассивным, то есть вы снизите теплопотерю. Это достигается не грелками, а обёртыванием в одеяло. Обертывайте целиком, вместе с конечностями. Кроме того, обёртывание - это один из последних шагов. До этого уже выполнены всякие медицинские вмешательства для остановки кровотечения, восполнения ОЦК и т.п.

[@АндрейВолодин-х8р]

@@prosmp Странно, мне казалось логичным, что при развитии ГШ вместе с ним, должна развиваться и гипотермия. Поэтому везде (например в MARCH) рекомендуется при оказании первой помощи в конце не забыть согревать или хотя бы сохранять тепло укрыв раненого с обильной кровопотерей.

[@АндрейВолодин-х8р]

@@prosmp Я просто полагал, что "ГШ = критическая кровопотеря", а значит и гипотермия, или не равно?

[@prosmp]

@@АндрейВолодин-х8р зависит от кровопотери, от внешних условий и т.п. Шок бывает разной степени. На улице может быть +40. И так далее.

[@lenazakharova506]

Есть ли риск при быстром согревании вывести в отек мозга? ГЭКи почки не добьют?

[@prosmp]

Там из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки мозг будет и до согревания отекать. Просто при повышении его температуры нейронам нужно будет всё больше и больше энергии для жизни, поэтому отёк начнёт давать о себе знать. На тему ГЭКов и почек - хз. Если не лить литрами, то не должны добить. Зато часть жидкости из тканей на себя в сосудистое русло оттянут (теоретически). Видимо, польза превышает риски, поэтому в некоторые рекомендации их включили.

[@lenazakharova506]

@@prosmp Может быть, просто рассказывали, как ввозили в стационар таких и они там вклинивались. Как бы вот этого избежать, или какие-то симптомы есть, заранее заподозрить... В принципе ГЭКи должны держать объем, да. Но хз тоже, как при ожоговом шоке вся эта дрянь распадающаяся в кровь пойдет - тут тоже некроз по-любому будет...

[@serhiivorozov5995]

Как бороться с легкими обморожениями, есть ли в продаже мази,растирки чтобы восстановить повреждённые участки кожи?

[@prosmp]

С лёгким обморожением надо бороться как с лёгким ожогом. Пузыри не вскрывать. Если есть пузыри, то первые 2 недели мазать Дермазином или Сульфаргином и сверху бинтовать стерильным бинтом. Обезболивающие. Если загнило или по площади пузырей более 1 ладони - к травматологу.

[@serhiivorozov5995]

@@prosmp не было ни волдырей не почернение ,но кожа при лёгком холоде начинает ,,звенеть,,и холодеет быстрей, а на солнце наоборот не чувствуется припекания.

[@prosmp]

@@serhiivorozov5995 кожа где?

[@serhiivorozov5995]

@@prosmp даже диагноз в больничном не пишут , а мы в интернете , допустим внешняя часть бедра.

[@дрКонареев]

В квартире, в карете скорой помощи и в цыганском таборе нет условий. На скорой помощи, роды принимал, только у цыган, наркоманов и киргизов, киргизы мне памятник должны поставить и называть детей в мою честь 🙂

[@aleksandrazile2285]

В мою честь назвали девочку,приличная семья, просто 4-е роды)))

[@MaxPV1981]

Кстати, может быть, будет интересна модель ножниц XShear, встретил в этом обзоре: kzbin.info/www/bejne/iX6whpKcp5mljdk Что думаете?

[@prosmp]

Я их в руках не держал и в глаза не видел. То, что на фотках видно - так себе. Много ненужных инструментов, нет удобной кобуры.

[@MaxPV1981]

@@prosmp Мы, видимо, про разные вещи. Там вроде бы просто ножницы, и ничего более, кобура для них там тоже показана. А вот Раптор да - мультитул, но Вы ведь им вроде как пользуетесь.

[@prosmp]

@@MaxPV1981 точно, я не про те. Я про Sog Parashears написал. А про XShear я вообще ничего сказать не могу. Ножницы как ножницы. Заточка норм. Чехол есть. Не складываются только.

[@АлександрПавленко-ю2з]

Здраствуйте, а 5% раствор глюкозы противопоказан?

[@prosmp]

Лучше не надо. Глюкоза из раствора быстро метаболизируется, получится гипоосмолярный раствор. Учитывая и без того повышенную проницаемость сосудистой стенки, это будет способствовать усилению отеков.

[@АлександрПавленко-ю2з]

@@prosmp Спасибо. Понял.

[@yellowduck_03]

Пациент с тяжелой гипотермией как правило занимает позу эмбриона и у него часто имеет место быть тризм. Как проводить СЛР и впихнуть такому пациенту ларингеальную маску?

[@prosmp]

Пациент в клинической смерти, тем более с тяжёлым переохлаждением, будет расслаблен как тряпка в 99,9% процентах случаев. Оставшийся 0.1% - только что наступившая клиническая смерть и неправильная диагностика. Он уже настолько заморожен, что капитально нарушена работа мышц. Если по какой-то причине вы не можете впихнуть ларингеальную маску, у вас остаётся выбор: масочная вентиляция (всмысле, лицевой маской) или коникотом. Если у вас вдруг есть миорелаксанты - попробуйте их ввести, может помогут. Посмотрите ролики по алгоритмам доступа к дыхательным путям, первая часть тут: kzbin.info/www/bejne/oHjFpKmKipWEgrM.

[@АлександрКваснюк-ъ8г]

Я работаю на фельдшерской бригаде очень часто вообще один , подскажите как измерить внутреннюю температуру когда единственный термометр это электронный градусник за 300 р

[@prosmp]

Никак. Что можно с этим сделать? Можно и нужно сделать то, чем и так должна заниматься СМП - симптоматическая терапия. Пациент в сознании и может сам залезть к вам в машину? Пассивное согревание и постановка в/в катетера на всякий случай + мониторинг. Пациент без сознания? пассивное согревание + инфузия тёплых растворов + мониторинг. Если артериальная гипотензия - массивная инфузия. Если её нет, то немассивная инфузия. Проблемы с дыханием - ИВЛ. Показания к интубации - интубация. И так далее. Да, с навороченным монитором работать проще, но не только в нём счастье.

[@АлександрКваснюк-ъ8г]

@@prosmp Благодарю вас

[@Андрей-ш1э2л]

По вашему совету приобрел ножницы ещё не пробовал в работе, спасибо Вам