Breitkomplextachykardie - VT or nicht?

Wenn über das Monitor-EKG eine Breitkammerkomplextachykardie flimmert, steigt auch der Puls des Notfallteams... der Rhythmus kann eine bedrohliche ventrikuläre Tachy mit Puls bedeuten, kann ohne Puls als Reanimationssituation auftreten oder einfach eine beinahe "entspannte" supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock zeigen. Doch - wie differenziert man diese hässlichen Tachykardien schnell und effektiv?
Wir haben dieses spannende Thema mit Dr. Klaus Fessele besprochen.
Shownotes: nerdfallmedizin.blog/2019/11/...
-- Was meint ihr dazu? --
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[@romeo2470]

und wieder ist mein Wochenende gerettet :-) Vielen Dank für das Video, Kardiologie meine Lieblingsthema. Und Klaus ist der EKG Gott.

[@user-tx8eo4pt6n]

Danke das es euch gibt! Unbezahlbare Kenntnisse! Einfach köstlich ❤

[@cudicudio109]

Vielen lieben Dank.. Die Folgen sind kurz, informativ und genau auf den Punkt gebracht.. Klasse!

[@christianmartin9824]

Dankeschön. Immer hilfreich wenn man da nachts allein in der zna sitzt

[@doctoruniversity]

Vielen herzlichen Dank... ich lerne bei euch sehr viel.. vielen vielen Dank

[@llive88]

herzlichen Dank! das ist einfach super !

[@Nikesnipe]

Super Video Danke!

[@mohamedelhabil1997]

Ihr seid die besten

[@RiadhBenAli-kz4ou]

unglaublich schön

[@RalphSutton]

Danke für dieses sehr offene Video und so freundliche Erklärung bei einem solchem Thema! Bin Defi Patient und leide nach einer angeblichen Myokarditis an VTs.... Danke!

[@chle4658]

Wahnsinn, so einfach ist das...

[@stefanr4139]

Klasse Video wieder💪💪, danke dafür👍👍. Ich bin beim Anfang des Videos kurz irritiert gewesen als ich keinen Ton hatte, lag aber nicht an euch sondern an mir, habe ich dann gemerkt als meine Lautstärke auf Null war🙈🙈😂😂.

[@petrawae7140]

Vielen Dank für diese Videos! Könntet ihr vielleicht bitte eventuell noch die Q-Zacken in dem bei 9:27 eingeblendeten EKG markieren? Mich erinnert das Bild stark an die R-Zacken mit P-Wellen hier: litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/ECG-features-of-VT-AV-dissociation-capture-beat-fusion-beat-768x398.jpg - nur eben ohne AV-Dissoziation, und damit auch eher theoretisch fraglich v-tach. Oder muss man sich da dann irgendwie die Eichzacken an ganz unterschiedliche Stellen denken?

[@Nerdfallmedizin]

Hey, nachträglich können wir nur sehr aufwändig nachträglich markieren. Das Q macht quasi den gesamten Kammerkomplex aus. Aber natürlich ist eine alleinige Ableitung oft schwierig beurteilbar und die Gewissheit einer VT würde sich im Gesamtbild bestätigen. Viele Grüße! 😊

[@petrawae7140]

@@Nerdfallmedizin Herzlichen Dank für die schnelle Antwort. Ich dachte wenn da überhaupt ein Q ist, ist das, was ich für ein P gehalten hätte bestimmt ein S - aber auch DAS nicht! *verzweifelt* ;-) Bitte noch viel mehr EKG- Videos!!! Ganz liebe Grüße zurück!

[@GymSharkR6]

Vielen Dank für euer cooles Video! Wie immer sehr lehrreich!! Könntet ihr Klaus nochmal fragen, wie er den aktuellen ACLS Algorithmus zur Behandlung einer Breitkomplextachykardie/VT sieht. Dort wird ja eine Gabe von 300mg Amiodaron aufgezeigt, jedoch gerade bei Patienten mit Hyperkaliämie oder Intoxikationen mit Natriumkanalblocker(Trizyklischen Antidepressiva usw.) würde es doch zu einer massiven Elektrolytverschiebung > Asystolie aufgrund der 1a Wirkung des Amiodarons kommen?? Oder wie sieht ihr es?

[@Nerdfallmedizin]

Ein Problem von Amio ist die proarrythmogene Wirkung durch QT Verlängerung. TCA Intoxikation und HypOkaliämie machen diese auch und sind daher eine schlechte Kombi mit Amio. Der ACLS Algorithmus wählt Amio wegen seiner breiten Einsetzbarkeit und kaum negativ inotropen Wirkung. Natürlich gibt es aber Situationen, in denen Amio trotz Algorithmus ungeeignet ist. Lg

[@GymSharkR6]

@@Nerdfallmedizin Ich hatte vor längeren Mal einen Podcast von Amal Mattu gesehen, indem er meinte bei unklaren VT mit QRS Dauer >200ms wäre eine Gabe von Calciumgluconat/NaBi eine Gute Möglichkeit :)

[@Nerdfallmedizin]

... bei Verdacht auf Hyperkaliämie schon. Da gehts aber um die unklare Breitkomplextachy (Amal Mattu nannte das glaube ich „Really Wide Complex Tachy“), nicht um unklare VT. Bei diesen „sehr“ weiten Breitkomplextachys sollte man unbedingt an Hyperkaliämie denken = sofort BGA. Dann wäre Calcium u Nabic die richtige Therapie :-)

[@brueckenglied93]

Wäre denn es denn bei 6:22 im EKG bei V6 eine Q-Zacke? Also eine gesicherte VT?

[@hakimchekir1025]

danke danke danke

[@marianbickel2443]

06:55 => aber eine R-Zacke ist definitionsgemäß eigtl immer positiv?! Sonst wäre es ein Q oder S. Deshalb leider (ausnahmsweise) nicht ganz so nachvollziehbar. Trotzdem wie immer super Video!

[@Nerdfallmedizin]

Das war vielleicht etwas missverständlich im Video :-) Es geht um eine deutliche, betonte R-Zacke in aVR - ein positiver QRS ist in aVR nämlich untypisch und deutet auf eine extreme Achsendeviation hin) Details hier (runterscrollen zum Vereckei Algorithmus): litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/

[@matthiasdeichsel1100]

Was haltet ihr eigentlich von lidocain 100mg bei hämodynamisch instabiler vt?

[@Nerdfallmedizin]

Wir sind da ziemlich pragmatisch: Hämodynamisch instabile VT = Strom (sehen aber auch die Leitlinien so). Zur Therapie gibt’s in Kürze ein Video, da besprechen wir Amiodaron, Ajmalin und natürlich auch Lidocain... :-)

[@matthiasdeichsel1100]

Nerdfallmedizin danke, die leitlinie dazu hab ich tatsächlich nicht gelesen, ich kenne da eben die abwägung zwischen strom und lidocain. Ich selbst bin auch ein fan von strom, aber das mit der analgo ist ja nicht jedermanns stärke

[@UllaLara]

❤️❤️❤️

[@xeli8526]

Ich habe immer wieder Tachykardien und extra Systolen bei einer leichten Klappeninsuffizienz. Teilweise immer schwacher puls, sehr schnell und luftnot. Nach einem Langzeit EKG soll ich nun alle 6 Monate zur Kontrolle, bin erst 29. Kann sowas auch eine VT sein? Bei mir wechseln sich bradykardie und tachykardie ab, deswegen sind Betablocker wahrscheinlich keine gute idee. Ich weiß echt nicht mehr weiter. Vielleicht habt ihr ja einen Rat für mich.

[@Nerdfallmedizin]

Leider können wir hier keine Beratung geben, wende dich am besten an eine gute Rhythmologie. Gute Besserung!

[@sophiatodadze1544]

Hier würde ich Bradykardie--

[@FlixTwix]

11:06 Rhyhmische ;)

[@Nerdfallmedizin]

;-)

[@jaybertulus]

was ist denn so DAS kardiologiebuch (die bibel)

[@Nerdfallmedizin]

Puhh... ehrlich gesagt gibts da keines, was uns umfänglich überzeugt. Harrison ist für die gesamte Innere gut..

[@Nerdfallmedizin]

Speziell für Notfall- und Akutmedizin gibt's auch was von Amal Mattu: "Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care, 2nd Edition"

[@hoerby87]

Im deutschsprachigen finde in 'den Gertsch' sehr gut ( books.google.de/books/about/Das_EKG.html?id=WZohBAAAQBAJ&printsec=frontcover&source=kp_read_button&redir_esc=y ). Gerade die Aufteilung in "auf einen Blick" und "im Detail" bietet die Möglichkeit entweder kurz was nachzuschlagen, oder sich eben umfassend in das jeweilige Thema einzulesen. Allerdings: Als Einsteigerwerk ist es absolut nicht zu empfehlen.

[@MrNic1103]

Sonst noch jemand das Survival Handbook im Regal entdeckt?